Главная Обратная связь

Дисциплины:






Характеристика препаратов по группам.



Предшественники Листера в антисептике.

Французский хирург Путо (XVIII в.) установил важный факт, имевший значение для последующего формирования основных положений контактного инфицирова­ния ран: гнойное раневое отделяемое от одного больного при попадании в рану дру­гого вызывает у последнего гнойное воспаление. Так, при использовании уже быв­шего в употреблении перевязочного материала или материала, который загрязнен руками, «зараженными дурным воздухом больных», наступает заражение ран. Предположение о роли микробов в развитии гнойных осложнений ран высказы­вали и другие хирурги. Н.И. Пирогов во время Крымской войны (1853—1856) писал: «...можно смело утверждать, что большая часть раненых умирает не столько от самих повреждений, сколько от госпитальной заразы... Приоритет в системном применении антисептики принадлежит венгерскому вра­чу-акушеру И. Земмелъвейсу, применившему в 1847 г. для обеззараживания родовых путей родильниц, рук, инструментов и всех других предметов, соприкасающихся с родовыми путями, раствор хлорной извести.

2. Антисептика Листера, её содержание.

Непосредственной предпосылкой к разработке Дж. Листером антисептического метода в хирургии послужило открытие в 1863 г. причины брожения и гниения Луи Пастером, который установил, что в их основе лежат проникновение и жизнедея­тельность специфических микроорганизмов. Л. Пастер разработал и методы предуп­реждения этих процессов. Несомненная заслуга Дж. Листера состоит в том, что он перенес открытие Л. Пастера в хирургию, провел параллели между гниением и на­гноением ран, считая причиной нагноения проникновение извне каких-то болезнет­ворных начал. Исходя из этого, он предложил закрывать рану специальной повяз­кой, не пропускающей воздух, а для предупреждения гниения в ране использовать карболовую кислоту.

Определение антисептики. Виды антисептики Антисептика («anti» —против, «septicus» —гниение) —противогни­лостный метод работы. Термин «антисептика» в 1750 г. ввел английский хирург Дж. Прингл, описавший антисептическое действие хинина. Антисептика — система мероприятий, направленных на уничтожение мик­роорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические мето­ды воздействия, активные химические вещества и биологические факторы. Таким образом, если асептика предупреждает попадание микроорганиз­мов в рану, то антисептика уничтожает их в ране и в организме пациента. 1). Механическая антисептика. Основой механической антисептики является удаление из инфицированной, гной­ной раны, гнойного очага нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина, являющихся средой обитания и питания микробной флоры. Известно, что здоровая ткань не по­вреждается под действием гноеродной микрофлоры и не содержит ее. Удаление де-витализированных тканей, хотя и является не прямым, а опосредованным действием на микрофлору, способствует стерилизации раны. применяют вторичную хирургическую обработку раны. Иссечение краев, стенок, дна . 2). Физическая антисептика. Методы физической антисептики основаны на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона, воздействия лазера, УЗ. 3). Химическая антисептика. Химические антибактериальные препараты используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; их применяют с лечебной или профилактической целы* для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека. 4). Биологическая антисептика. Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологичес­кой природы для борьбы с инфекцией в организме человека. Диапазон препаратов чрезвычайно широк, пути их применения и направленность действия — различны. Условно их можно разделить на препараты для местного и для общего антибактери­ального воздействия. К группе биологических антисептиков относят препараты, спо­собные активизировать защитные антимикробные факторы организма (иммунитет).



Механическая антисептика Фридриха. Основой механической антисептики является удаление из инфицированной, гной­ной раны, гнойного очага нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина, являющихся средой обитания и питания микробной флоры. Известно, что здоровая ткань не по­вреждается под действием гноеродной микрофлоры и не содержит ее. Удаление де-витализированных тканей, хотя и является не прямым, а опосредованным действием на микрофлору, способствует стерилизации раны. Варианты механической антисептики предусматривают первичную хирургическую обработку инфицированных ран, так же применяют вторичную хирургическую обработку раны - иссечение краев, стенок, дна.

