Главная Обратная связь

Дисциплины:






Выбор лекарственного препаратов, пути введения и подбор доз



Заполнение таблицы «Лекарственные препараты для оказания неотложной помощи лечения ОКС»

Группа Название и форма выпуска Доза и способ применения Действие препарата Противопоказания
Нитраты короткого действия Нитроглицерин, таблетки по 0,5 и 1 мг      
Нитроглицерин, аэрозоль по 0,4 мг в 1 дозе  
Нитроглицерин 0,1% р-р в ампулах по 10 мл (1 мг/мл)  
Наркотические анальгетики Морфин 1% раствор в ампулах по 1 мл      
β-адреноблокаторы Пропранолол, таблетки по 0,01 и 0,04 г (10 и 40 мг)      
Пропранолол, 0,25% раствор в ампулах по 1 мл  
Атенолол, таблетки, покрытые оболочкой, 50 мг, 100 мг  
Антиагрегант   Аспирин, таб. 500 мг      
Фибринолитики (используются в первые 6-12 часов) Альтеплаза, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий во флаконах по 50 мг в комплекте с растворителем по 50 мл во фл.      
Стрептокиназа, лиофилизат для приготовления раствора во флаконах по 100 000, 250 000, 750 000 и 1 500 000 ИЕ стрептокиназы  
Антикоагулянты Гепарин, 5 тыс. МЕ/мл в ампулах по 5 мл.      

Эталон к таблице «Лекарственные препараты для оказания неотложной помощи лечения ОКС»

