Главная Обратная связь

Дисциплины:






Лечебное питание при заболеваниях органов пищеварения



Заболевания органов пищеварения сопровождаются различными нарушениями секреции и моторики желудка и кишечника. Различают две основные группы заболеваний желудка. Одна сопровождается повышенной секрецией желудочного сока (гиперсекреция), другая - пониженной (гипосекрецией). При гиперсекреции наблюдается выделение желудочного сока часто натощак, во время сна даже при отсутствии возбуждения пищевого центра или в момент возбуждения последнего. Выделяемый при этом желудочный сок отличается большой переваривающей силой. При гиперсекреции часто снижается выделение слизи, которая, покрывая стенки желудка, предохраняет их от непосредственного воздействия желудочного сока. Вследствие этого больные страдают от болей и изжоги. К причинам гиперсекреции можно отнести нарушение регуляции деятельности желудка, центральной нервной системы при заболеваниях печени или кишечника, а также постоянные нарушения режима питания и, как следствие, «голодной секреции».

Язвенная болезнь - это хроническое заболевание всего организма с обострением в желудке и двенадцатиперстной кишке (в слизистой образуется одна или несколько язв). При этом периоды ослабления заболевания чередуется с периодами обострения. Иногда заболевание продолжается длительное время, осложняется кровотечениями, прободением стенки органа и др. Язва двенадцатиперстной кишки, как и язва желудка, возникает в результате общего заболевания организма и нарушения регулирующих влияний нервной системы. Для правильной организации лечения язвенной болезни большое значение имеет лечебное питание. При этом язва зарубцовывается, и больной выздоравливает.

Курс противоязвенного диетологического лечения состоит из последовательного применения вариантов первых диет: диеты 1а (в течение 6 -8 дней), 16 (10 дней) и 1в (5 - 7 дней). После этого на продолжительное время устанавливается диета 1, которая является основной, завершающей и закрепляющей противоязвенный курс лечения. Цель такой диеты - обеспечить наибольший покой для изъязвленной слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Диета 1а назначается больному на 6-8 дней при постельном режиме. Режим питания - 6-разовый, небольшими порциями. Калорийность - 2000 ккал, потребление белков - 80-90 г, жиров - 90 - 95, углеводов - 200, поваренной соли 8 г, свободной жидкости - 1,5 л. Рекомендуются слизистые крупяные отвары, суфле из вареного мяса и рыбы, каши жидкие на молоке, яйца всмятку или в виде парового омлета, творог в виде суфле, разведенные водой фруктовые некислые соки, поскольку такая пища наиболее быстро переваривается и покидает желудок. Наименьшее воздействие на слизистую оболочку желудка оказывают блюда, температура которых близка к таковой в желудке – 37 оС. Ограничиваются углеводы, исключаются хлеб и сухари.



Диета 16 применяется после диеты 1а с теми же показаниями. Калорийность - 2500 ккал, потребление белков - 90 г, жиров - 90-95, углеводов - 300 - 350, поваренной соли - 8 г, свободной жидкости - 1,5 л.

Диета 1в является переходной к сбалансированной диете 1. В ней предусматриваются белый хлеб, овощные и фруктовые пюре, увеличивается количество паровых, мясных и рыбных измельченных изделий - кнелей, фрикаделек и т. п.

Диета 1 назначается в период обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки без выраженных симптомов «раздраженного желудка», при хронических гастритах с сохраненной секрецией в период обострения. Цель диеты - способствовать заживлению язв, эрозий и уменьшению воспалительного процесса слизистой и рецепторного аппарата желудка.

Одно из распространенных заболеваний желудка - гастрит. Причинами его возникновения являются длительные нарушения в режиме питания, прием чрезмерного количества пищи и алкоголя, недостаточное содержание витаминов A, B1, В2, С, D. Типичными проявлениями этого заболевания служат плохой аппетит, склонность к острой и пряной пище, неприятный вкус во рту, тошнота, связанная с приемом пищи, чувство тяжести, а иногда и боли в области желудка, изжога.

Гипосекреция возникает при резком торможении секреторной и моторной деятельности желудка. При этом выделяется небольшое количество малоактивного желудочного сока, поэтому больным часто вводится искусственный желудочный сок, что улучшает переваривание пищи, но еще больше подавляет секреторную деятельность желудка. Вследствие чего при гипосекреции основное внимание уделяется возбуждению секреторной деятельности желудка лечебными рационами питания.

Диета 2 назначается при острых гастритах, энтеритах и колитах как переход к рациональному питанию. Ее назначение - обеспечить полноценное питание больного, способствовать восстановлению нарушенных функций органов пищеварения при острых и сохранению компенсации - при хронических заболеваниях желудка и кишечника.

Диета 2 - физиологически полноценная, с рациональной кулинарной обработкой продуктов - исключает продукты и блюда, являющиеся нагрузочными для желудочно-кишечного тракта, долго задерживающиеся в желудке, трудно перевариваемые, раздражающие слизистую оболочку и рецепторный аппарат желудочно-кишечного тракта.

Среди заболеваний кишечника серьезного внимания требуют не только язвенные поражения, но и нарушения моторики, так как они приводят к значительным расстройствам в организме. Нарушение моторики кишечника вызывается главным образом расстройствами нервной регуляции, которые либо резко усиливают перистальтику, либо ослабляют ее. При усилении перистальтики содержимое преждевременно выводится из организма.

Изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки вызывают острые воспаления кишечника, или энтериты и колиты. Это результат действия болезнетворных микробов, внесенных в пищеварительный тракт с пищей. Хронические колиты, как и острые, сопровождаются усилением либо бродильных, либо гнилостных процессов. Поэтому во время обострения болезни рекомендуется "голодный день", а затем больному назначается та же диета, что и при энтероколитах.

Диета 3 назначается при заболеваниях кишечника, связанных с недостаточной перистальтикой (запорами), а также при сочетании этих заболеваний с поражением желудка, печени, желчевыводящих путей при нерезком и затухающем обострении и вне обострения.

Диета 3 обеспечивает полноценное питание больного и сохранение компенсации при хронических заболевания кишечника; способствует максимальному восстановлению нарушенных функций кишечника и органов пищеварения, устранению изменений в обмене веществ.

Данная диета физиологически полноценная, с повышенным введением механических и химических стимуляторов моторной функции кишечника, с исключением продуктов и блюд, активизирующих процессы брожения и гниения в кишечнике, сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы, веществ, отрицательно влияющих на функции печени и органов желчеотделения.

Диета 3 содержит: белков - 90 - 100 г, жиров - 90 -100, углеводов - 400 -420г, поваренной соли -15 г, свободной жидкости -1,5 л; калорийность - 2800 -3000 ккал. Ограничиваются блюда из круп, мучнистые продукты (хлеб, пироги, блины), кисели крепкий чай, кофе, шоколад.

Диета 4 рекомендуется при усиленной моторике кишечника, вызванной острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний кишечника и сопровождающейся сильными поносами.

Целевое назначение данной диеты - обеспечить питание больного при резко выраженном воспалительном процессе в желудочно-кишечном тракте и нарушенном в связи с этим пищеварении, способствовать уменьшению воспалительного процесса и нормализации функций кишечника, а также тех органов, которые наиболее часто вовлекаются в патологический процесс при заболеваниях кишечника (желудок, печень, поджелудочная железа).