5. Физическая антисептика. (капиллярность, гигроскопичность, дренажи). Методы физической антисептики основаны на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона, воздействия лазера, УЗ. Дренирование ран, гнойных очагов (абсцессы, эмпиемы) предусматривает создание условий для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду (в повязку, специ­альную посуду с антисептическими растворами). В качестве дренажа при лечении ран применяют марлевый тампон. Чтобы повысить дренирующие свойства повязки, тампоны смачивают гипертоническим (5—10%) раствором хлорида натрия. Это способствует созданию высокого осмотического давления, что приводит к увеличению оттока жидкости из раны в повязку. Кроме обычного тампона, применяют тампон Микулича. В рану вводят большую марлевую салфетку с ниткой, пришитой к ее середине. Дренирование можно производить с помощью резиновых, хлорвиниловых и дру­гих трубок разного диаметра, которые вводят в рану, полость абсцесса, сустава (при гнойном артрите), плевры (при гнойном плеврите), в брюшную полость (при гной­ном перитоните). Образующийся гной, продукты распада тканей, а с ними и микро­организмы по одному или нескольким дренажам выделяются в повязку.

6. Ультразвук и механизмы его бактерицидного действия. Лазерное излучение в виде луча малой мощности обладает бактерицидным эффектом и не оказывает повреждающего действия на ткани. Применяют в основном угле кислотный лазер, сфокусированный луч которого оказывает испаряющее действие на некротизированные ткани и микроорганизмы. На стенках и дне раны образуете: очень тонкая коагуляционная пленка, препятствующая проникновению в ткани микроорганизмов и их токсинов. Используют лазерное излучение для лечения ран.

7. Ультразвуковая кавитация ран. Бактерицидное влияние оказывает УЗ низкой частоты. В жидкой среде (ране, замкнутой полости) УЗ проявляет физические и химические свойства. В среде, подвергшейся воздействию УЗ, создается эффект кавитации — возникают ударные волны виде коротких импульсов с образованием кавитационных пузырьков. Одновременно под воздействием УЗ происходит ионизация воды с образованием Н+ и ОН", под влиянием чего в микробной клетке прекращаются окислительно-восстановительны процессы. УЗ-кавитацию применяют для обработки ран.

8. Лазерные лучи. Механизмы действия сфокусированных и расфокусированных лазерных лучей. 1. Разрушение тканей патологических очагов сравнительно мощным лазерным излучением 2. Биостимуляционное воздействие низкоэнергетическим излучением, обычно гелий-неоновым лазером. Использование лазеров в медицине основывается на взаимодействии света различной мощности с биологическими тканями. В зависимости от характера этого взаимодействия различают три вида фотобиологических эффектов: А) невозмущающее воздействие, когда биологические ткани не изменяют своих свойств в процессе взаимодействия со светом; б) фотодеструктивное воздействие, когда фотофизическое воздействие света на биологические ткани, связанное с их нагреванием и абляцией, используют для различных видов деструкции; в) фотохимическое воздействие, при котором поглощенная биотканями энергия квантов света индуцирует фотохимические реакции активации, распада и синтеза биомолекул. Применение лазеров в хирургической практике имеет ряд своих преимуществ, обусловленных спецификой воздействия лазерного излучения на биологические ткани. Лазерное излучение позволяет визуально контролировать процесс деструкции тканей, минимизировать объем их повреждения, получить хороший гемостаз по ходу разреза, наконец, обеспечить более качественное и быстрое заживление раны после оперативного вмешательства.

9. Внутрисосудистая лазеротерапия, показания, противопоказания, сфера их применения. Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК).УФОК приводит к активации нейрогуморальных систем организма и обмена веществ, устранению гипоксемии, изменению клеточного и гуморального иммунитета, а также обладает бактерицидным эффектом. Структурно-функциональные изменения белков плазмы приводит к усилению связывающей способности альбумина, возрастанию активности антител и белков системы комплемента. Ему присуще также общеукрепляющее, десенсибилизирующее и противовоспалительное действие. В свете изложенного становятся понятными широкие показания к лечебному использованию метода. Показания к применению метода УФОК: Заболевание органов пищеварения: Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка, 12-ти перстной кишки. Хронический панкреатит Неспецифический язвенный колит. Эпидемический гепатит. Гнойно-воспалительные хирургические заболевания. Заболевания органов дыхания: Пневмония, Бронхит, Бронхиальная астма. Заболевания сердечно-сосудистой системы: Ишемическая болезнь сердца. Миокардит. Гипертоническая болезнь. Облитерирующий атеросклероз магистральных артерий конечностей. Акушерско-гинекологические заболевания: Сальпингоофорит. Эндомиометрит. Урогенитальные хламидиозы, микоплазмозы и их осложнения. Вялотекущий гонорейный уретрит. Болезни почек: Пиелонефрит. Нефрит. Болезни кожи: Нейродермит. Псориаз. Фурункулез. Трофические язвы. Рожистое воспаление. Противопоказания к применению УФОК Противопоказаниями для назначения УФОК являются: фотодерматит, все формы порфирий, острые нарушения мозгового кровообращения (в течение первых 3-х месяцев), острый инфаркт миокарда (первые три недели), злокачественные новообразования, кровотечения, терминальные стадии лейкоза, беременность, сочетание с приемом некоторых лекарственных препаратов (тетрациклины, фенотиазиды, сульфаниламиды), склонность к гипогликемии.

