Главная Обратная связь

Дисциплины:






СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. При осмотре в сознании, незначительная гиперемия лица



 

Задача № 1.Пострадавший В. доставлен в МПП через 2 ч по­сле ядерного взрыва. Жалуется на общую слабость, головокру­жение, тошноту. Примерно через 1 ч после облучения отмеча­лась повторная рвота, в очаге принял внутрь 2 таблетки этапе-разина.

При осмотре в сознании, незначительная гиперемия лица. Пульс 94 уд/мин, удовлетворительного наполнения, тоны серд­ца звучные, АД = 105/70 мм рт. ст., дыхание везикулярное. Показания индивидуального дозиметра 2,7 Гр.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Определите объём помощи на МПП и эвакуационное предназначение поражённого.

 

Задача № 2. Пострадавший К. доставлен в МПП через 4 часа после ядерного взрыва. Жалуется на общую слабость, голово­кружение, тошноту, многократную рвоту. Эти симптомы поя­вились через 30-40 мин после облучения.

При осмотре сознание ясное, возбуждён, лицо умеренно гиперемировано, продолжается рвота. Пульс 92 уд/мин, удов­летворительного наполнения, тоны сердца ясные, АД = 105/60 мм рт. ст., дыхание везикулярное. Температура тела 37° С. Показания индивидуального дозиметра 4,8 Гр.

3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

4. Определите объём помощи на МПП и эвакуационное предназначение поражённого.

 

Задача М 3: Пострадавший В. доставлен на сортировочную площадку МПП через 2,5 ч после ядерного взрыва. Жалуется на сильнейшую головную боль, головокружение, нарастающую слабость, жажду, постоянную частоту и рвоту. Перечисленные симптомы появились через 5-20 мин после облучения и неук­лонно нарастали.

При осмотре вял, малоподвижен, наблюдается гиперемия кожи, покраснение склер, продолжается рвота. Пульс 110 уд/мин, ритмичный, тоны сердца приглушены, I тон на вер­хушке ослаблен, АД = 90/70 мм рт. ст., ЧДЦ 24 в 1/мин. Температура тела 38,7° С. Показания индивидуального дозиметра 5,9 Гр.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Определите объём помощи на МПП и эвакуационное предназначение поражённого.

 

Задача № 4: Пострадавший Н доставлен на сортировочную площадку МПП через 2 ч после ядерного взрыва. В очаге при­нял 2 таблетки этаперазина. Индивидуальный дозиметр отсут­ствует. Жалуется на слабость, умеренно выраженную головную боль. Симптомы появились примерно 30 мин назад.

При осмотре состояние удовлетворительное, сознание яс­ное, активен. Кожа лица слегка гиперемирована, пульс 82 уд/мин, тоны сердца ясные, звучные, АД = 130/70 мм рт. ст., дыхание везикулярное. Температура тела 37,0 С, во время ос­мотра у пострадавшего наблюдалась рвота.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Определите объём помощи на МПП и эвакуационное предназначение поражённого.



 

Задача № 5:Пострадавший Л. доставлен на сортировочную площадку МПП через 3,5 ч после ядерного взрыва. Жалуется на резчайшую слабость, головную боль, боли в животе, рвоту, жидкий стул. Перечисленные симптомы появились через не­сколько минут после воздействия радиации.

При осмотре вял, апатичен, выраженная гиперемия лица и слизистых оболочек, язык сухой, обложен серовато-белым налетом. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения, тоны сердца ослаблены, АД = 90/70 мм рт. ст. ЧДЦ 22 в 1/мин, дыхание везикулярное. Живот мягкий, умеренно вздут, болез­ненный при пальпации в эпигастральной области и вокруг пуп­ка. Температура тела 38,7° С, показания индивидуального до­зиметра 12,8 Гр.

  1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
  2. Определите объём помощи на МПП и эвакуационное предназначение поражённого.