Диета 4 - это диета с ограничением жиров и углеводов (до нижнего предела физиологической нормы) и нормальным содержанием белка, с резким ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень. Согласно диете 4 употребляют блюда в вареном виде, приготовленными на пару или протертыми. Калорийность блюд-2000 ккал. Содержание белков - 90 г, жиров -70, углеводов - 250, поваренной соли - 8 - 10 г, свободной жидкости - 1,5 - 2 л. Режим питания дробный - 5-6 раз в сутки.

Данная диета назначается на 4-5 дней. Затем больного переводят на диеты 2 и 46, а после улучшения состояния - на диету 4в, т.е. диеты непротертые, полноценные, соблюдать которые можно длительное время. По мере улучшения состояния больного рекомендуется в его рацион постепенно включать сырые фрукты и овощи и, следовательно, переходить к диете 15. В диете 4 запрещаются: сырые овощи, фрукты, блины, пироги, молоко и молочные продукты (кроме творога и кефира), холодные закуски, копчености, солености, жирные сорта мяса (гусь, утка), рыба осетровая, сало и другие виды жиров.

№ 26Заболевания печени чаще всего связаны с воспалительными процессами. Если он охватывает главным образом печеночные клетки, то болезнь называется гепатитом. Поражения желчных путей носят название холангитов, воспалительные процессы в желчном пузыре - холециститов, образование камней в желчном пузыре или его протоках - желчнокаменная болезнь.

Вирусный гепатит (болезнь Боткина) чаще всего начинается диспептическими расстройствами: потерей аппетита, тошнотой, тупыми болями в поджелудочной области, поносом или запором, небольшим повышением температуры. Часто наблюдается желтуха. Важнейшими мероприятиями при этой болезни являются постельный режим и диета. Жироподобное вещество - холестерин - входит в состав желчи и, выделяясь из крови в желчные пути при заболевании печени, может выпадать в виде песка, холестериновых камней в желчном пузыре и желчных путях. Острый гепатит может перейти в хроническую форму.

Острый холецистит вызывается различными микробами, попадающими в желчный пузырь через кровяное русло или из желудочно-кишечного тракта при пониженной кислотности желудочного сока. Легкие формы холецистита сопровождаются недомоганием, болями в правом подреберье, потерей аппетита, высокой температурой.

Диета 5, показанная при острых гепатитах, холециститах, обострении хронических гепатитов, холециститов и желчнокаменной болезни, сочетает элементы диет 5 и 1.

Целевое назначение диеты 5а - обеспечивает полноценное питание больного в условиях выраженного нарушения функциональной способности печени и желчевыделительных путей в связи с воспалительными и дистрофическими процессами в печеночных клетках и органах желчевыделения, а также тех органов, которые наиболее часто вовлекаются в патологический процесс (желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, кишечник).

Диета 5а - физиологически полноценная, с умеренным ограничением жиров, поваренной соли, механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень (экстрактивные вещества); органических кислоты; продуктов, богатых эфирными маслами. Ограничиваются жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жиров - альдегиды и акролеины, тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином, пуринами.

Химический состав диеты: белков - 90 - 100 г, жиров - 80 - 90, углеводов - 400 - 450, поваренной соли - 5 - 8г, свободной жидкости - 1,5 -2л. Калорийность - 2800 - 2900 ккал. Режим питания дробный - 5 - 6 раз в день. Все блюда употребляются в вареном виде, приготовленными на пару. Овощные и крупяные блюда можно запекать. При больной печени особенно полезен творог, его рекомендуется употреблять до 400 г в день.

Диета 5а как достаточно строгая и несбалансированная назначается на короткое время.

Одним из вариантов диеты 5 является диета 5п, предназначенная для больных с различными формами панкреатита (нарушение функций ткани поджелудочной железы). Диета 5п, по существу, состоит из четырех диет, назначаемых последовательно в зависимости от интенсивности воспалительного процесса и состояния больного. Начинается лечение с самого строгого ограничения и дальнейшего постепенного расширения диеты.

Диеты при панкреатите предусматривают ограничение всех основных компонентов питания - калорийности, белков, особенно жиров и углеводов. Судить о характере этих диет можно по их калорийности: 1-й суточный рацион диеты 5п составляет 910 ккал; 2-й - 1200; 3-й - 1500; 4-й - 2250 ккал. Диета 5п относится к несбалансированным.

Химический состав диеты: белков - 110 - 120 г, жиров - 80г, углеводов -350 - 400, 20 - 30 г ксилита вместо сахара в сладкие блюда, поваренной соли-8-10 г, свободной жидкости-1,5 л, калорийность- 2600 ккал. Режим питания - 5-6 раз в день.

№25 Диета 6 применяется при болезнях почек, оксалурии, а также при подагре и мочекислом диатезе.Ограничиваются углеводы, продукты, содержащие щавелевую кислоту, а также продукты, богатые кальцием. Включаются продукты, обеспечивающие щелочную ориентацию питания. Диета 6 относится к сбалансированным видам питания и может применяться в течение длительного срока.

Химический состав диеты: белков - 70 - 80 г, жиров - 80 - 90, углеводов -400, поваренной соли -10 г, свободной жидкости - 1,5 - 2 л, калорийность - 2800 ккал. Режим питания - 4 раза в день; в промежутках и натощак - питье.

Метаболиты, или продукты обмена, кровью переносятся к почкам. Больные почки перестают деятельно работать, мочи становится меньше, а не выведенные с ней вредные вещества (шлаки и вода) остаются в крови и переходят в ткани. Проявляются недомогание, головная боль, теряется аппетит, быстро нарастает кровяное давление, затрудняется деятельность сердца, в моче обнаруживаются кровь и белок. Начинается острое воспаление почек или почечных клубочков - нефрит. Его возникновение бывает вызвано инфекцией, преимущественно стрептококковой. Одной из важных причин является охлаждение организма. Нефриты сопровождаются сильными отеками, повышением артериального давления. После острого нефрита может развиться хронический нефрит, длительное течение которого имеет две стадии. В первой - болезнь протекает без существенного нарушения функции почек по очищению организма от отбросов азотного обмена. Вторая стадия характеризуется нарушением азотовыделительной функции, поэтому ее называют стадией почечной декомпенсации. Лечебное питание при нефрите зависит от стадии заболевания: в первой стадии назначается диета 7с с большим содержанием витаминов, во второй показаны строгая диета 7а и разгрузочные дни.

Поражение почечных канальцев (нефрозы) сопровождается большими отеками, которые бывают внешними (подкожными) и внутренними (плевральная, брюшная полость). Количество мочи во время отеков уменьшается; моча имеет большой удельный вес, содержит много холестерина; в крови много белка.

Лечебное питание при хронических нефрозах должно способствовать ликвидации отеков, борьбе с последствиями постоянных и больших потерь белка и повышению сопротивляемости организма.

Нередко встречаются воспаление почечных лоханок (пиелит) мочевого пузыря и каменная болезнь, или мочекаменный диатез. При простых воспалениях почечных лоханок и пузыря особых ограничений в диете не делается; из пищи устраняются лишь острые раздражающие и пряные вещества: перец, горчица, лук, хрен, редька, алкоголь, а также соль. При более тяжелых формах необходимо лечение в стационаре и диетическое питание.

№ 24 (25)Диета 7 показана не только при заболеваниях почек (нефриты, нефрозы), но и при гипертонической болезни и заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Целевое назначение диеты 7 - создать благоприятные условия для кровообращения при одновременном щажении сердечно-сосудистой системы, почек и органов пищеварения; улучшить выведение из организма азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена.

