Главная Обратная связь

Дисциплины:






Морфологигеские изменения, происходящие в процессе развития ребенка, влияют на функциональное состояние его ССС



• ↑с возрастом УО крови, за счет ↑мощности миокарда ЛЖ. МОК ↑менее интенсивно вследствие ↓ЧСС.

Формируется «ювенильный тип» регуляции функции сердца и сосудов, заключающийся в том, что преобладающими постепенно становятся парасимпатические влияния. С развитием и преобладанием вагусной иннервации связаны: 1) появление дыхательной аритмии; 2) некоторые особенности резервных возможностей гемодинамики, выявляемые при проведении тестов с физической нагрузкой; 3) замедление ЧСС; 4) разница пульса во время сна и бодрствования (у детей до 2 лет – около 10 уд./мин, а после 4–5 лет – около 20 уд./мин).

2. ГИПОТРОФИЯ- дистрофия, характеризующаяся развитием истощения (0,5-2% детей раннего возраста).

Этиология.1. Пренатальные факторы-ЗВУРП - недостаток питания, заболевания матери (в ранние сроки беременности - гестоз; в поздние - патология плаценты с нарушением маточно-плацентарного кровообращ и в/у гипоксией плода, проф. вредности, стрессы, вредные привычки, ВУИ).

2. Экзогенные причины:

а) алиментарные факторы:

-количественный недокорм: при гипогалактии; затруднениях вскармливания грудью - плоский, втянутый сосок, «тугая» грудь; со стороны ребенка - срыгивание, рвота, маленькая нижняя челюсть, короткая уздечка языка и др.;

-качественный недокорм: несоответствующая возрасту смесь; поздно прикормы; бедность суточного рациона жи­вотными белками, жирами, витаминами, железом, микроэлементами;

б) инфекция- генерализованные ВУИ, интранатальные инфекции, токсико-септические состояния, пиелонефрит и инфекция мочевых путей, ЖКТ;

в) токсические факторы— использование при искусственном вскармливании молочных смесей с истекшим сроком хранения, гипервитаминозы А и D, отравления, в том числе лекарственные и др.;

г) дефекты ухода - дефицит внимания, ласки, психогенной стимуляции, прогулок, массажа и гимнастики.

3. Эндогенные причины:

а) перинатальные энцефалопатии, бронхолегочная дисплазия;

б) врожденные пороки развития ЖКТ, ССС, синдром «короткой кишки» после обширных резекц киш-ка;

в) наследственные (первичные) иммунодефициты (преимущественно Т-системы) или вторичные иммунодефициты;

г) первичные, вторичные мальабсорбции, наследственные аномалии обмена веществ (галактоземия, фруктоземия, лейциноз, ксантоматозы, болезни Ниманна-Пика и Тея-Сакса и др.);

д) эндокринные заболевания (адреногенитальный синдром, гипотиреоз, гипофизарный нанизм), диатезы.

Патогенез.Пропорционально степени гипотрофии нарушена утилизация пищевых в-в (прежде всего белков) в кишечнике, нарушены все виды обмена в-в:

-снижена ферментативная активность желудка, кишечника, поджелудоч­ной железы — нарушено расщепление (вторичная мальдигестия) и всасывание субстратов (вторичная мальабсорбция), характерен дисбактериоз;



-повышен эндогенный «расход» белков, снижен синтез ферментов - гипопротеинемия, гипоальбуминемия, аминоацидурия;

-склонность к гипогликемии, ↑гликолиз — накопление молочной к-ты — ацидоз;

-дисфункция надпочечников — гипокалиемия и гипокалийгистия, гипер-натрийгистия;

-нарушена фагоцитарная активность нейтрофилов и макрофагов, угнете­на Т-лимфоидная система с лимфоцитопенией - предрасположенность к час­тому наслоению и септическому течению инфекций;

-снижена реактивность - инфекции протекают малосимптомно, латентно.

Классификация гипотрофии

Этиология: Экзогенная Эндогенная Смешанная.

Варианты: Типичная Атипичная: квашиоркор, маразм

Степень тяжести: Iст. (легкая) IIст. (средней тяжести) IIIст. (тяжелая)

Период развития: Начальный Разгар Реконвалесценции

Форма: Первич гипотрофия - самостоятельное заб и вызвано экзогенными ф-рами.