 

Ответы на ситуационные задачи

 

1. Появление умеренно выраженной первичной реакции (слабость, повторная рвота, незначительная гиперемия лица и минимальные гемодинамические нарушения) через 1 ч после воздействия радиации свидетельствуют о наличии у постра­давшего острой лучевой болезни П (средней) степени тяжести. Это подтверждается и показаниями индивидуального дозимет­ра. В проведении неотложных мероприятий на МПП не нуж­дается. Подлежит эвакуации на этап квалифицированной меди­цинской помощи, общим транспортом в положении сидя во II

очередь.

2. Выраженная первичная реакция (слабость, головокру­жение, многократная рвота), развившиеся менее чем через 1 час после облучения, а также данные осмотра пострадавшего в МПП (возбуждение, умеренная гиперемия лица, продолжаю­щаяся рвота, гипотензия и субфебрильная температура) свиде­тельствуют о наличии у него острой лучевой болезни Ш (тяжё­лой) степени, что подтверждают также показания индивиду­ального дозиметра. Необходимо купировать проявления пер­вичной реакции, для чего пострадавшему вводят диксафен (2 мл внутримышечно), атропина сульфат (1 мл 0,1% раствора подкожно), кордиамин (1 мл подкожно), кофеин-бензоата на­трия (1 мл 20% раствора), или мезатон (1 мл раствора внутри­мышечно), питьё после купирования рвоты, успокаивающие средства. Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи, санитарным транспортом в положении лежа в I очередь.

3. Бурно нарастающая первичная реакция (сильнейшая го­ловная боль, слабость, жажда, неукротимая рвота), развившая­ся через 5-10 минут после воздействия радиации, и результаты осмотра на МПП (гиподинамия, продолжающаяся рвота, гипе ремия кожи, покраснение склер, гипотензия и высокая темпе­ратура), а также данные физической дозиметрии свидетельст­вуют о развитии острой лучевой болезни IV (крайне тяжёлой) степени.

Для устранения описанных расстройств и подготовки по­страдавшего к дальнейшей эвакуации необходимо ввести дик­сафен (2 мл внутримышечно), атропина сульфат (1 мл 0,1% раствора подкожно), мезатон (1 мл 1% раствора внутримышеч­но), при наличии соответствующих условий - гемодез (500 мл внутривенно капельно) или изотонический раствор натрия хло­рида (500-1000 мл внутривенно капельно), обильное питьё по­сле купирования рвоты.

Подлежит эвакуации на этап квалифицированной меди­цинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в I очередь.

4. Слабо выраженная первичная реакция появилась через 1,5-2 часа после облучения и продолжается во время осмотра пострадавшего на МПП. Умеренно выраженная головная боль, гиперемия лица, субфебрильная температура и рвота в указан­ные сроки характерны для острой лучевой болезни II (средней) степени тяжести.

Пострадавшему следует дать 2 таблетки этаперазина (по 0,006), успокаивающие средства.

Подлежит эвакуации на этап квалифицированной меди­цинской помощи общим транспортом в положении сидя во II очередь.

5. Описанные проявления лучевой реакции характерны либо для острейшей формы лучевой болезни, либо для нерав­номерного облучения с преимущественным поражением облас­ти живота.

Неотложные мероприятия на МПП должны проводиться в полном объёме: купирование первичной реакции применением противорвотных и симптоматических средств (диксафен 2,0 внутримышечно, атропина сульфат 0,1% раствора 1,0 мл под­кожно, промедол 1% раствор 1,0 мл внутримышечно, гемодез 500 мл внутривенно капельно или изотонический раствор хло­рида натрия 500 мл внутривенно капельно).

Подлежит эвакуации на этап квалифицированной меди­цинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в I очередь.