Диета 7а предусматривает разгрузочные дни, которые способствуют выведению жидкости из организма, облегчают работу сердца и почек. Общая характеристика, целевое назначение сходны с диетой 7, однако назначают эту диету на кроткий срок (2-3 дня), так как она несбалансированная. Содержание белков - 20 г, жиров - 80, углеводов - 350г, калорийность - 2200 ккал. Поваренная соль исключается. Прием пищи - 6 раз в сутки. Разрешаются те же блюда и продукты, что и при диете 7. Их употребляют в отварном, протертом виде. Мясо и рыбу ограничивают до 50 г в день и употребляют только в вареном виде. Овощи употребляют только вареными и протертыми, фрукты (сырые и вареные) только в протертом виде. Супы не рекомендуются.

Питание должно быть полноценным, разнообразным, содержать повышенное количество витаминов А, С, В1 В2, B12, PP, липотропных веществ. Следует строго ограничивать потребление поваренной соли и свободной жидкости, веществ и напитков, возбуждающих центральную нервную систему и деятельность сердца, раздражающих печень и почки.

№ 30(27) Ожирение начинает развиваться при наличии внутренних и внешних причин. Внутренние причины - нарушение функций нервной системы и эндокринных желез, а также наследственная предрасположенность - могут быть ведущими. Ожирение сопровождается расстройством регуляции углеводного и жирового обмена, но проявляется это при благоприятных внешних условиях -неправильном образе жизни и режиме труда нерациональном питании. Кроме нарушения жирового и углеводного обмена, при ожирении наблюдается нарушение липоидного обмена (это приводит к отложению холестерина в стенках сосудов и развитию атеросклероза), т.е. водно-минерального обмена с задержкой избыточного количества воды и солей в тканях организма.

Ожирение сопровождается различными осложнениями, в первую очередь со стороны сосудов и сердца, повышением кровяного давления. При ожирении страдает центральная нервная система, слабеет память, снижается работоспособность, появляются сонливость, головокружение. У тучных людей любого возраста чаще возникает стенокардия и развивается атеросклероз.

Для предупреждения ожирения или ликвидации уже имеющегося необходимо увеличить расход энергии и уменьшить калорийность пищевого рациона. При этом заболевании рекомендуется диета 8.

Лечебное питание при ожирении проводится курсами по 1,5 месяца, которые можно повторить через несколько месяцев. Для этого разработаны варианты диеты 8 - 8а и 8о - в зависимости от степени ожирения и оптимального веса.

В диетах 8а и 8о строго ограничиваются легко всасывающиеся углеводы (варенье, сахар, хлеб) при умеренном содержании жира и повышении нормы белков, а также поваренная соль, экстрактивные вещества, пряности и приправы. В диетах используют разнообразные продукты и блюда. Белки дают в виде мяса и рыбы нежирных сортов, продуктов моря, творога и других молочных продуктов. Жареная пища не рекомендуется.

Жиры можно использовать в виде сливочного и растительного масла, сметаны. Сладкая, а также крахмалистая пища возбуждает деятельность поджелудочной железы и усиливает выработку инсулина, которая, в свою очередь, повышает усвоение углеводов (организм - затем их превращает в жиры). Поэтому сахар заменяется сахарином или сорбитом, а углеводы поступают в организм с овощами и фруктами.

При ожирении не следует много пить, а для усиления мочеотделения рекомендуются продукты, богатые калиевыми солями, действующие мочегонно (овощи, ягоды, фрукты). Это важно еще и потому, что у тучных людей бывает повышенное кровяное давление.

Весьма полезны разгрузочные дни, когда больной раз в день получает 1,5 л кефира либо некислый обезжиренный творог (600-800 г в день), либо фрукты, сырые овощи (огурцы, арбуз).

№ 29(27)Диета 9 назначается при сахарном диабете. Сахарный диабет или сахарная болезнь развивается под влиянием нервно-психической, реже физической травмы и бывает связан с нарушением нервно-эндокринной регуляции углеводного обмена. Болезнь может развиваться при ожирении, вследствие истощения функции вырабатывающих инсулин клеток. В пожилом возрасте сахарный диабет может развиваться в результате склероза сосудов поджелудочной железы и частичной гибели клеток, вырабатывающих инсулин. В основе сахарного диабета лежит нарушение углеводного обмена. У больных уровень сахара в крови повышается до 180 мг % (при норме 80-120 мг %), и, вследствие того, что поглощение его тканями при недостатке инсулина задерживается, сахар начинает выделяться с мочой. В это время ткани организма испытывают недостаток глюкозы, т.е. голодают. Повышение количества сахара в крови и тканевой жидкости приводит к перераспределению жидкости в организме и поступлению ее из тканей в кровь. Ткани обезвоживаются, что вызывает жажду (первый признак сахарного диабета), усиливается мочеотделение.

К расстройству углеводного обмена присоединяется расстройство жирового, а затем белкового обмена. При тяжелой форме диабета жиры сгорают не до конечных продуктов, что обусловливает образование ацетоновых (кетоновых) форм, которые вызывают отравление организма с развитием диабетической комы. Обезвоживание тканей, сжигание запасного жира, повышенный распад собственных белков приводит к быстрому исхуданию. Нарушается обмен витаминов, что проявляется в расстройстве функции нервной системы.

Диета 9 применяется в течение длительного срока, а иногда в течение всей жизни. Она бывает индивидуализирована соответственно форме и течению болезни. Правильно подобранные диета и доза инсулина даже при тяжелой форме болезни снимают все ее симптомы и восстанавливают работоспособность.

Целевое назначение диеты 9 - создать условия, способствующие нормализации углеводного обмена. Поэтому в ней ограничены углеводы и жиры, исключено потребление сахара и сладостей. Сахар заменяют сорбитом, ксилитом и заменителями сахара. Количество приемов пищи - 4-5 раз в сутки. Температура блюд - обычная. Не допускаются жареные блюда. Пища должна содержать большое количество витаминов: С - 150 мг; B1 и В2 - 4,6 мг; А - 3,4 мг;РР-30-45 мг.

№24 Диета 10 Сердечно-сосудистая система здорового человека легко приспосабливается к изменениям внешних условий (физическим нагрузкам, напряженной умственной работе). Это так называемое компенсированное состояние.

Заболевания сердечно-сосудистой системы можно разделить на три основные группы: заболевания сердца, заболевания сосудов и нарушение кровяного давления. К первым относят: порок сердца и коронарную сердечную недостаточность. Наиболее распространенными заболеваниями сосудов являются такие, как атеросклероз, стенокардия и инфаркт миокарда. Нарушение давления крови в сосудах может быть результатом таких заболеваний, как гипертония (повышение артериального давления крови), а также гипотония (понижение артериального давления крови). Заболевания гипертонической болезнью наблюдаются значительно чаще, чем гипотонической. Они могут вызывать серьезные последствия, например, кровоизлияние в различных областях тела.

Наиболее частой формой недостаточности кровообращения является сердечная недостаточность, обусловленная в основном снижением сократительной способности миокарда, чаще всего связанной с его переутомлением.