10. Механизмы бактерицидного действия ультрафиолетовых лучей. УФО ран, операционного поля. В настоящее время используются 2 способа ультразвуковой обработки ран - «ультразвуковым ножом» и озвучиванием гнойных ран (ультразвуковая кавитация), полость которых заполняется антибактериальным раствором. Метод «ультразвукового ножа» основан на значительной биологической потенции ультразвуковых колебаний, обладающих антимикробным и противовоспалительным действием. Однако в эксперементе убедительно показано, что применение ультразвуковых методов без антисептиков и антибиотиков не в состоянии предупредить развитие воспалительного процесса. В последние годы широко применяются в клинике ультразвуковая кавитация. В основу метода ультразвуковой обработки биологических тканей заложены следующие положения: - метод должен основываться на комплексном действии лекарственных препаратов и энергии ультразвукового поля; - лекарственное вещество следует применять в растворе жидкости; - введение ультразвуковых колебаний в зону обработки следует выполнять через слой раствора лекарственного вещества. Сущность метода состоит во введении в полость гнойной раны раствора антибиотика или антисептика, который подвергается воздействию ультразвуковых колебаний с помощью аппарата УРСК- 7Н и волноводов с диаметром излучающей поверхности от 4 до 8 мм. Время обработки зависит от размеров раны и колеблется от 3 до 10 мин. В процессе ее излучающая поверхность волновода (торец) проходит по всей поверхности раны, не касаясь ее тканей. Отмечается подавление роста микрофлоры, создание высокой концентрации лекарственных вещевств в ране и окружающих ее биологических тканях, более быстрое очищение ран и развитие грануляций, сокращение сроков лечения.
11. Рейнфузия облучения УФ светом аутокрови больного, показания, противопоказания, осложнения и их профилактика и лечение. Применение в медицине. Реинфузия, его действие обусловлено фотобиологическими процессами на молекулярном и клеточном уровнях, возникающими при поглощении оптического излучения кровью, стр.-функц. и биохим.изменениями при смешив опр объема фотомодифицир.кр. с необлученной а также кровопотерей и поступлением в организм консерванта. Облкдает общеукрепляющим, десенсибилизирующим и противовоспалительным действием. Показания: заболевания жкт(хр.гастрит,бязвен.болезнь желудка), гнойно-воспалит.хирургические заб-ия, заболевания органов дыхания, ссс, акушерско-гинекологические заболевания,кожи и почек. Противопоказания: фотодерматиты, все формы порфирии, острые нарушения мозговог кровообращения, острый инфаркт миокарда, злокач.новообразов., квотечения, тенминальные стадии лейкоза, склонность к гипогликемии. При УФОК могут наблюдаться: пирогенные реакции, которые чаще всего обусловлены пренебрежением правилами асептики при монтаже систем; тромбоз в системе экстракорпорального кровообращения. Аллергические реакции по типу фотодерматита; тромбофлебиты в месте пункций; головные боли, обусловленные струйным введением фотомодифицированной крови или наличием у пациента скрытой гипертензии или гипотонии.

12.Классификация химической антисептиков. Химические антибактериальные препараты используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; их применяют с лечебной или профилактической целы для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека. Производные интрофурана, Группа кислот, Окислители, красители, детергенты, производные хиноксалина.

Характеристика препаратов по группам.

