Главная Обратная связь

Дисциплины:






Механизмы повреждающего действия электрического тока



Электротравмаможет вызвать местные (знаки тока, ожоги) и общие изменения в организме. М е с т н ы е р е а к ц и и о р г а н и з м а н а э л е к т р о т р а в м у. Знаки тока, ожоги возникают главным образом на местах входа и выхода тока в результате превращения электрической энергии в тепловую ( тепло Джоуля – Ленца).

Знаки тока появляются на коже, если температура в точке прохождения тока не превышает 120°С, и представляет собой небольшие образования серовато – белого цвета («пергаментная» кожа), твердой консистенции, окаймленные волнообразным возвышением. В ряде случаев по окружности поврежденной ткани проступает ветвистый рисунок красного цвета, обусловленный параличом кровеносных сосудов. При температуре в точке прохождения тока свыше 120°С возникают ожоги: контактные –от выделения тепла при прохождении тока через ткани, оказывающие сопротивление, и термические –при воздействии пламени вольтовой дуги. Последние являются наиболее опасными. О б щ и е р е а к ц и и о р г а н и з м а н а э л е к т р о т р а в м у. При прохождении через тело электрический ток вызывает возбуждение нервных рецепторов и проводников, скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей. Это приводит к возникновению тонических судорог скелетных и гладких мышц, что может сопровождаться отравным переломом и вывихом конечностей, спазмом связок голосовых, остановкой дыхания, повышением кровяного давления, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Возбуждение нервной системы и органов внутренней секреции приводит к «выбросу» катехоламинов (адреналин, норадреналин), изменяет многие соматические и висцеральные функции организма. Важное значение в механизмах поражающего эффекта электрического тока имеет его электрохимическое действие (электролиз).Преодолев сопротивление кожного покрова, электрический ток вызывает нарушение равновесия в клетках различных тканей, изменяет их биологический потенциал, приводит к поляризации клеточных мембран: на одних участках тканей – у анода скапливаются отрицательно заряженные ионы (возникает кислая реакция), у катода скапливаются положительно заряженные ионы (возникает щелочная реакция). В результате значительным образом изменяется функциональное состояние клеток. Вследствие передвижения белковых молекул в участках кислой реакции под анодом возникает коагуляция белков (коагуляционный некроз),в участках щелочной реакции под катодом – набухание коллоидов (колликвационный некроз).Процессы электролиза в сердечном синтиции могут вызывать укорочение рефрактерной фазы сердечного цикла, приводящей к развитию кругового нарастающего ритма работы. Вызываемое электротравмой поражение дыхательного центра и сосудодвигательного центра обусловлено повреждением нервных клеток в результате деполяризации их мембран и коагуляции протоплазмы. При несмертельной электротравме возникает судорожное сокращение мышц с временной потерей сознания, нарушением сердечной деятельности и (или) дыхания; может наступить клиническая смерть (мнимая). При своевременном оказании помощи пострадавшие ощущают головокружение, головную боль, тошноту, светобоязнь; могут сохраняться нарушения скелетной мускулатуры. Непосредственной причиной смерти при электротравме являются остановка дыхания и остановка сердца. Остановка дыханияможет быть обусловлена: 1) поражением дыхательного центра; 2) спазмом позвоночных артерий, снабжающих кровью дыхательный центр; 3) спазмом дыхательной мускулатуры; 4) нарушением проходимости дыхательных путей вследствие ларингоспазма. Остановка сердцаможет возникнуть вследствие: 1)фибрилляции желудочков; 2) спазма коронарных сосудов; 3) поражения сосудодвигательного центра; 4) повышения тонуса блуждающего нерва.



 

15. Острая лучевая болезнь(ОЛБ)возникает после тотального однократного внешнего равномерного облучения в дозе, превышающей 1 гр.

Клинические синдромы:

1. Костно-мозговм(гематологическим синдромом, в основе кот. Первичное повреждение ИИ стволовых клеток, массовая гибель клеток костного мозга- кровоизлияния в кожу, слизистые, паренхиматозные органы(геморрагический синдром).

2. Желедочно-кишечным: клеточное опустошение ворсинок и крипт кишечника, инфекц. Процессами, пораж кров. Сосуд., наруш баланса жидкости и электролитов.

3. Церебралный: поражение ЦНС, нарушение кровообращ. И ликвообращ. С развитием отека мозга.

Формы ОЛБ:

1. Костно-мозговая. При облучении в дозах 1-10 гр. Поражение костного мозга. Летальность 50%. В зависимости от дозы различают степени тяжестиОЛБ: 1-легкой степени(1-2 гр), 2-средней (2-4гр), 3-тяжелой(4-6 гр)., 4-тяжелой(свыше. 6 гр)

2. Кишечная форма. При облучении в дозах 10-20 гр. Клинич. Проявления связаны с поражение ЖКТ: тошнота, рвота, кровавый понос, метеоризм, паралитическая непроходимость кишечника. Отмечается лейкопения, лимфопения,картина сепсиса. К летальному исходу приводят дегидротация организма, потеря электролитов и белка, развитие шока, связанного с действием микробных и тканевых токсинов, интоксикации организма продуктами кишечного содержимого в связи с нарушением барьерных функций кишечника.

3. Токсемическая возникает при облучении в дозах 20-80 гр. Гемодинамические нарушения(кишечнике, печени) , парезом сосудов, тахикардией, кровоизлияниями, тяж. Аутоинтоксикацией менингиальными симптомами(отек мозга). Набл. Олигурия, гиперазотемия(поражение почек). Развивается интоксикация организма продуктами распада. Смерть наступает на 4-7 сутки (летальность 100%).