Диета при сердечной недостаточности должна способствовать облегчению деятельности сердца и выведению из организма продуктов нарушенного обмена веществ при одновременном максимальном щажении сердечно-сосудистой системы, функции почек и органов пищеварения. С этой целью на непродолжительное время назначают диету 10 а с ограничением белков - 60 г, жиров - 50, углеводов - 300 г, свободной жидкости - 0,6 - 0,7 л., исключением поваренной соли и общей калорийностью 1900 ккал. В диету необходимо вводить повышенное количество витаминных препаратов. Потребление жидкости следует ограничить до 1-1,2 л. в сутки, с учетом супов и киселей. Режим питания - 5 - 6 раз в день. Последний прием пищи - за 4 - 5 ч до сна.

Лечебное питание больных с недостаточностью кровообращения должно быть направленно на повышение сократительной функции миокарда, а также на борьбу с отеками тканей.

Атеросклероз - это обменно-сосудистое заболевание, связанное с нарушением нервной регуляции липоидного обмена.

Атеросклероз часто поражает артерии жизненно важных органов - сердца и головного мозга. При этом наблюдается отложение на стенках артерий жироподобного вещества - холестерина.

Развитие атеросклероза обусловливается главным образом нарушением питания, что выражается в избыточном потреблении животного жира и продуктов, содержащих холестерин, в сочетании с низкой физической активностью. Частое повторение спазмов сосудистой стенки, приводящих к отложению холестерина, также приводит к атеросклерозу. При этом заболевании назначается диета 10с. Ее химический состав и энергоценность представлены двумя вариантами:

1-й вариант: белков - 90 - 100 г, жиров - 80 г, углеводов - 350 -400 г. Калорийность - 2700 ккал.

2-й вариант (при сопутствующем ожирении): белков - 90 г, жиров - 70, поваренной соли - 8 - 10 г, свободной жидкости - 1,2 л. Калорийность - 2200 ккал.

Диета при атеросклерозе способствует нормализации нервных процессов путем назначения определенного режима питания (прием пищи не менее 5 раз в день); ограничения и исключения из пищи веществ, возбуждающих нервную систему (острые закуски, пряности, алкоголь, поваренная соль, азотистые экстрактивные вещества); нормализации холестеринового обмена посредством ограничения животных жиров, продуктов, богатых холестерином и витамином D (печень, почки, мозги, яичный желток, жирные сорта мяса, рыбы); обогащения пищи растительными жирами с высоким содержанием жирных полиненасыщенных кислот (линолевой, линоленовой, арахидоновой) и липотропных веществ (холина, метионина), содержащихся в твороге, сое, картофеле, рисе, треске, дрожжах, овсяной крупе. Кроме того, эта диета нормализует свертывание крови - процесс, который при атеросклерозе бывает ускоренным. Для этого прибегают к ограничению животных жиров, введению продуктов моря (морская капуста, морской гребешок, кальмары, креветки, мидии), которые являются ценными источниками минеральных веществ, полноценного белка и витаминов группы В (особенно В6). Диета снижает проницаемость сосудистой стенки путем обогащения пищи витаминами С и РР и, наконец, улучшает кровообращение путем ограничения поваренной соли и обогащения пищи солями кальция.

Больному с избыточным весом на фоне основной диеты рекомендуют 1-2 раза в неделю проводить разгрузочные дни. При склонности к запорам полезно включать продукты, содержащие грубую растительную клетчатку - овощи, ягоды, фрукты, зелень, а также черный хлеб.

Нарушение притока крови к сердцу, вследствие которого возникают приступы стенокардии, часто бывает связано со спазмом (внезапным сужением просвета) какой-либо веточки сердечной артерии. Все, что приводит к развитию атеросклероза, способствует развитию стенокардии, и наоборот.

Инфаркт миокарда представляет собой тяжелое осложнение атеросклероза и гипертонической болезни. Самой распространенной причиной инфаркта миокарда является атеросклероз сердечных сосудов, который приводит к резкому нарушению соответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах и возможностью их доставки сердечной мышце. Иногда небольшой просвет оказывается совершенно закрытым. Если это длится долго, то может развиться инфаркт миокарда, омертвление его обескровленного участка, где при выздоровлении больного мышечная ткань заменяется рубцом.

Инфаркт миокарда может наблюдаться у людей с неизмененными артериями сердца вследствие очень длительного спазма сосудов. Он может наступить в результате перенапряжения нервной системы, тяжелых переживаний, злоупотребления курением. Инфаркт миокарда нередко случается внезапно, иногда после обильной еды, часто ночью.

Характер лечебного питания при инфаркте миокарда изменяется по периодам. Разработано несколько режимов питания, соответствующих различным периодам болезни. Питание организуется в строго стационарных условиях по диете 10и. После стационарного лечения больному назначают диету 10с, рекомендуемую при атеросклерозе.

Основным признаком гипертонической болезни является повышение артериального давления. К гипертонии могут привести часто повторяющиеся нервные нагрузки (например, длительное и сильное волнение), напряженная умственная работа, особенно по ночам, курение, вызывающее спазмы сосудов, нарушения режима питания, а также малоподвижный образ жизни. Гипертония часто длится годами, причем периоды ухудшения состояния сменяются периодами улучшения.

В предупреждении и лечении гипертонической болезни большую роль играет режим питания, т.е. правильное распределение пищи в течение дня, еда в одно и то же время в спокойной обстановке. Иногда одно только регулирование режима питания значительно улучшает самочувствие больного, и уровень артериального давления снижается.

Для больных, страдающих гипертонической болезнью 2-й и 3-й стадий, показана диета 10с, в которой ограничены, продукты, богатые холестерином. Исключаются вещества и продукты, возбуждающие нервную систему: крепкий чай, крепкий кофе, мясные и рыбные консервы, острые приправы, копчености, крепкие мясные бульоны. Во время гипертонических кризисов в диету включаются продукты, содержащие много калия (картофель, шиповник, изюм, инжир, бананы) или магния (пшеничные отруби, добавляемые в каши и борщи, хлеб из отрубей, пшенная и гречневая каши, морковь, орехи, фасоль, овсяная каша).

Для комплексного лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, атеросклероза, гипертонической болезни и различных форм недостаточности коронарного кровообращения назначается диета 10, объединяющая ряд диет.

Общим требованием диеты 10 является ограничение калорийности, жира, углеводов. Ориентация диеты - молочно-растительная. Ограничивается введение жидкости и поваренной соли.

 

№31 Туберкулез — это преимущественно хроническая инфекция, при которой чаще всего поражены легкие. Реже встречается туберкулез гортани, кишечника, почек, костей и суставов, кожи. Для туберкулеза характерны изменения пораженных органов, включая распад тканей, и интоксикация организма. При туберкулезе имеют место нарушения обмена веществ и функций различных органов и систем, в частности угнетение функции органов пищеварения.

Общие принципы диетотерапии:1) обеспечить организм полноценным питанием в условиях распада белков, ухудшения обмена жиров и углеводов, повышенного расхода витаминов и минеральных веществ;

2) повысить сопротивляемость организма к инфекции и уменьшить явления интоксикации;

3) способствовать нормализации обмена веществ;

4) содействовать восстановлению тканей, пораженных туберкулезной инфекцией.

Энергоценность рациона зависит от особенностей течения туберкулеза, сопутствующих заболеваний, массы тела больного, а также характера труда при сохраненной трудоспособности. При обострении болезни и постельном режиме достаточно 2300—2400 ккал в день, при полупостельном режиме — 2600— 2700 ккал, при затухании обострения — 2800—3100 ккал. Для больных легочным туберкулезом с хроническим течением, особенно молодого возраста, при истощении, в санаториях необходима диета, энергоценность которой на 15—20 % выше физиологических норм. Более высокая энергоценность рациона не является полезной. Быстрая и большая прибавка массы тела может не улучшить, а ухудшить состояние больного. Заблуждением является мнение о необходимости сверхусиленного питания больных туберкулезом, что ведет к их перекармливанию, перегрузке органов пищеварения, а иногда и к ожирению.

