Главная Обратная связь

Дисциплины:






Витамин Д-дефицитный рахит. Проф-ка. Пренатальную профилактику рахита осуществляют акушеры-гинекологи



Проф-ка. Пренатальную профилактику рахита осуществляют акушеры-гинекологи. Постнатальная специфическая профилактика препаратами витамина Д производится из расчета 400-500 МЕ в сутки, что является физиологической потребностью организма ребенка. Чаще используют масляные растворы витамина(эргокальциферол). Допустима дача суммы суточных доз один раз в 2 - 3 - 4 - 5 дней. Специфическая профилактика назначается с месячного возраста и проводится в течении первого года жизни. В летние месяцы витамин. Препараты вытамина Д, имеющиеся в аптечной сети России можно не давать. Недоношенным детям дача витамина Д начинается раньше двух недель. Профилактический курс витамина можно прерывать и заменять его курсами УФО. Специфическая профилактика не проводится детям, находящимся на искусственном вскармливании адаптированными смесями.

Неспецифическая профилактика заключается в сохранении естественного вскармливания, т.к. молоко матери обладает антирахитическим действием. Важно своевременно вводить в рацион грудного ребенка животные виды пищи(желток, мясо, рыба и пр). Правильный индивидуальный уход за ребенком, достаточное пребывание его на свежем воздухе, проведение ему гимнастики и массажа, способствует предупреждению развития у него дефицитного рахита.

Необходимо сказать, что рекомендуемые мероприятия профилактируют преимущественно экзогенный дефицитный рахит, но не другие его формы. Данный факт важно учитывать при проведении дифференциальной диагностики между различными формами рахита.

Лечение. Выбор тактики лечения рахита зависит от его формы, варианта течения, тяжести и фазы болезни.

Экзогенный дефицитный рахит лечится в амбулаторных условиях. Дети из плохих социально-бытовых условиях госпитализируются.

Для рахита не зависимо от его форм, общим в лечении являет ся:

- адекватное питание, режим дня и прогулки;

- массаж и ЛФК;

- комплекс витам групп А, В, С, лучше с минеральными до бавками (пленил и пр).

Лечение экзогенного дефицитного рахита. Назначение лечебных доз вит Д в начальной фазе болезни без верификации диагноза определением активности ЩФ нецелесообразно. В этих случаях лучше назначить профилактич дозу. Выбор дозы препарата в фазе разгара(активности процесса) решается индивидуально. Если в качестве лечебного средства врачом выбираются препараты провитамина Д2, то курсовая доза должна составлять от 200000 до 400000 МЕ. Курс назначается на 30-40 дней. От продолжительности запланированного курса и выбранной курсовой дозы зависит дневная доза витамина, которая обычно варьирует от 6000 до 12000 МЕ. Если врач выбрал в качестве исходного препарата активные метаболиты Д, то проводится два-дневных курса с интервалом в 2 нед по 1 мкг в день.



При эндогенных вариантах дефицитного рахита дозы выбранного препар может быть удвоена. При этом обычно используют активные метаболиты Д.Такие дети лечатся в стационаре, т.к. возникает необходимость лечить и основное заб-ние.

При выраженной гипокальцемии первоначальную дозу витамина целесообразно удвоить. Кроме того, назначаются препараты кальция. Последние вводятся перорально, парэнтерально, либо путем электрофореза. Для перорального использования наиболее пригодны глюконат кальция, калтрейт-600, кальциново(гранулят), растворимый кальций и пр.

Если появляются первые признаки скрытой тетании, то предпочтительно парэнтеральное, в частности электрофоретическое введение глюконата кальция. Аналогичный путь введения показан и при эндогенном рахите, индуцированным поражением тонкого кишечника (мальабсорбцией). При наличии признаков скрытой, тем более явной спазмофилии, показана госпитализация ребенка.