Вторич гипотрофии - эндогенные причины, проявление основного заб-ния, тяжесть и успешность лечения которого определяют и выраженность гипотрофии, и эффективность ее терапии.

Клинич картина. группы нарушений: снижение упитанности, проявления нарушений толерантности к пище, нарушения обмена веществ, угнетение ЦНС, снижение сопротивляемости.

Симптом I степень II степень III степень
Нарушение упитанности
Истончение ПЖК На животе и туловище На животе, туловище и на конечностях Отсутствует везде, истончен даже на лице
↓тургора тканей Умеренное Выраженное— дрябость Резкое — кожа висит складками
Крив массы Уплощена Плоская Снижается
Длина тела Не отстает Отставание на 1—3 см Отставание на 4—5 см
И.Чулицкой 15-10 10-0 0 или отрицательный
Дефицит m- 11-20% 21-30% Более 31%
Нарушение толерантности к пище
Аппетит Не нарушен Снижен Снижен до анорексии
Срыгивания Не характерны Нередко Часто
Стул Не изменен Неустойчивый (чаще разжижен,непереварен,реже зап)
F киш-ка Умеренно ↓ ↓ (в 3—4 раза) Резко ↓ (в 5-10 раз)
Дисбактериоз Отсутствует или I ст. Чаще II ст. Чаще III ст.
Нарушение обмена веществ
Белкового Не выражено Гипопротеинемия, аминоацидурия Отрицательный азотистый баланс
Жирового То же ↓ФЛ, хиломикронов,(J-липопротеидов крови
Углеводног «« Гипогликемия Нарушен гликогеногенез
Минеральнг Умеренное Отчетливое - гипонатриемия и гипокалиемия
         

 


Билет 15

1.Мочевыделительная система-на 3-ей неделе эмбр развития; на 10-11 неделе - образование лоханок и основных чашек; мочеточник открывается и моча плода проходит в мочевой пузырь. Это время-началом функционирования всей мочевыделительной системы плода. Моча гипотонична ее выделяется мало, с низким содержанием К 5+ и NH 44; фосфатов и относительно высокой концентрацией Na 5+ и Cl 5-. После рождения увеличивается кровоснабжение наружных слоев коры по сравнению с внутренними, чему способствует увеличение артериального давления.

Протеинурию как признак патологии- экскретируется более50 мг белка/сут.

Концентрация натрия в моче высока в первые-3 дня после рожд

В норме относительная плотность мочи 1,008 до1,025.

реакция мочи слабокислая, в среднем 6.2-6.4.

Из анатомических особенностей-почки у детей раннего возраста имеют дольчатый характер. До2-х летнего возраста нефрон недостаточно дифференцирован; наиболее интенсивно клубочки увеличиваются в период-3 лет, 9-10 лет и у подростков6-19. Канальцы у новорожденных детей короче; просвет их в раза уже, чем у взрослых. То же самое относится и к петле Генле. Это объясняет снижение реабсорбции провизорной мочи у детей раннего возраста.

До 7-8 летнего возраста почки расположены низко, так как они относительно велики, а поясничный отдел позвоночника относительно короток. Смещаются почки обычно на высоту одного поясничного позвоночника. У детей раннего возраста наблюдается внутрипочечное расположение лоханки; диаметр мочеточников относительно шире, чем у взрослых и имеют они много изгибов. Длина мочеиспускательного канала у мальчиков больше, и относительно уже, чем у девочек в любом возрасте, что имеет большое значение в оценке инфицирования мочевыводящих путей у детей.

По данным М.С.Игнатовой и Ю.Е.Вельтищева(1989) основное место в структуре заболеваний мочевыделительной системы у детей занимают воспалительно-бактериальные формы - инфекции мочевыводящих путей(ИПМ) и пиелонефриты - 80%; гломерулонефриты - 8%; врожденные и наследственные нефропатии - 7%, другие заболевания почек 5%. Аналогичные цифры публикуют А.В.Папаян и Н.Д.Савенкова(1997). в грудном возрасте наиболее часто диагностируются аномалии развития мочевыводящих путей и пиелонефриты; в дошкольном - инфекции мочевыводящих путей и идиопатический нефропатический синдром( липоидный нефроз); в дошкольном и школьном - острые и хронические гломерулонефриты.





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...