В диете должно быть в среднем 90—110 г белка, а при истощении, вялом течении болезни, распаде тканей, затухании обострения — 110—120 г, из них 55—60 % — за счет животных продуктов. Высокое содержание белка необходимо для восполнения его повышенного расхода, восстановления тканей в очаге инфекции, усиления защитных сил организма.

При туберкулезе, особенно при лечении антибиотиками, повышается потребность в витаминах. Во избежание гиповитаминозов необходимо обогащение диеты свежими овощами, плодами и их соками, отваром шиповника, печенью и т. д. Диету дополняют приемом поливитаминных препаратов. Рацион должен обеспечить достаточное поступление минеральных веществ, кальция, фосфора и железа (особенно при кровотечениях). Поваренную соль обычно не ограничивают, но иногда увеличивают ее количество до 20 г в день (при обильном потоотделении, поносах, рвотах) или ограничивают вплоть до бессолевой пищи (при задержке жидкости в организме). Соответственно меняется количество свободной жидкости в диете: от обычных 1,5 л до увеличения (2—2,5 л) или ограничения (0,8—1 л).

При неосложненном туберкулезе кулинарная обработка пищи обычная, прием пищи — 5 раз в день. Необходимо максимально разнообразить питание, исключить частую повторяемость блюд в меню. Указанным требованиям в основном отвечает диета № 11, которую назначают при туберкулезе легких в период нерезкого обострения или его затухания, при костно-суставном туберкулезе, при туберкулезе лимфатических узлов. Варианты диеты № 11 используются и при других формах туберкулеза.

При обострении туберкулеза легких с высокой температурой назначают диету № 11 пониженной энергоценности (2400—2600 ккал) за счет равномерного уменьшения белков, жиров и углеводов. Разнообразие продуктового набора, характерное для диеты № 11, сохраняется. Однако пищу дают преимущественно протертой или отварной, что не исключает продукты и блюда, повышающие аппетит. Режим питания — 6 раз в день малыми порциями. Для утоления жажды при сильном потоотделении используют воду с лимоном, разбавленные соки, морсы, отвары шиповника, столовые минеральные воды.

При туберкулезе кишечника вне обострения показана диета № 11 с исключением острых, жареных, трудноперевариваемых продуктов и блюд, источников грубой клетчатки. При обострении пищу дают в протертом виде, уменьшают энергоценность диеты за счет жиров и углеводов. В зависимости от особенностей течения, преобладания поносов или запоров назначают одну из диет группы № 4 или диету № 3.

При костно-суставном туберкулезе показана диета № 11 с высоким содержанием легкоусвояемых белков, кальция и фосфора за счет молочных продуктов, а также витаминов, в том числе витамина D. Для предотвращения запоров при длительном постельном режиме в диету надо включать продукты, способствующие опорожнению При туберкулезе почек питание строится по типу диеты № 11, но с ограничением в ней экстрактивных веществ мяса, рыбы, грибов (бульоны, соусы, подливки), поваренной соли, источников эфирных масел, пряностей. При нарушении функции почек назначают диеты группы № 7

 

 

2. Общая характеристика диет (номерная система – старая классификация)

ДИЕТА № 1А

Показания: 1) резкое обострение язвенной болезни желудка и двенадцати­перстной кишки в первые 6 — 8 дней лечения; 2) резкое обострение хронического гастрита в первые дни лечения; 3) острый гастрит на 2—4-й день лечения.

Цель назначения: максимальное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение-заживления язв, обеспечение питанием при постельном режиме.

Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счет углеводов и незначительно - белков и жиров. Ограничено количество натрия хлорида {поваренной соли). Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в протертом виде, отваривают в воде или на пару, дают в жидком и кашицеобразном состоянии. Исключены горячие и холодные блюда.

Химический состав и энергоценность: белки — 80 г (60 — 70% животные), жиры— 80-90 г (20% растительные), углеводы - 200 г; 8-8,4 МДж (1900-2000 ккал); натрия хлорид (поваренной соли) — 8 г, свободная жидкость — 1,5 л. Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями. На ночь: молоко.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: хлеб и мучные изделия. Исключают,

— супы. Слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла;

— мясо и птица. Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Очищают от сухожилий, фасций, жира, кожи. Варят, пропускают 2 — 3 раза через мясорубку и в виде пюре или парового суфле дают 1 раз в день;

— рыба. Паровое суфле 1 раз в день (вместо мяса) из нежирных видов рыб, отваренных без кожи,

— молочные продукты. Молоко, сливки, паровое суфле из свежеприготовленного протертого творога. Исключают: кисломолочные напитки, сыр, сметану, обычный творог;

— яйца. До 3 штук в день. Только всмятку и паровой омлет;

— крупы. Жидкие каши из манной крупы, крупяной муки, протертых гречневой, овсяной крупы и риса с добавлением молока или сливок;

— овощи. Исключают;

- закуски. Исключают;

— плоды, сладкие блюда и сладости. Кисели и желе из сладких ягод и фруктов. Сахар, мед. Молочный кисель. Исключают: плоды в сыром виде, кондитерские изделия;

— соусы и пряности. Исключают;

— напитки. Некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих фруктов и ягод, разведенные водой с сахаром, отвар шиповника. Исключают: кофе, какао, газированные напитки;

— жиры. Свежее сливочное и рафинированные растительные масла добавляют в готовые блюда.

Примерное меню диеты № 1а. 1-й завтрак: два яйца всмятку, молоко. 2-й завтрак: молоко. Обед: суп овсяный слизистый, суфле куриное паровое, кисель фруктовый. Полдник: крем молочный, отвар шиповника. Ужин: каша рисовая молочная протертая, молоко. На ночь: молоко.

 

ДИЕТА № 1

Показания: 1) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровления после резкого обострения и при нерезком обострении; 2) нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией; 3) острый гастрит в период выздоровления.

При сочетании язвенной болезни с другими заболеваниями органов пищеварительной системы используют варианты диеты № 1. Диету № 1 без механического щажения — «непротертую» диету № 1 — применяют на последнем этапе лечения обострения язвенной болезни и при малосимптомном, вялом ее течении. По химическому составу и продуктовому набору эта диета соответствует протертой диете № 1. Исключены сильно возбуждающие секрецию желудка продукты и блюда. Пищу готовят вареной, но непротертой: мясо и рыба куском, каши рассыпчатые, овощи и фрукты в непротертом виде.

Цель назначения: умеренное химическое, механическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функций желудка.

Общая характеристика: по энергоценности, содержанию белков, жиров и углеводов физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протертой, сваренной в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые сорта мяса допускаются куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда.

Химический состав и энергоценность: белки —90— 100 г (60% животные), жиры— 100 г (30% растительные), углеводы - 400-420 г; 11,7-12,6 МДж (2800-3000 ккал); натрия хлорид 10—12 г, свободная жидкость — 1,5 л. Режим питания: 5 — 6 раз в день. Перед сном: молоко, сливки.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта вчерашней выпечки или подсушенный; сухой бисквит, печенье сухое. 1—2 раза в неделю хорошо выпеченные несдобные булочки, печеные пирожки с яблоками, отварным мясом или рыбой и яйцами, джемом, ватрушка с творогом. Исключают: ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста;

- супы. Из разрешенных протертых овощей на морковном, картофельном отваре, молочные супы из протертых или хорошо разваренных круп (геркулес, манная, рис и др.), вермишели с добавлением протертых овощей, молочные супы-пюре из овощей; суп-пюре из заранее вываренных кур или мяса, из протертых сладких ягод с манной крупой. Муку для супов только подсушивают. Супы заправляют сливочным маслом, яично-молочной смесью, сливками.