Группа Название и форма выпуска Доза и способ применения Действие препарата Противопоказания
Нитраты короткого действия Нитроглицерин, таблетки по 0,5 и 1 мг под язык 0,5-1 мг в таблетках Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления). Способствует перераспределению коронарного кровотока в ишемизированные субэндокардиальные области миокарда. Шок, коллапс, артериальная гипотензия (систолическое АД<100 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, констриктивный перикардит, тампонада сердца, токсический отек легких, повышение внутричерепного давления (в т.ч. при геморрагическом инсульте, после недавно перенесенной травмы головы), закрытоугольная глаукома с высоким внутриглазным давлением, повышенная чувствительность к нитратам.
Нитроглицерин, аэрозоль по 0,4 мг в 1 дозе сублингвальная ингаляция 0,4-0,8 мг (1-2 дозы)
Нитроглицерин 0,1% р-р в ампулах по 10 мл (1 мг/мл) в/в капельно — 10 мл 0,1% р-ра разводят в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, скорость введения 5—10 мкг/мин (2-4 капли в мин.) под постоянным АД и ЧСС. Скорость введения может быть постепенно увеличена до 30 капель в мин. (или 3-4 мл/мин)
Наркотические анальгетики Морфин 1% раствор в ампулах по 1 мл 1 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида (1 мл полученного р-ра содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин. Общая доза <20 мг. Оказывает выраженное анальгезирующее действие. Понижая возбудимость болевых центров, оказывает противошоковое действие Общее сильное истощение, нарушение дыхания вследствие угнетения дыхательного центра, сильные боли в животе неясной этиологии, тяжелая печеночно-клеточная недостаточность, травма головного мозга, внутричерепная гипертензия, эпилептический статус, острая алкогольная интоксикация, делирий, детский возраст до 2 лет, одновременный прием ингибиторов моноаминоксидазы.
β-адреноблокаторы Пропранолол, таблетки по 0,01 и 0,04 г (10 и 40 мг)   Внутрь начинают с 20 мг (0,02 г) 3-4 раза в день, пари необходимости постепенно повышают дозу на 40-80 мг в сутки. Уменьшает площадь некроза сердечной мышцы, улучшает выживаемость пациентов, препятствует развитию осложнений инфаркта миокарда. Астма, симптомная гипотензия или брадикардия, тяжелая декомпенсированная СН.
Пропранолол, 0,25% раствор в ампулах по 1 мл В/в струйно, медленно вводят 0,5-1 мг, возможно повторить ту же дозу через 3-5 мин до достижения ЧСС 60 в мин. под контролем АД и ЭКГ.
Атенолол, таблетки, покрытые оболочкой, 50 мг, 100 мг Внутрь в день принимают 100 мг, разделенных на несколько приемов. Для достижения терапевтического эффекта дозу можно увеличить в два раза.
Антиагрегант     Аспирин, таб. 500 мг   Немедленно 0.16-0.325 мг (до 0.5 мг) внутрь (разжевать), Ингибирует агрегацию тромбоцитов и обладает анальгетическим эффектом, снижает летальность при инфаркте миокарда. Гиперчувствительность, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения, желудочно-кишечное кровотечение, расслоение аорты, геморрагические диатезы, «аспириновая» астма, портальная гипертензия, беременность (I и III триместры).
Фибринолитики (используются в первые 6-12 часов) Альтеплаза, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий во флаконах по 50 мг в комплекте с растворителем по 50 мл во фл. Внутиривенно вводят 15 мг болюсно, затем 0,75 мг/кг (максимум 50 мг) в течение 30 мин, затем 0,5 мг/кг (максимум 35 мг) в течение 60 мин. Восстановливает проходимость инфаркт-связанной артерии – растворяет окклюзирующий артерию тромб Геморрагический диатез, одновременный прием непрямых антикоагулянтов, внутреннее кровотечение (в т.ч. недавно перенесенное), нарушения мозгового кровообращения (в т.ч. в анамнезе), новообразования в ЦНС и другой локализации с повышенным риском кровотечения, аневризмы сосудов, интракраниальные или спинальные хирургические вмешательства в анамнезе, тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия, бактериальный эндокардит, перикардит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в течение 3 месяцев от момента обострения, печеночная недостаточность, цирроз печени, портальная гипертензия (c варикозным расширением вен пищевода), активный гепатит.
Стрептокиназа, лиофилизат для приготовления раствора во флаконах по 100 000, 250 000, 750 000 и 1 500 000 ИЕ стрептокиназы Внутривенно вводят обычно в начальной дозе 250 000 ME (ИЕ) в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 30 мин (30 капель в минуту). Затем продолжают введение стрептокиназы в дозе 100 000 ME в час. Общая продолжительность введения составляет, как правило, 16-18 ч.
Антикоагулянты Гепарин, 5 тыс. МЕ/мл в ампулах по 5 мл. Начинают с болюсного введения препарата в дозе 70-80 ЕД/кг с последующим введением 15-18 ЕД/кг/час. У больных с ИБС уменьшает риск внезапной смерти. Снижает частоту повторных инфарктов и летальность больных, перенесших инфаркт миокарда. Гемофилияя и другие гeмоpaгические заболевания, тромбоцитопения, пептическая язва, церебральные кровотечения, тяжелая артериальная гипертензия, цирроз печени, которое сопровождается варикозными расширениями вен пищевода, почечная недостаточность, бактериальный эндокардит, менструация, угроза аборта, недавние хирургические вмешательства (особенно на глазах, мозгу, пpocтaте, заболеваниях печени и желчных путей), состояние шока, повышенная чувствительность к гепарину.

8.2. Решение компетентностно – ориентированных заданий



Компетентностно - ориентированное задание № 1

 

Вы фельдшер скорой помощи. Больной 0., 50 лет жалуется на приступы болей за грудиной с иррадиацией влево. Стимул
Изучив и проанализировав предложенные в источнике информационные данные: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Неотложная помощь на догоспитальном этапе? 3. Ваша тактика? Задачная формулировка
Болен в течение 3 лет. Раньше было 1-2 приступа в месяц, которые быстро купировались нитроглицерином .В течении последней недели приступы участились, стали появляться по нескольку раз в день, в связи с чем больной вынужден принимать до 10 таблеток нитроглицерина в сутки. Объективно: состояние удовлетворительное. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца ритмичные. Над аортой систолический шум и акцент 2-го тона, АД150/190 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Источник информации: данные о пациенте
1 Диагноз: _____________________________________________________ _______________________________________________________________ 2. Неотложная помощь: 1) _____________________________________________________________ 2) _____________________________________________________________ 3) _____________________________________________________________ 4) _____________________________________________________________ 5) _____________________________________________________________ 6) _____________________________________________________________ 3. Тактика: _____________________________________________________ Бланк

Модельный ответ к компетентностно-ориентированному заданию № 1





sdamzavas.net - 2018 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...