4. Церебральная возникает при облучении в дозах 80 гр. Смерть наступает в течении 1-3 суток сразу после или в ходе самого облучения. Развитие судорожно-паралитического синдрома, наруш. Крово и лимфообращения в ЦНС, сосудистого тонуса и терморегуляции. Позже нарушения со стороны ЖКТ, происходит прогрессивное снижение кровяного давления. Летальность 100%. Причина смерти тяж. Необратимые нарушения ЦНС.

В течение ближайших часов после облучения у больных отмечается нейтрофильный лейкоцитоз без заметного омоложения в формуле. Высота это лейкоцитоза не связана с дозой облучения. В течение первых 3 сут у больных отмечается падение уровня лимфоцитов в крови, обусловленное интерфазной гибелью этих клеток. Этот показатель через 48-72 ч после облучения имеет дозовую зависи­мость.

После окончания первичной реакции наблюдается постепенное падение уровня лимфоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов в крови. Лимфоциты ос­таются близко к уровню их первоначального падения

Постепенное снижение уровня лейкоцитов вслед за первоначальным подъемом связано с расходованием костномозгового гранулоцитарного ре­зерва, состоящего преимущественно из зрелых, устойчивых к воздействию радиации клеток - палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов. Время наступления минимальных уровней и сами уровни в превоначальном сниже­нии лейкоцитов имеют дозовую зависимость. Т.о., если доза об­лучения в первые дни болезни не установлена, она м.б. с доста­точной точностью установлена по прошествии 1-1,5нед.

Глубина цитопении и тяжесть инфекционных осложнений строго с до­зой облучения не связаны. Выход из агранулоцитоза наступает тем рань­ше, чем раньше он начался, т.е. чем выше доза. Правда, при дозах облу­чения около 600 рад выход из агранулоцитоза, возможно, будет задержи­ваться из-за резчайшего уменьшения запаса стволовых клеток.

Период агранулоцитоза завершается окончательным восстановление уровня и лейкоцитов, и тромбоцитов.

 

 

16 Хр.луч.болезнь – возникает при воздействии на организм малых доз излучения длительное время,а также при некоторых формах лучевой болезни, после которой не наступило полного выздоровления.

Формы 1)хроническая лучевая болезнь 2)лучевые поражения отдельных органов и тканей. Хр.луч.болезнь может развиваться в результате длительного облучения всего организма или его крупных отделов с превышением предельно допустимых доз,а также в связи с задержкой в организме радиоизотопов с большим периодом полураспада или повторным поступлением короткоживущих радионуклидов. Местные лучевые поражения – следствие действия сравнительно малых доз на отдельные участки тканей и органы.

Стадии 1)слабость, вялость, бессонница, головная боль, утомляемость, раздражимость, снижение работоспособности. Не обязательно сопровождается объективно обнаруживаемыми изменениями. Изменяется состав крови.

2)болезнь принимает затяжной или постоянный характер.

3)лейкоз, недостаточность функции костного мозга, новообразования, генетические последствия.

 

17. Ближайшие и отдаленные последствия действия ИИ.

К ближайшим последствиям относят детерминированные эффекты, они возникают в организме вскоре после облучения и, следовательно, являются ближайшими.

К отдаленным последствиям относят стохастические и генетические эффекты. Стохастическиеэффекты – последствия радиационного воздействия возникают в отдаленные сроки после облучения (отдаленные последствия). Носят вероятностный характер и могут быть обнаружены при длительном наблюдении больших контингентов (кагорт) людей.

Генетические эффекты – последствия, связанные с повреждением половых клеток. Проявляются в последующих поколениях и носят также вероятностный характер.

Различия эффектов:

1. Наличие порога для детер-ых эффектов и его отсутствие для стохастических и генетических;

2. Тяжесть проявления детер-ых эффектов зависит от индивидуальной дозы;

3. Дозовая зависимость для стохастических эффектов проявляется не в изменении тяжести заболевания, а в увеличении частоты той или иной патологии. При этом значение имеет не индивидуальная, а коллективная доза облучения на определенную популяцию людей.

В основе механизма возникновения детерминированных эффектовпосле облучения лежит превышение количества погибших клеток над числом вновь образованных.

К детерминированным эффектам относят:

· опустошение красного костного мозга, проявление лучевой болезни;

· нарушение репродуктивной функции;

· лучевая катаракта

· неопухолевые формы поражения кожи: (лучевой дерматит; изменения пигментации; уплотнение и атрофия эпидермиса, атрофия или фиброз дермы; хронические изъязвления; дисфункция потовых и сальных желез; повышенная чувствительность кожи к травме; поседение и выпадение волос.

· Сокращение продолжительности жизни.

В патогенезе стохастических эффектовсущественную роль играет принцип вероятностных событий, в основе которых лежит появление в организме выжившей, но поврежденной в результате облучения соматической клетки.

В зависимости от вида клеток, в которых происходят наследственные изменения, различают:

· сомато-стохастические эффекты (регистрируются у лиц, подвергшихся облучению);

· генетические эффекты (регистрируются у потомков лиц, подвергшихся облучению).

К сомато-стохастическим последствиям облучения относят злокачественные новообразования, которые могут возникать практически во всех органах. Ионизирующая радиация индуцирует: лейкозы, рак ЩЖ, рак легких и желудка, эндокринно-зависимые опухоли (рак молочной железы и яичников), опухоли кожи и костей.





sdamzavas.net - 2018 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...