Исключают: мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошку;

— Мясо и птица. Нежирные, без сухожилий, фасций, кожи у птиц. Паровые и отварные блюда из говядины, молодой нежирной баранины и обрезной свинины, кур, индейки. Отварные блюда, включая мясо куском из нежирной телятины, цыплят, кролика. Паровые котлеты, биточки, кнели, суфле, пюре, зразы; бефстроганов из вареного мяса. Отварное мясо, запеченное в духовом шкафу. Отварные язык и печень. Исключают: жирные или жилистые сорта мяса и птиц, утку, гуся, консервы, копчености;

— рыба. Нежирные виды без кожи, куском или в виде котлетной массы; варится в воде или на пару. Исключают: жирную, соленую рыбу, консервы;

— молочные родукты. Молоко, сливки. Некислые кефир, простокваша, ацидофилин. Свежие некислые творог (протертый) и сметана. Творожные блюда: запеченные сырники, суфле, ленивые вареники, пудинги. Неострый сыр тертый, изредка — ломтиками. Исключают: молочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые сыры. Ограничивают сметану;

- яйца. 2 — 3 штуки в день. Всмятку, паровой омлет. Исключают: яйца вкрутую и жареные;

- крупы. Манная, рис, гречневая, овсяная. Каши, сваренные на молоке или воде, полувязкие и протертые (гречневая). Паровые суфле, пудинги, котлеты из молотых круп. Вермишель, макароны мелкорубленные отварные. Исключают: пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупу, бобовые, цельные макароны;

— овощи. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, ограниченно — зеленый горошек. Сваренные на пару или в воде и протертые (пюре, суфле, паровые пудинги). Непротертые ранние тыква и кабачки. Мелкошинкованный укроп — в супы. Спелые некислые томаты до 100 г. Исключают: белокочанную капусту, репу, брюкву, редьку, щавель, шпинат, лук, огурцы, соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы, овощные закусочные консервы;

- закуски. Салат из отварных овощей, мяса, рыбы. Язык отварной, паштет из печени, колбаса докторская, молочная, диетическая; заливная рыба на овощном отваре, икра осетровых, изредка вымоченная нежирная сельдь и форшмак, неострый сыр, несоленая ветчина без жира. Исключают: все острые и соленые закуски, консервы, копчености;

— плоды, сладкие блюда, сладости. В протертом, вареном и печеном виде сладкие ягоды и фрукты. Пюре, кисели, муссы, желе, самбуки, компоты (протертые). Меренги, снежки, сливочный крем, молочный кисель. Сахар, мед, некислое варенье, зефир, пастила. Исключают: кислые, недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, непротертые сухофрукты, шоколад, мороженое;

— соусы и пряности. Молочный (бешамель) без пассеровки муки, с добавлением сливочного масла, сметаны, фруктовые, молочно-фруктовые. Ограниченно — укроп, петрушка, ванилин, корица. Исключают: мясные, рыбные, грибные, томатные соусы, хрен, горчицу, перец;

— напитки. Некрепкий чай, чай с молоком, сливками, слабые какао и кофе с молоком. Сладкие соки из фруктов и ягод. Отвар шиповника. Исключают: газированные напитки, квас, черный кофе;

— жиры. Сливочное несоленое масло, коровье топленое высшего сорта. Рафинированные растительные масла, добавляемые в блюда. Исключают: все другие жиры.

Примерное меню диеты № 1 (протертая). 1-й завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная протертая, чай с молоком. 2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром. Обед: суп овсяный молочный протертый, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс фруктовый. Полдник: отвар шиповника, сухарики. Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, картофельное пюре, чай с молоком. На ночь: молоко.

Примерное меню диеты № 1 (непротертая). 1-й завтрак; яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, чай с молоком. 2-й завтрак: творог свежий некислый, отвар шиповника. Обед: суп картофельный вегетарианский, мясо отварное, запеченное под бешамелью, морковь отварная, компот из разваренных сухофруктов. Полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром и сухарики. Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, рулет морковно-яблочный, чай с молоком. На ночь: молоко.

ДИЕТА № 2

Показания: 1) хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадии выздоровления после обострения; 2) острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления как переход к рациональному питанию; 3) хронические энтериты и колиты после и вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохраненной или повышенной секрецией.

Цель назначения: обеспечить полноценным питанием, умеренно стимулировать секреторную функцию органов пищеварения, нормализовать двигательную функцию желудочно-кишечного тракта.

Общая характеристика: физиологически полноценная диета с умеренным механическим щажением и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Разрешены блюда разной степени измельчения и тепловой обработки — отварные, тушеные, запеченные, жареные без образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке). Протертые блюда — из продуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой. Исключают: продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, очень холодные и горячие блюда.

Химический состав и энергоценность: белки —90—100 г (60% животные), жиры—90 — 100 (25% растительные), углеводы - 400 - 420 г; 11,7-12,6 МДж (2800-3000 ккал); натрия хлорид—.до 15 г, свободная жидкость—1,5 л. Режим питания; 4 — 5 раз в день без обильных приемов пищи.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего, 1-го и 2-го сорта, вчерашней выпечки или подсушенный. Несдобные булочные изделия и печенье, сухой бисквит. До 2 раз в неделю хорошо выпеченные, остывшие, несдобные ватрушки с творогом, пироги с отварным мясом или рыбой, яйцами, рисом, яблоками, джемом. Исключают: свежий хлеб и мучные изделия, из сдобного и слоеного теста;

— супы. На некрепком, обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на отварах из овощей и грибов с мелко шинкованными или протертыми овощами, картофелем, разваренными или протертыми крупами, вермишелью, лапшой, фрикадельками. При переносимости — борщи, щи из свежей капусты, свекольники с мелкошинкованными овощами. Рассольник с протертыми овощами и заменой соленых огурцов на рассол. Исключают: молочные, гороховый, фасолевый, из пшена, окрошку;

— мясо и птица. Нежирные сорта без фасций, сухожилий, кожи; отварные, запеченные, жареные (можно смазать яйцом, но не панировать). Изделия из котлетной массы из говядины, телятины, кроликов, кур, индеек, а также молодой нежирной баранины и мясной свинины. Телятину, кролика, цыплят, индюшат можно готовить куском (реже — говядину). Язык отварной. Сосиски молочные. Блинчики с варёным мясом запеченные. Исключают: жирное и богатое соединительной тканью мясо и птицу, утку, гуся, копчености, консервы (кроме диетических); ограничивают свинину и баранину;

— рыба. Нежирные виды и сорта рыб. Куском или рубленые отварные, запеченные, тушеные, жареные без панировки. Исключают: жирные виды, соленую, копченую рыбу, закусочные рыбные консервы,

— молочные продукты. Кефир, простокваша и другие кисломолочные напитки; свежий творог в натуральном виде и в блюдах (суфле, пудинг, сырники, вареники ле­нивые); сыр тертый или ломтиками; сметана — до 15 г на блюдо; молоко и сливки добавляют в блюда и напитки;

— яйца. Всмятку, паровые, запеченные жареные (без грубой корочки) омлеты; омлет белковый, с сыром. Исключают: яйца вкрутую;

— крупы. Различные каши на воде или с добавлением молока, на мясном бульоне, включая хорошо разваренные рассыпчатые каши, кроме пшенной и перловой. Паровые и запеченные пудинги, котлеты паровые или обжаренные без грубой корочки, вермишель, лапшевник с творогом или вареным мясом, плов с фруктами. Исключают: бобовые, ограничивают пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупу.