Производные нитрофурана. Препараты эффективны в отношении гноеродной кокковой флоры. - Фурацилин (Furacilinum) применяют в водных растворах 1:5000 для промываню гнойных ран во время перевязки, полости абсцесса и эмпиемы — через дренажи (на пример, при гнойном плеврите, гнойном свище при остеомиелите) и др. Фурагин растворимый (Furaginum solubile), или солафур (Solafur), используется i виде 0,1 % раствора для тех же целей, что и фурацилин. Препарат можно применять \ внутривенно в дозе 300 мл. Кроме этих препаратов, применяют также фуразолидон (Ferazolidonum) в таблетках по 50 мг и др. Нитрофурановые препараты входят в состав пленкообразующего препарата лифу-золь (Lifusolum), который выпускается в виде аэрозоля и применяется для лечения поверхностных ран, ожогов. Он образует на поверхности раны защитную пленку с антимикробным эффектом. Пленка сохраняется в течение 5—7 дней,характеристика солей тяжелых металлов. Серебра нитрат (Argenti nitras); синоним — ляпис. Используется как антисептическое и противовоспалительное средство при лечении эрозий, язв, тре­щин, избыточных грануляций. Применяют наружно для смазыва­ния кожи и прижиганий в виде 2%, 5% и 10% растворов, 1—2% мазей; для промывания гнойных ран и полостей используют 0,1—0,2% растворы. Местное применение химиотерапевтических средств: а) использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде раст­воров, которыми промывают рану во время перевязки, смачивают тампоны, а также в виде мазей и порошков; б) введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с после­дующей аспирацией через дренажи — промывание, проточное дренирование (сочетание физической и химической антисептики). Характеристика красителей. Бриллиантовый зеленый (Viride nitens) используется в виде 1—2% спиртового или водного раствора для смазывания поверхностных ран, ссадин, для лече­ния гнойничковых заболеваний кожи. Метиленовый синий (Methylenum coeruleum) применяется для смазывания поверх­ностных ран и ссадин (3% спиртовой раствор), лечения ожогов (1—2% спиртовой ра­створ) и промывания гнойных полостей (0,02% водный раствор). Характеристика окислителей. К этой группе относятся перекись водорода и перманганат калия, которые при соединении с органическими веществами выделяют атомарный кисло­род, обладающий антимикробным эффектом. Раствор перекиси водорода (Solutio Hydrogenii peroxydi diluta) применяется в виде 3% водного раствора во время перевязок, для промывания гнойных ран, гнойных свищей, эмпием, абсцессов. Обильная пена, образующаяся при промывании, спо­собствует удалению из раны гноя, фибрина, некротизированных тканей. Обладает дезодорирующим свойством. Гидроперит (Hydroperitum) — комплексный препарат перекиси водорода и мочеви­ны. Выпускается в таблетках по 1,5 г. Для промывания ран используется 1% раствор (в 100 мл воды растворяют 2 таблетки). Калия перманганат (Kaliipermanganas) применяется при лечении гнойных ран (0,1— 0,5% раствор), ожогов (2—5% раствор), для промывания полостей (0,02—0,1% раствор). 14. Гипохлорит натрия, техника его получения.

препарат, который может повысить эффективность обработки раны является гипохлорит натрия- соль хлорноватистой кислоты, который получают путем электролиза изотоничсекого раствора. Гипохлорит натрия как неустойчивое химическое соединение, разлагаясь, освобождает активный кислород, обладающий бактерицидным действием. Гипохлорит натрия в концентрации 0,05- 0,1% обладает сложным биологическим действием: окислительным, бактерицидным, иммуномодулирующим. Н2О+2СI= 2НОСI (гипохлорит).Растворы, приготовленные с помощью аппарата ЭДО – 4, используются для лечения эндогенной и экзогенной интоксикации организма методом непрямой электрохимической детоксикации путем удаления токсичных веществ, таких как билирубин, анилин, СО, мочевина, креатинин, аммиак, сверхдозы лекарств и других из крови и ткани при печеночно- почечной недостаточности, ожогах, и различных нарушениях обмена веществ, путем внутривенного и внутриартериального введения, а также могут быть использованы для наружного применения, дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов.

15. Аппарат “ЭДО”. Аппарат ЭДО-4 предназначен для непрямой детоксикации организма с помощью получаемого на нем путем электролиза активного раствора гипохлорита натрия. Аппарат состоит из блока электронного и электролизера, соединенного между собой с соблюдением полярности. Электролизер представляет собой стеклянный сосуд с помещенным в него блоком электродов установлен на штативе. Электронный блок представляет собой стабилизатор постоянного тока с программным устройством, нагрузкой которого является блок электродов. Блок электронный обеспечивает через нагрузку токи величиной 3 или 5 А при напряжении на электролизере до 6,5 В в течение 30 или 5 мин. Величина тока и времени задаются оператором. При прохождении через электролизер тока в заданных режимах происходит электролиз с образованием активного раствора гипохлорита натрия различной концентрации.