В качестве неотложной терапии при ларингоспазме воздействуют сильными раздражителями не слизистые и кожные покровы - поднесение к носовым ходам ватки с нашатырным спиртом, обливание холодной водой, укол. Гипокальциемические судороги купируют парэнтеральным, лучше внутривенным введением седуксена (диазепама, сибазона) из расчета 0,1 мл 0,5% раствора на 1 кг массы тела ребенка, или 25% раствором сульфата магния -0,5 мл на 1 кг массы тела. Одновременно внутривенно вводится 10% раствор глюконата кальция 1,0 - 2,0 мл на кг массы тела в зависимости от выраженности гипокальциемии.

Сит зад

Билет 14. (продолж)

Изменение функционального состояния ЦНС
Физиологич рефлексы Умер гипорефлексия Неспособн обр-ния новых услов рефлекс Утрата ранее приоб­ретенных рефлексов
Мышечный тонус Умеренная гипотония Гипотония / дистония Резкая гипотония или ригидность
Психомоторное развитие Соответствует возрасту Отстает Исчезают ранее при­обретенные навыки
Возбудимость, эмоции Беспокойство Чередование беспо­койства и угнетения Угнетение,отрицат эмоции и апатия
Естественная резистентность
Иммунитет Умеренно↓ Значительно↓ Резко снижен
Заболеваемость Склонность к инфекцион заб-ниям Частые затяжные рецидивирующ инф Частые инфекции со стертым, атипич септич теч
           

 

Квашиоркор - вариант течения гипотрофии у детей раннего возраста в тропических странах, обусловленный питанием преимуществен­но растительной пищей (бананы) при дефиците животных белков. Однако вто­ричные формы подобной белковой недостаточности встречаются и в России вследствие следующих причин:

-↓абсорбции белка при состояниях, сопровож­дающихся длительной диареей;

-снижение синтеза белка при хронических заболеваниях печени;

-чрезмерные потери белка при протеинурии (нефротический синдром), при инфекционных болезнях и гельминтозах, при ожогах и массив­ных кровопотерях.

Характерные симптомы квашиоркора:

нервно-психические нарушения (апатия, сонливость, заторможенность, плаксивость, отсутствие аппетита, отставание психомоторного развития);

отеки (сначала из-за гипопротеинемии развивается гипергидроз внут­ренних органов, затем отеки могут появиться на конечностях, лице, что созда­ет ложное впечатление хорошей упитанности ребенка);

↓мышечной массы, вплоть до атрофии мышц, снижение трофики тканей;

отставание физического развития (в большей мере длины, чем массы тела).

Нередко при квашиоркоре отмечают:

потемнение кожи с десквамацией эпителия в зонах раздражения,

посветление и выпадение волос, изменение ногтей,

анорексию, признаки гиповитаминоза.

Диагноз.Основными критерием диагностики гипотрофии и установления ее степени являются:

-↓толщины подкожного жирового слоя. При гипотрофии I сте­пени он истончен преимущественно на туловище (толщина кожной складки на животе у детей первого года жизни составляет 0,8—1,5 см). При гипотрофии II степени подкожный жировой слой исчезает на животе, иногда на груди, рез­ко истончен на конечностях, но сохранен на лице. При гипотрофии III степени подкожный жировой слой истончается и на лице (в последнюю очередь исче­зают комочки Биша — буккальные скопления бурой жировой клетчатки, игра­ющей важную роль в энергетическом обеспечении сосания);

-↓индексов физич развития (упитанности Л. И. Чулицкой и Ф. Ф. Эрисмана);

-дефицит массы тела - вспомогательный признак, так как при одновременном отставании ребенка в росте (гипосомия, гипостатура) истинный дефицит массы тела установить до­статочно трудно;

-задержка роста, психомоторного развития, которые, как правило, не выражены при гипотрофии I степени, но существенны при более тяжелых ее степенях.

Самостоятельный диагноз гипотрофии целесообразен при ее первичных формах, обусловленных экзогенными причинами.

Диф диагноз.При вторичной (симптоматической) гипотрофии - диагностировать и лечить основное фоновое заб-ние (порок ЖКТ, сердца; одно из наследственных или врожденных синдромов — муковисцидоз, целиакию, фенилкетонурию, галактоземию и пр.; эндокринные и нейроэндокринные расстройства).

Сит зад


Билет 14





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...