Главная Обратная связь

Дисциплины:






Этиология и патогенез заболевания.

Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер. Причём по мере развития процесса углубляются и функциональные нарушения, которые, часто наслаиваясь друг на друга, вызывают не только физические страдания, но и делают этих пациенток частично или полностью нетрудоспособными.

При развитии этой патологии всегда есть повышение внутрибрюшного давления экзо или эндогенного характера и несостоятельность тазового дна. Выделяют четыре основные причины их возникновения:

o ●Нарушение синтеза половых гормонов.

o ●Несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности.

o ●Травматическое повреждение тазового дна.

o ●Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции, внезапным частым повышением внутрибрюшного давления.

Под влиянием одного или нескольких перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна. Повышенное внутрибрюшное давление начинает выдавливать органы малого таза за пределы тазового дна. Тесные анатомические связи между мочевым пузырём и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, включающей и мочеполовую, происходит сочетанное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Последний становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного внутреннего давления в мочевом пузыре, в результате чего образуется порочный круг.

Особое место занимает проблема развития НМ при напряжении у больных с пролапсом половых органов.

Уродинамические осложнения наблюдают практически у каждой второй больной с опущением и выпадением внутренних половых органов.

Аналогичным образом формируется и ректоцеле. Проктологические осложнения развиваются у каждой третьей больной с вышеуказанной патологией.

Особое место занимают больные с выпадением купола влагалища после перенесённой гистерэктомии. Частота этого осложнения колеблется от 0,2 до 43%.

Лечение

9.1. Предоперационный эпикриз и протокол операции

Предоперациооный эпикриз:

Больная Нестерова И.Р. 36 лет поступила в гинекологическое отделение МЛПУ «Клинический родильный дом № 4» г. Уфы 28.11.2011 на плановое операционное лечение с диагнозом ОСН: несостоятельность мышц тазового дна. Опушение стенок влагалища 11 степени. Цистоцеле. Ректоцеле.. Соп. : элолгация шейки матки. Гипертрофия и рубцовая деформация шейки матки.

Обследована RW, ВИЧ. HBs-Ag - отрицательные.

ОАК – лейкоциты 7,8 эритроциты 4,6 гемоглобин 124 тромбоциты 127 СОЭ 18



Б/хим. Анализ крови о.белок – 74,0; глюкоза 6,5; мочевина 3,3; о. билирубин 14,0

ОАМ – светло-желтая, прозрачная, м/м, белок – отр.

ЭКГ синусный ритм, ЧСС 76 ударов в минуту, гипертрофия левого желудочка.

Мазок на степень 2 степень чистоты

УЗИ печень, желочный пузырь, поджелудочная железа, селезенка и почки без патологии.

Показания к операции: неполное выпадение матки. Опущение стенок влагалища. Цистоцеле. Ректоцеле. Несостоятельность мышц тазового дна.

Предполагаемый объем операции : манчестерская операция.

Больная с обьемом операции ознакомлена, о возможных осложнениях и расширении объема операции предупреджена. Согласие больной на операцию получено.

Хирурги : Тихонова Т.Ф., Хамадьянова С.У.

Протокол операции :

Больная Нестерова И.Р. 36 лет

Диагноз : осн: несостоятельность мышц тазового дна. Опущение стенок влагалища. Цистоцеле. Ректоцеле.

Осл: нарушение функций органов малого таза.

Соп.: элонгация, рубцовая деформация и мышечная гипертрофия шейки матки. РВНС по смешанному типу.

Операция : Манчестерская операция. Кольпоперинеолеваторопластика.

Ход операции: после соответствующей обработки операционного поля шейка матки фиксирована пулевыми щипцами и низведена. По средней линии отступя 1,0 см от наружного отверстия уретры наложен зажим Кохера, произведен продольный разрез передней влагалищной стенки. Разрез циркулярно продолжен вокруг шейки матки. Острым и тупым путем отслоили влагалищную стенку от подлежащей пузырной фасции. Мочевой пузырь отведен до пузырно-маточной складки брюшины. На кардинальные связки наложены зажимы поэтапно с обеих сторон, рассечены, лигированы викриловыми швами. Мочевой пузырь отведен до пузырно-маточной складки брюшины. Цервикальный канал расширен расширителями Гегара до № 12. На расширителе Гегара шейка матки отрезана длиной 3 см. на стенку мочевого пузыря наложены кисетные капроновые швы. На культю шейки наложены швы по Штурмдорфу. На слизистую непрерывный кисетный шов.

Определена граница для удаления лоскута задней стенки влагалища, имеющий треугольную форму по Хегар основанием по задней спайке, на границе слияния слизистой оболочки влагалища и кожи промежности. Острым путем отсепарована стенка влагалища от прямой кишки. Леваторы соединены между собой викриловыми швами. Слизистая восстановлена непрерывным викриловым швом. На кожу – швы по Донати. Кровопотеря – 350 мл.

Макропрепараты – слизистые влагалища, кусок шейки матки – направлен на гистоморфологическое исследование.

В послеоперационном периоде назначено: стол№0, палатный режим, эластическое бинтование конечностей.

 

9.2.Консервативное лечение:

Показано:

  1. Дезинтаксикационная терапия р-ор Рингера 400 мл, изотонический р-р натрия хлорида, 400 мл, 2 раза в/в.
  2. Анальгетики: Р-р промедола 2%-1мл п/к 2 раза в день.

Кеторол 1,0 2 раза в день в/м

Раствор анальгина 50% 2 мл в/м 2 раза в день.

 

  1. Антибактериальная терапия: Нацеф 2,0 в/в
  2. Ацетилсалециловая кислота 0,5

Дневник.

Жалоб на боли внизу живота не интенсивные, ноющего характера. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Пульс 74 уд. в мин. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД 130/85 мм. рт. ст .В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Выделения незначительные.
Жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм.рт. ст. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области послеоперационной раны. Перистальтика выслушивается. Выделений нет.

 





sdamzavas.net - 2017 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...