18. Внутривенное введение гипохлорита натрия, показания, механизмы электрохимической детоксикации.Показания к внутривенному применению раствора гипохлорита натрия. 1. Эндогенная интоксикация: сепсис и различные септические состояния; почечная и печёночная недостаточность; гипербилирубинемия; диабетический кетоацидоз; ожоговая болезнь; деструктивные формы панкреатита; тяжёлые формы перитонита; осложнённые пневмонии; синдром длительного сдавления и т.д. 2. Экзогенная интоксикация: отравления барбитуратами, угарным газом, анилином, сердечными гликозидами, аммиаком, кетонами, ацетоацетатом, метанолом, бледной поганкой и т.д. 3. Повышенная резистентность микрофлоры к антибиотикам. 4. Гиперкоагуляционный синдром.

19.Биологическая антисептика (антибиотики, ферменты, сыворотки, фаги, вакцины, глобулины).Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологичес­кой природы для борьбы с инфекцией в организме человека. Диапазон препаратов чрезвычайно широк, пути их применения и направленность действия — различны. Условно их можно разделить на препараты для местного и для общего антибактери­ального воздействия. К группе биологических антисептиков относят препараты, спо­собные активизировать защитные антимикробные факторы организма (иммунитет). Это могут быть как препараты специфического прямого антимикробного действия (введение готовых специфических антител — средств пассивной иммунизации), так и препараты, стимулирующие воздействие антител. Средства иммунной защиты сти­мулируют также неспецифические иммунные реакции — выработку в организме кле­точных факторов иммунитета. Среди антибактериальных препаратов важное место занимают антибиотики. При­менение их в современных условиях представляет значительные трудности, что обус­ловлено изменением видового состава и свойств микробной флоры — распростране­нием микроорганизмов с лекарственной устойчивостью. Ферментные препараты протеолитического действия применяют местно при лече­нии гнойных ран, трофических язв в виде раствора или порошка. На рану или язву, обработанные раствором перекиси водорода или фурацилина, накладывают салфет­ки, смоченные раствором ферментов; при обильном раневом отделяемом рану засы­пают порошком. Некоторые ферменты применяют в мазях (ируксол, аспераза). Пре­параты используют до полного очищения ран или язв от некротизированных тканей и гноя. Дозы препаратов указаны в инструкции по их применению.

20. Классификация и механизмы действия антибиотиковОсновными антибиотиками, применение которых показано для лечения и про­филактики воспалительных заболеваний, являются следующие. Пенициллины. Одним из наиболее активных является бензилпенициллин (при­родный антибиотик). Полусинтетические пенициллины разделяют на две группы: 1) пенициллиназоустойчивые (оксациллина натриевая соль, метициллина натриевая соль, диклоксациллина натриевая соль), активные в отношении грамположительной микробной флоры. Они применяются при стафилококковой инфекции различной локализации: пневмонии, абсцессе, эмпиеме плевры, остеомиелите, абсцессе и флег­моне мягких тканей, при ранах; 2) полусинтетические пенициллины широкого спек­тра действия: ампициллин, ампиокс (комбинированный препарат, состоящий из сме­си натриевых солей ампициллина и оксациллина), карбенициллина динатриевая соль. Эти препараты эффективны при лечении ожогов, раневой инфекции. Цефалоспорины. К этой группе относятся цефалоридин (цепорин), цефазолин (кефзол), цефалолитин, цефалексин — цефалоспорины I и II поколения; препараты III поколения — цефатоксим, цефтазидим, цефтриаксон; IV поколения — цефпирон (квитен).

Осложнения от применения антибиотиков. Осложнения, обусловленные физико-хими­ческими свойствами антибиотика, попадание которого под кожу вызывало образование длительно не расса­сывающихся инфильтратов. Обычно эти ос­ложнения отмечались при введении карбенициллина, мономицина и канамицина. У больных возникли ослож­нения, связанные с техническими погрешностями при введении препаратов. Внутрикожное попадание высоко­токсичных антибиотиков приводило к некрозу кожи. У некоторых больных наблюдаются аллергические реакции на введение антибиотиков, которые купируются де­сенсибилизирующими средствами.