— овощи. Картофель, кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста; при переносимости — белокочанная капуста и зеленый горошек. Вареные, тушеные и запеченные кусочками, в виде пюре, запеканок, пудингов. Котлеты запеченные и жареные без корочки. Спелые томаты. Мелкошинкованную зелень добавляют в блюда. Исключают: сырые непротертые овощи, маринованные и соленые, лук, редьку, редис, сладкий перец. огурцы, брюкву, чеснок, грибы;

— закуски. Салаты из свежих томатов, вареных овощей с мясом, рыбой, яйцами (без лука, соленых огурцов, квашеной капусты), икра овощная. Сыр неострый. Вымоченная сельдь и форшмак из нее. Рыба, мясо и язык заливные, студень говяжий нежирный, паштет из пасты «Океан», из печени, ветчина без жира, икра осетровых. диетическая, докторская и молочная колбаса. Исключают: очень острые и жирные за­куски, копчености, консервы;

— плоды, сладкие блюда, сладости. Зрелые фрукты и ягоды протертые (пюре), очень мягкие — непротертые. Компоты, кисели, желе, муссы. Компот из протертых сухофруктов. Яблоки печеные. Апельсины, лимоны (в чай, желе). При переносимости мандарины, апельсины, арбуз, виноград без кожицы 100 — 200 г в день. Меренги, снежки, сливочная карамель, ирис, мармелад, пастила, зефир, сахар, мед, джемы, варенье. Исключают: грубые сорта фруктов и ягод в сыром виде, ягоды с грубыми зернами (малина, красная смородина) или грубой кожицей (крыжовник), финики, инжир, шоколадные и кремовые изделия, мороженое;

— соусы и пряности. На мясных, рыбных, грибных и овощных отварах, соус сме­танный, белый с лимоном и др. Ванилин, корица; немного лаврового листа; зелень укропа, петрушки, сельдерея. Исключают: жирные и острые соусы, горчицу, перец, хрен;

— напитки. Чай с лимоном, кофе и какао на воде и с молоком. Соки овощные, фруктовые, ягодные, разбавленные водой, отвары шиповника и отрубей. Исключают: виноградный сок, квас;

- жиры. Сливочное, топленое, растительные рафинированные масла. Исключают: сало свиное, говяжий, бараний и кулинарные жиры.

Примерное меню диеты № 2. Завтрак: яйцо всмятку, сыр, каша овсяная молочная, чай. Обед: бульон мясной с вермишелью, котлеты мясные жареные без панировки с морковным пюре, кисель. Полдник: отвар шиповника. Ужин: рыба заливная, пудинг из риса с фруктовой подливой, чай. На ночь: кефир.

 

ДИЕТА № 3

Показания: хронические заболевания кишечника с запорами при нерезком и затухающем обострении и вне обострения.

Цель назначения: нормализация нарушенных функций кишечника и связанных с этими нарушениями обменных процессов в организме.

Общая характеристика: физиологически полноценная диета с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Исключение продуктов и блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющих на другие органы пищеварения (богатые эфирными маслами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают. Овощи и плоды в сыром и вареном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки.

Химический состав и энергоценносгь: белки —90—100 г (55% животные), жиры—90 — 100 г (30% растительные), углеводы - 400-420 г; 11,7-12,6 МДж (2800-3000 ккал); натрия хлорид—15 г, свободная жидкость-1,5 л. Режим питания: 4 — 6 раз в день. По утрам желательны холодная вода с медом или соки плодов и овощей; на ночь: кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, чернослив.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки 2-го сорта, зерновой барвихинский, докторский; при переносимости — ржаной. Все — вчерашней выпечки. Печенье несдобное, сухой бисквит. Несдобные выпечные изделия с фруктами и ягодами — ограниченно. Исключают: хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто;

— супы. На некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульоне, овощном отваре. Преимущественно овощные (борщи, щи, свекольники), с перловой крупой, фруктовые;

— мясо и птица. Нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка — вареные, запеченные, в основном куском, иногда рубленые. Сосиски молочные. Исключают: жирные сорта, утку, гуся, копчености, консервы;

— Рыба. Нежирные виды. Куском — отварная, запеченная. Блюда из морепродуктов. Исключают: жирные виды, копченую рыбу, консервы;

- молочные продукты. Молоко в блюдах. Различные кисломолочные напитки. Творог свежий, некислый и блюда из него: пудинги, ленивые вареники, ватрушки, в сочетании с крупами. Сливки. Неострый сыр. Сметана в блюда;

— яйца. До 2 штук в день. Всмятку, паровые омлеты, белковые омлеты, в блюда. Исключают: вкрутую, жареные;

— крупы. В основном в виде рассыпчатых каш и запеканок из гречневой, пшенной, пшеничной, ячневой круп, сваренных в воде с добавлением молока. Исключают или ограничивают: рис, манную крупу, саго, вермишель, бобовые;

— овощи. Свекла, морковь, томаты, салат, огурцы, кабачки, тыква, цветная капуста — сырые и вареные на гарниры, в виде запеканок. Капуста белокочанная, зеленый горошек—в вареном виде и при переносимости. Ограничивают картофель. Исключают: редьку, редис, чеснок, лук, репу, грибы;

- закуски. Салаты из сырых овощей и винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты. Сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные. Исключают: жирные и острые блюда, копчености;

— плоды, сладкие блюда, сладости. Свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды сырые и в блюдах в повышенном количестве. Сушеные фрукты в размоченном виде и в различных блюдах (чернослив, курага, урюк, инжир). Мед, варенье, мармелад, пастила, молочная карамель. Исключают: кисель, чернику, айву, кизил, шоколад, изделия с кремом;

— соусы и пряности. На некрепком мясном, рыбном бульоне, томатный, молочный бешамель, реже — сметанный, фруктовые. Укроп, петрушка, сельдерей, лавровый лист. Исключают: острые и жирные соусы, хрен, горчицу, перец;

— напитки. Чай, кофе из заменителей. Отвар шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов и др.). Исключают: какао, натуральный кофе, крепкий чай;

— жиры. Масло сливочное. Растительные масла — в блюда. Исключают: животные и кулинарные жиры.

Примерное меню диеты № 3. 1-й завтрак: салат овощной с растительным маслом, омлет паровой, чай. 2-й завтрак: яблоко свежее. Обед: щи вегетарианские со сметаной, мясо отварное с тушеной свеклой, компот из сухофруктов. Ужин: голубцы овощные, крупеник из гречневой крупы с творогом, чай. На ночь: кефир.

 

ДИЕТА № 4

Показания: острые заболевания и резкое обострение хронических заболеваний кишечника с сильными поносами.

Цель назначения: обеспечить питание при нарушении пищеварения, уменьшить воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствовать нормализации функций кишечника и других органов пищеварения.

Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда, усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда.