 

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

 

1. К корпускулярному излучению относят:

а) а - излучение

б) β - излучение

в) у - излучение

г) нейтронное излучение

д) всё вышеперечисленное

2. Результатом повреждающего действия ионизирующего из­лучения является:

а) гибель клеток, находящихся в покое (интерфазная ги­бель)

б) подавление митотической активности клеток

в) нарушение хромосомного аппарата (генетическая ги­бель)

г) всё вышеперечисленное

3. Церебральная (мозговая форма) острой лучевой болезни развивается в результате облучения в дозах:

а) свыше 80 Гр

б) 20-80 Гр

в) 10-20 Гр г)6-10Гр

4. В результате облучения в дозе 10 - 20 Гр развивается:

а) кишечная форма ОЛБ

б) костномозговая форма ОЛБ

в) токсемическая форма ОЛБ

г) церебральная форма ОЛБ

5. Костномозговая форма ОЛБ П (средней) степени тяжести развивается в результате облучения в дозах:

а) 1 -2 Гр

б) 2 -4 Гр

в) 4 ~6 Гр г)6-10Гр

6. Клиническая картина костномозговой формы ОЛБ опреде­ляется синдромами:

а) панцитопеническим

б) геморрагическим

в) инфекционных осложнений

г) гастроинтестинальным

д) орофарингеальным

7. В клиническом течении ОЛБ выделяют:

а) период общей первичной реакции

б) период общей вторичной реакции

в) латентный период

г) период разгара

д) период восстановления

е) период отдалённых последствий

8. К особенностям ОЛБ от у излучения относятся:

а) более выраженная первичная реакция

б) менее выраженная первичная реакция

в) укороченный латентный период

г) удлиненный латентный период

д) неэффективность радиозащитных средств

9. К характерным чертам ОЛБ от внутреннего облучения отно­сят:

а) более выраженная первичная реакция

б) менее выраженная первичная реакция

в) отсутствие чётких периодов в развитии болезни

г) постепенное начало периода разгара и растянутость его во времени

д) наличие симптомов химиотоксического эффекта

10. К особенностям ОЛБ при комбинированных радиационных поражениях относят:

а) более тяжелая первичная реакция, сопровождающаяся расстройством сердечно-сосудистой системы

б) отсутствие скрытого периода как такового

в) большая длительность скрытого периода

г) большая длительность периода разгара

д) период восстановления идёт медленнее

11. К особенностям заживления раны при комбинированных радиационных поражениях относят:

а) Снижение регенеративных процессов

б) Резко выраженный геморрагический синдром в ране

в) Большая склонность к гнойным осложнениям

г) Большая склонность к развитию некроза

д) Всё вышеперечисленное

12. К особенностям клиники сочетанных радиационных пора­жений относят:

а) Большая выраженность кишечных расстройств в перио­де первичной реакции

б) Удлинение периода разгара и восстановления

в) Укорочение периода разгара и восстановления

г) Наличие проявлений р-поражения кожи во все периоды

болезни

д) Наличие симптомов поражения «критического» органа

13. Третья степень тяжести местных лучевых поражений воз­никает от облучения в дозе:

а)8-12Гр.

б) 12-20 Гр.

в) 20-25 Гр.

г) более 26 Гр.

14. Повторная рвота, появившаяся через 1,5 часа после облуче­ния, характерна для лучевой болезни:

а) I степени

б) II степени

в) III степени

г) IV степени

15. При тяжёлой степени тяжести ОЛБ тошнота и рвота появ­ляется:

а) Однократная, через 2 часа и более

б) Повторная, через 1-2 часа

в) Многократная, через 0,5-1 час

г) Неукротимая, через 15-30 минут

16. К специфическим проявлениям острой лучевой реакции от­носят:

а) Лимфопения 1,2-1,0хЮ9

б) Лейкопения 4,0-3,0x10%

в) Тромбоцитопения 180,0-130,0х109

г) Однократная выраженная изолированная цитопения ни­же названных границ

д) Всё вышеперечисленное

17. При своевременном применении в адекватных дозах радио­протекторы снижают эффект облучения в:

а) 0,5 раза

б) 1,5 раза

в) 2,5 раза

г) 10 раз

18. К механизмам радиопротективного действия витаминов от­носят:

а) Увеличение плацдарма гемопоэза

б) Увеличение иммунологических сил организма

в) Ослабление стрессовой реакции и её отрицательных воз­действий

г) Инактивация окисляющих радикалов в момент облуче­ния

д) Всё вышеперечисленное

19. О развития ХЛБ говорят, если набор радиоактивной дозы произошел за:

