Главная Обратная связь

Дисциплины:






Эталон ответа к задаче № 2. 1. Диагноз: Ревматизм. Неактивная фаза

 

1. Диагноз: Ревматизм. Неактивная фаза. Ревматический комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза атриовентрикулярного отверстия. Хроническая сердечная недостаточность ст.IIБ. Стадия декомпенсации.

 

Обоснование диагноза:

1) Жалобы:

- одышка;

- сердцебиение (при незначительной физической нагрузке).

2) Данные анамнеза:

- ревматический порок в течение 8 лет.

3) Объективные данные:

- акроцианоз, пастозность стоп и нижней трети голеней;

- расширение границ сердца вверх и влево;

- при аускультации на верхушке «ритм перепела»;

- 1 тон хлопающий;

- пресистолический шум;

- акцент II тона на легочной артерии;

- увеличение печени

 

2. Тактика фельдшера:

- госпитализация в центральную районную больницу и консультация ревматолога.

3. Обязательные исследования в стационаре:

- общий анализ крови (СОЭ – ускоренное);

- общий анализ мочи;

- биохимические исследования (общий белок и белковые фракции, фибриноген, С-реактивный протеин, сиаловые кислоты, серомукоид);

- титр антистрептококковых антител;

- ЭКГ;

- ФКГ;

- УЗИ сердца;

- рентгенологическое исследование сердца.

 

4. Принцип лечения:

- режим полупостельный;

- диета № 10 (ограничение соли, жидкости);

- противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен или диклофенак, или бруфен, или индометацин);

- стероидные препараты: преднизолон по схеме, метипред;

Лечение хронической сердечной недостаточности:

- антагонисты кальция: фенодипин, верапамил;

- ингибиторы АПФ: перидоприл (престариум) 4 мг, или рамиприл 2,5-5 мг, или трандоларпил 2 мг;

- b-адреноблокаторы: метопролол, пропранолол, бисиндолол;

- сердечные гликозиды: дигоксин, дигитоксин;

- диуретики: фуросемид 40 мг, панангин, триампур, верошпирон.

Первичная профилактика:

- ранняя диагностика А-стрептококковой ангины, фарингита;

- адекватная терапия А-стрептококковой ангины, фарингита у лиц с факторами риска (неблагоприятные бытовые условия, низкий уровень доходов в семье, отягощенная по ревматизму наследственность) бензилпенициллином в суточной дозе 2-3 млн. ЕД или полусинтетическими аналогами (предпочтителен амоксициллин по 0,5 г 3 раза в день), 10 дней;

- при рецидивирующем тонзиллите, фарингите А-стрептококковой природы назначаются макролиды (кларитромицин по 0,25 г 2 раза в день, 8-10 дней) или цефалоспорины (цефаклор по 0,25 г 3 раза в день, 7-10 дней, и др.).

Вторичная профилактика:

- бензилпенициллин в дозе 2,4 млн. ЕД внутримышечно 1 раз в 3 недели пациентам, перенесшим достоверную атаку ревматизма в детстве, до достижения ими 25-летнего возраста, а у лиц с неблагоприятными социальными условиями или при наличии факторов риска – и более продолжительное время.



5. Права пациента:

1) Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) Выбор врача;

3) Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

7) Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

8) Отказ от медицинского вмешательства;

9) Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья;

10) Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11) