Главная Обратная связь

Дисциплины:






Этиология. Факторы риска.



1.Хроническая гиподинамия. 2.злоупотребление поваренной солью, привычное с детства.3.несбалансированное питание, ожирение или склонность к нему.4. психогенный фактор. Стрессы.5.широкое распространение вредных привычек(алкоголь, курение).6. генетическая предрасположенность, полигенный характер наследование.7.закрытая травма головного мозга. 8. Климактерический невроз.

Патогенез.

Вазоспазм =>Усиление сократительной функции миокарда=>Ремоделирование сосудов=>Стойкое повышение ОПСС=>Ремоделирование левого желудочка

Механизмы:

1.нарушение нейрогенной регуляции. Повышение возбудимости ЦНС(кора и подкорковые структуры). Повышение симпатической активности. Наследственная предрасположенность=>повышение АД

2. гормональные изменения и почечные механизмы. Изменение почки в результате вазокнстрикции. =>гиперсекреция ренина ЮГА=>гиперсекреция антиотензина2 и альдостерона =>повышение АД

3.Дисфункция эндотелия. Под действием ангиотензина2, эндотелий синтезирует медиаторы вазокнстрикции. Вырабатывает факторы роста, стимулирующие гипертрофию гладкомышечных клеток, стенок сосуда. Снижается образование вазодилататора NO=>повышение АД.

4.Сердечно-сосудистое ремоделирование.

ГБ= генетическое нарушение + приобретенное изменение кровообращения.

Классификация

По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию.

По характеру течения ГБ может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение.

По степени тяжести.

АГ I степени (легкая) - 140—159/90—99 мм рт. ст.

АГ II степени (умеренная) - 160—179/100—109 мм рт. ст.

АГ III степени (тяжелая) - более 180/110 мм рт. ст.

Изолированная систолическая АГ более 140/менее90 мм.рт.ст.

Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) - АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.

Стадия II (тяжелой гипертонии) - АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.

Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. д.



Клиника

Клиническая картина в начале заболевания. 1. Бессимптомное течение. 2. Кратковременное повышение АД, при физических нагрузках или эмоциях.

Головные боли, различной локализации, чаще утром. Головокружение. Шум в голове. Быстрая утомляемость. Бессонница. Повышение психического возбуждения. Длительные боли в области верхушки сердца ноющего или колющего характера. Примерно у 30% больных присоединяется стенокардия. В начальном периоде болезни колебания АД могут быть весьма значительными. Зрение не ухудшается. Повышение давления довольно быстро возвращается к нормальному, после отдыха, значительно ниже во время сна. В дальнейшем АД становится более устойчивым, стабильно повышается, что характерно для присоединяя атеросклероза сосудов почек. Небольшое ухудшение зрения – предметы видны как у тумане, перед глазами мушки, звездочки. Злокачественная гипертензия.

Течение ГБ.1.некризовое.2.кризовое. криз – это резкое повышение АД, сопровождающиеся яркой вегетативной симптоматикой. Может быть. 1 тип.- Нейровегетативный. Симпатоадреналовый.2 тип. –водно-солевой. Органы мишени – почки, сетчатка, сердце, головной мозг.

ОБЪКТИВНО.

Гиперемия или бледность кожи. Усиление верхушечного толчка, смещен вниз вплоть до подмышечной линии. Границы относительной тупости сердца расширены сначала влево, а затем и вправо. При аускультации определяется акцент 2 тона над аортой. Пульс на лучевой артерии напряденный. При снижение сократительной функции ЛЖ появляется ритм галопа. При относительной недостаточности митрального клапана – систолический шум, над верхушкой.

Диагностика

Анамнез. Измерение АД. На электрокардиографии в 12 отведениях при гипертонической болезни определяется гипертрофия левого желудочка. Данные ЭКГ уточняются проведением эхокардиографии .Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии..Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, глюкозы, креатинина, общего холестерина крови, триглицеридов, исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, пробу Реберга. УЗИ сердца. Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, урографию, аортографию, КТ почек и надпочечников.

Принципы лечения

Начинается с монотерапии (при невысоком АД) с индивидуальном подбором препарата.

Комбинированная терапия (сочетает 2-3 препарата с разным механизмом действия)

Препараты пролонгированное действия. Лечение постоянное.

Медикаментозная терапия.

  1. Диуретики.2. бета – адреноблокаторы – бисопролол, метопролол.3. Ингибиторы АПФ – эналаприл, периндоприл. 4. Антагонисты рецепторов ангиотензина2 – валсартан. 5. Антагонисты ионов калия – нифидипин-ретард, амлодипин. 6. Антагонисты ионов кальция – верапамил - ретард. 7. Агонисты имидазолиновых рецепторов – моксонидин.

Немедикаментозная терапия. Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;Избавиться от лишнего веса;Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;

Физиотерапия. Электроимпульсный ток. Диадинамотерапия (ДДТ).Использование магнитного поля. СВЧ терапия.

Профилактика.

  1. Устранение основных факторов риска. 2. Ранее выявление лиц со склонностями к повышение АД с помощью массовых исследований населения. 3. Федеральные и региональные программы по борьбе с АГ. 4. Информирование населения.

Осложнения.

Недостаточность кровообращения острая или хроническая. Нефроангиосклероз и ХПН. ИМ. Расслаивание аневризмы аорты.

 

  1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

ИБС- органическое и функциональное поражение миокарда, вызванное недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышца (ишемией).

Этиология.обусловлено атеросклерозом коронарных артерий, другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий.

Факторы риска.

гиперлипедемия

артериальная гипертония

курение

гиподинамия и ожирение

сахарном диабете

наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов.

Патогенез.

В основе развития ИБС лежит дисбаланс между потребностью сердечной мышцы в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком. Этот дисбаланс может развиваться в связи с резко возросшей потребностью миокарда в кровоснабжении, но недостаточном его осуществлении, либо при обычной потребности, но резком снижении коронарного кровообращения. Дефицит кровоснабжения миокарда особенно выражен в случаях, когда коронарный кровоток снижен, а потребность сердечной мышцы в притоке крови резко возрастает

Классификация.

1. Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) – внезапно развившееся, непредвиденное состояние, в основе которого предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда. Под внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей. Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным исходом.

2. Стенокардия:

стенокардия напряжения (нагрузки):

стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);

нестабильная: впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия;

спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала)





sdamzavas.net - 2017 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...