Химический состав и энергоценность: белки — 90 г (60 — 65% животные), жиры — 70 г, углеводы — 250 г (40 — 50 г сахара); 8,4 МДж (2000 ккал); натрия хлорид—8—10 г, свободная жидкость — 1,5 —2 л. Режим питания: 5 — 6 раз в день небольшими порциями.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

- хлеб и мучные изделия. Сухари из 200 г пшеничного хлеба высшего сорта, тонко нарезанные и неподжаристые. Исключают: другие хлебобулочные и мучные изделия;

— супы. На обезжиренном слабом мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров круп, манной, риса, вареного и протертого мяса, паровых кнелей и фрикаделек, яичных хлопьев. Исключают: супы с крупой, овощами, макаронными изделиями, молочные, крепкие и жирные бульоны;

— мясо и птица. Нежирные и нежилистые сорта говядины, телятины, кур, индеек, кроликов. Мясо обезжиривают, удаляют фасции и сухожилия, у птиц — кожу. Паровые или сваренные на воде котлеты, кнели, фрикадельки. Фарш с вареным рисом вместо хлеба 3—4 раза пропускают через мелкую решетку мясорубки. Суфле из отварного мяса. Исключают: жирные виды и сорта мяса, мясо куском, колбасы и другие мясные продукты;

— рыба. Нежирные виды свежей рыбы куском и рубленые (кнели, фрикадельки, котлеты), сваренные на пару или в воде. Исключают: жирные виды, соленую рыбу, икру, консервы;

— молочные продукты. Свежеприготовленный кальцинированный или пресный протертый творог, паровое суфле. Исключают: цельное молоко и другие молочные продукты ;

— яйца. До 1—2 в день. Всмятку, паровой омлет и в блюда. Исключают: яйца вкрутую, сырые, жареные;

— крупы. Протертые каши на воде или обезжиренном бульоне — рисовая, овсяная, гречневая, из крупяной муки. Исключают: пшено, перловую, ячневую крупу, макаронные изделия, бобовые;

— овощи. Только в виде отваров, добавляемых в супы;

— закуски. Исключают;

— плоды, сладкие блюда, сладости. Кисели и желе из черники, кизила, черемухи, айвы, груш. Протертые сырые яблоки. Сахар — ограниченно. Исключают: фрукты и ягоды в натуральном виде, сухофрукты, компоты, мед, варенье и другие сладости;

— соусы и пряности. Только обезжиренный бульон и сливочное масло в блюда;

— напитки. Чай, особенно зеленый, черный кофе и какао на воде. Отвары из шиповника, сушеной черники, черной смородины, черемухи, айвы. При переносимости — разведенные свежие соки из ягод и фруктов, кроме винограда, слив, абрикосов. Исключают: кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки;

— жиры. Только очень свежее сливочное масло по 5 г на порцию готового блюда. Примерное меню диеты № 4. 1-й завтрак: каша овсяная протертая на воде, творог свежеприготовленный протертый, чай. 2-й завтрак: отвар из сушеной черники. Обед: бульон мясной с манной крупой, тефтели мясные паровые, каша рисовая протертая на воде, кисель. Полдник: отвар шиповника несладкий теплый. Ужин: омлет паровой, каша гречневая протертая на воде, чай. На ночь: кисель.

 

ДИЕТА № 5

Показания: 1) острые гепатиты и холециститы в стадии выздоровления; 2) хронический гепатит вне обострения; 3) цирроз печени без ее недостаточности; 4) хронический холецистит и желчнокаменная болезнь вне обострения. Во всех случаях — без выраженных заболеваний желудка и кишечника.

Цель назначения: химическое щажение печени в условиях полноценного питания, способствовать нормализации функций печени и деятельности желчных путей, улучшить желчеотделение.

Общая характеристика: физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких). Исключают продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жаренье. Повышено содержание липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Блюда готовят отварными, запеченными, изредка — тушеными. Протирают только жилистое мясо в богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассеруют. Исключены очень холодные блюда.

Химический состав и энергоценность: белки—90—100 г (60% животные), жиры — 80-90 г {30% растительные), углеводы - 400-450 г (70-80 г сахара); 11,7-12,2 МДж (2800 — 2900 ккал); натрия хлорид — 10 г, свободная жидкость — 1,5 —2 л. Можно включать ксилит и сорбит (25 — 40 г). Режим питания: 5 раз в день.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

- хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, ржаной из сеяной и обдирной муки вчерашней выпечки. Выпечные несдобные изделия с вареным мясом и рыбой, творогом, яблоками. Печенье затяжное, сухой бисквит. Исключают: очень свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки;

- супы. Овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, фруктовые, борщи и щи вегетарианские, свекольник. Муку и овощи для заправки не поджаривают, а подсушивают. Исключают: мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошку, щи зеленые;

— мясо и птица. Нежирное или обезжиренное, без фасций и сухожилий, птица без кожи. Говядина, молодая нежирная баранина, мясная свинина, кролик, курица, индейка. Отварные, запеченные после отваривания, куском и рубленые. Голубцы, плов с отварным мясом. Сосиски молочные. Исключают: жирные сорта, утку, гуся, печень, почки, мозги, копчености, большинство колбас, консервы;

- рыба. Нежирные виды. Отварная, запеченная после отваривания, куском и в виде кнелей, фрикаделек, суфле. Исключают: жирные виды, копченую, соленую рыбу, консервы;

- молочные продукты. Молоко, кефир, ацидофилин, простокваша; сметана - как приправа к блюдам; полужирный и нежирный творог и блюда из него (запеканки, ленивые вареники, пудинги и др.). Блюда из белипа. Неострый, нежирный сыр. Ограничивают: сливки, молоко 6% жирности, ряженку, сметану, жирный творог, соленый, жирный сыр;

— яйца. Запеченный белковый омлет. До 1 желтка в день в блюда. При переносимости—яйцо всмятку, в виде омлета. Исключают: яйца вкрутую и жареные. При желчнокаменной болезни — до '/2 желтка в день в блюда;

— крупы. Любые блюда из разных круп, особенно гречневой и овсяной. Плов с сухофруктами, морковью, пудинги с морковью и творогом, крупеники. Отварные макаронные изделия. Исключают: бобовые;

— овощи. Различные, в сыром, отварном, тушеном виде — салаты, гарниры, самостоятельные блюда. Некислая квашеная капуста, лук после отваривания, пюре из зеленого горошка. Исключают: шпинат, щавель, редис, редьку, лук зеленый, чеснок, грибы, маринованные овощи;

— закуски. Салат из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты, икра кабачковая, заливная рыба (после отваривания), вымоченная, нежирная сельдь, фаршированная рыба, салаты из морепродуктов, отварной рыбы и мяса, докторская, молочная, диетическая колбаса, нежирная ветчина, неострый, нежирный сыр. Исключают: острые и жирные закуски, консервы, копчености, икру;

— плоды, сладкие блюда, сладости. Различные фрукты и ягоды (кроме кислых) — сырые, вареные, запеченные. ухофрукты. Компоты, кисели, желе, муссы, самбуки. Меренги, снежки. Мармелад, нешоколадные конфеты, пастила, мед, варенье. Сахар частично заменять ксилитом (сорбитом). Исключают: шоколад, кремовые изделия, мороженое;

- соусы и пряности. Сметанные, молочные, овощные, сладкие фруктовые подливки. Муку не пассеруют. Укроп, петрушка; ванилин, корица. Исключают: горчицу, перец, хрен;





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...