22.Внутрикожная проба на переносимость. Цель: выявление повышенной чувствительности к АБ.. Противопоказания: поражение кожи и подкожножировой клетчатки любого характера в месте инъекции. Последовательность: провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки; 2) развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика; 3) набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика; 4) добрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя; 5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных спиртом, накрыть стерильной салфеткой; 6) надеть перчатки; 7) протереть поочередно 2 ватными шариками, смоченными в спирте, среднюю треть ладонной поверхности предплечья; 8) ввести 0,1 мл раствора антибиотика внутри‑кожно и отметить время; 9) продезинфицировать использованные предметы. Чтение пробы: 1) читать пробу через 20 мин, 1 ч, 2 ч и через каждые следующие 2 ч до 24 ч от начала проведения пробы; 2) если на месте инъекции будут покраснение, припухлость, то реакция положительная, антибиотик вводить нельзя; 3) если реакция отрицательная, то данный антибиотик можно вводить; 4) занести в историю болезни полученные результаты.

23. Пути и способы введения антибиотиков. Местное применение химиотерапевтических средств: а) использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут приме­няться в виде растворов (ими промывают рану во время перевязки, смачивают там­поны), мазей и порошков; б) введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи — промывание, проточное дренирование (сочетание физической и химической антисептики). Примером комбинированного применения физической и химической антисептики слу­жат перитонеальный диализ при гнойном перитоните, проточное дренирование плевральной полости при гнойном плеврите; в) инфильтрация очага воспаления ра­створом антибактериальных препаратов для борьбы с инфекцией в нем (для этих це­лей чаще применяют антибиотики).

24. Сульфаниламиды. Являются активными про-тивомикробными средствами по отношению к стрептококкам, гонококкам, менингококкам и др. Различают препараты короткого и длительного (пролонгированного) действия. К сульфаниламидам короткого действия относятся стрептоцид (Streptocidum), сульфадимезин (Sulfadimezinum), этазол (TWthazolum), сульфацил-натрий (Suljacylum-natriurn), уросульфан (Urosulfanum), этазол-натрий (Aethazolum-natrium). Доза препаратов 0,5— 1 г 4—6 раз внутрь,в сутки. Для лечения ран препараты используют в виде порошка (пудры). Этазол-натрий легко растворим в воде, поэтому его можно вводить и внутривенно в виде 10% и 20% растворов по 5—10 мл. При выведении с мочой препараты могут выпадать в виде кристаллов (кристаллурия) и закупоривать мочевые канальцы. Обильное щелочное питье при ле­чении сульфаниламидными препаратами^позволяет избежать по­добных осложнений.

25.26.27.28. Иммуномодуляторы.

Для активной иммунизации применяют анатоксины. Ста­филококковый анатоксин вводят подкожно по 0,1 мл в лопаточную область, затем че­рез каждые 2—3 дня инъекцию повторяют, увеличивая дозу на 0,1 мл, постепенно ее доводят до 1 мл. В экстренных случаях перед операцией вводят 0,5 мл стафилококкового анатоксина. Столбнячный анатоксин применяют для плановой и экстренной профилактики столбняка. Инъекцию препарата в экстренных случаях сочетают с профилактичес­кой дозой противостолбнячной сыворотки (см. Раны). Для пассивной иммунизации применяют препараты, содержащие антитела к тем или иным возбудителям хирургической инфекции. Антистафилококковая гипериммунная плазма представляет собой нативную (жид­кую или замороженную) плазму крови доноров, иммунизированных адсорбирован­ным стафилококковым анатоксином. Титр антистафилококковой плазмы должен быть не менее 6 ME. Применяют плазму из расчета 4—6 мл/кг, вводят внутривенно при тяжелых инфекционных заболеваниях, вызванных стафилококками (сепсис, гнойный перитонит, остеомиелит и др.). Препарат вводят однократно или повторно в зависимости от состояния больного.


26.Асептика. Определение.

Асептика («а» — без, «septicus» — гниение) — безгнилостныи метод работы. Асептика — это совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, со­здание безмикробных, стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззара­живающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов. Следует особо подчеркнуть значение организационных мероприятий, имен­но они являются определяющими. В современной асептике сохранили свое значение два основных ее принципа: 1) все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно. 2) все хирургические больные должны быть разделены на два потока: «чистые» и гнойные».