а) 10 дней

б)1 месяц

в) Менее 6 месяцев

г) Более 6 месяцев

20. Крайне тяжёлая степень тяжести ХЛБ возникает при облу­чении за 2-3 года суммарной дозой:

а) 180-200 рад

б) 200-250 рад

в) 250-300 рад

г) 300-350 рад и более

 

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

 

1.а,б

2. г

3. а

4. а 5.6

6. а, б, в, г, д

7. а, в, г, д, е

8. а, в, д

9. б, в, г, д

10. а, б, г, д

11.Д

12. а, б, г, д

13. в

14. 6

15. в

16. д

17.6

18. а, б, в

19. г

20. г

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Химия, фармакология и механизмы действия противо­лучевых средств: Тез. докл. 4 Всесоюзной конф., М., 1990 -186с.

2. Жербин Е.А., Чухловин А.Б. Радиационная гематоло­гия. -М., 1989.-175 с.

3. Гуськова А.К., Барабанова А.В., Друтман Р.Д., Моисеев А.И. Руководство по организации медицинской помощи при радиационных авариях.-М, 1989,- 87 с;

4. Балуда В.П„ Бритун А.И. Будагов Р.С. и др. (под ред. Цыба А.Ф., Бритуна А.И.) Патогенез и лечение комбинирован­ных радиационно-термических поражений. -М, 1989. -129 с.

5. Груздев Г. П. Острый радиационный костномозговой синдром.-М., 1988.-146 с.

6. Владимиров В.Г. О патогенезе и ранней терапии острых лучевых поражений // Военно-медицинский журнал. 1991 - № 9. -с. 25-27.

7. Баранов А.Е„ Гуськова А.К., Протасова Т.Г. Опыт лече­ния пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС и непо­средственные исходы заболевания // Мед. радиология. - 1991. -Т 36. - №. 3. - с. 29-32.

8. Гуськова А.К., Баранов А.Е„ Барабанова А.Е.. и др. Ди­агностика, клиническая картина и лечение острой лучевой бо­лезни у пострадавших на Чернобыльской атомной электростан­ции: сообщение 2 Некостномозговые синдромы лучевых пора­жений и их лечение // Тер, архив. - 1989. • Т. 61. - № 8 . - с. 99-103.

9 Баранов А.Е., Гейл Р.П., Гуськова А.К. и др. Трансплан­тация костного мозга после общего облучения у пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС // Гематология и трансфу-зиология. -1989. - Т. 34. - №. 3. - с. 3-16.

10. Баранов А.Е., Шишкова Т.В., Протасова Т.Г, Давы­довская Т. И. Комбинированная антибиотикотерапия острой лучевой болезни у пострадавших при аварии на Чернобыль ской АЭС // Антибиотики и химиотерапия. -1989. - Т. 34. - №. 7 - с. 55-58.

11. Чучалин А.Г. Патология органов дыхания у ликвида­торов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Тер. архив .-1996. -Т. 68.-№.3.-с 5-7.

12. Гуськова А.К., Байсоголов Г.Д. Лучевая болезнь чело­века. -М.,1971.

13.Гогин Е.Е. Сочетанные радиационные воздействия, их непосредственные и отдаленные последствия // Тер. архив. -199О.-№. 7.-е. 11-15.

Н.Легеза В.И. Ликвидаторы последствий аварии на Чер­нобыльской АЭС - 10 лет спустя // Тер. архив. -1998.-№. 1.-е. 77-79.

15. Внутренние болезни. Военно-полевая терапия: Учеб­ное пособие/ Под ред. проф. А.Л. Ракова и проф. А.Е. Сосюки-на. - СПб: ООО «Издательство-ФОЛИАНТ», 2003. - 384с.

 

Лицензия ПД 00661 от 30.06.2002 г.

Заказ 1455. Тираж 200.

Отпечатано в типографии Ярославского государственного технического университета

г. Ярославль, ул. Советская, 14 а, тел. 30-56-63.





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...