27. Источники инфекции в хирургии. Под источником инфекции понимают места обитания, развития, размножения микроорганизмов. По отношению к организму больного (раненого) возможны экзо­генные (вне организма) и эндогенные (внутри него) источники хирургической ин­фекции. Пути проникновения: лимфогенный, гематогенный, по межклет пространствам, контактный. Экзогенная: воздушно-капельная контактная и имплантационная. Воздушна- из воздуха. Мера борьбы- борьба с пылью, проветривание, уф облучение, уборка. Капельная- те бактерии которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей всех, кто находится в операционной. Микробы выдёляются из дыхательных путей с водяными парами, водяной пар конденсируется и вместе с этими капельками попадает в рану. Контактная- все микроьы, которые способны проникать в рану с каким либо инструментом, со всем тем, что соприкасается с раной. Имплантационная переносится инфекция с имплантантами при пересадках.

28. Экзогенная (воздушно-капельная, контактная, имплантационная) инфекция. Основным источником экзогенной инфекции являются больные с гнойно-воспа­лительными заболеваниями, бациллоносители, реже — животные (схема 1). От боль­ных с гнойно-воспалительными заболеваниями микроорганизмы попадают во вне­шнюю среду (воздух, окружающие предметы, руки медицинского персонала) с гно­ем, слизью, мокротой и другими выделениями. При несоблюдении определенных правил поведения, режима работы, специальных методов обработки предметов, ин­струментов, рук, перевязочного материала микроорганизмы могут попасть в рану и вызвать гнойно-воспалительный процесс. Микроорганизмы проникают в рану из внешней среды различными путями: контактным — при соприкосновении с раной инфицированных предметов, инструментов, перевязочного материала, операцион­ного белья; воздушным — из окружающего воздуха, в котором микроорганизмы находятся.

29.Эндогееная инфекция. Инфекция, которая попадает в рану из организма самого больного, называется эндогенной. Основные её источники: кожа пациента, внутренние органы, патологические очаги.Эндогенной называется инфекция, источник которой находится в орга­низме самого больного. Ее источниками могут быть: кожа больного, желудочно-кишечный тракт, ротовая полость, а также очаги ин­фекции, наличие которых обусловлено существованием сопутствующих за­болеваний. Наиболее частыми из них являются кариозные зубы, воспали­тельные заболевания мочевыводящих путей, хронический тонзиллит, аднексит, хронический бронхит и пр. Из очага инфекции в рану микроорганизмы могут попадать по крове­носным сосудам (гематогенно), но лимфатическим сосудам (лимфогенно) и непосредственно (контактно). Профилактика эндогенной инфекции - обязательный компонент совре­менной хирургии. Различают профилактику эндогенной инфекции при пла­новой и экстренной операциях

30. Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция. Госпитальная (назокомиальная) инфекция: болезни или осложнения заболеваний или операций, возникновение которых связано с инфицированием больных в хирургическом стационаре. Первичный источник инфекции — больные с гнойными заболеваниями. Микроорганизмы через предметы, воздух, белье могут в хирургическом стацио­наре переходить от одного больного к другому. Чаще встречаются стафилококк, ки­шечная палочка, протей, клебсиеллы, синегнойная палочка. Микробная флора от­личается высокой устойчивостью к антибактериальным средствам. У ослабленных, оперированных больных эта флора может вызвать развитие гнойных осложнений. Инфицирование возможно как из экзогенных, так и из эндогенных источников, куда госпитальная флора попала ранее: носоглотка, зев, кожа больного. Возможно разви­тие массового заболевания (осложнения) — вспышка госпитальной инфекции. Для борьбы с этой инфекцией важное значение имеют организационные мероп­риятия: строгий санитарный режим отделения.

31. Профилактика воздушно-капельных инфекций. Принцип соблюдения правил асептики и антисептики лежит в основе организации хирургического стационара. Это необходимо для профилак­тики раневой инфекции, создания максимума условий для выполнения опе­раций, обследования и послеоперационного ухода за больными. Основными структурными подразделениями хирургического стациона­ра являются приемное отделение, лечебно-диагностические отделения и опе­рационный блок.





sdamzavas.net - 2017 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...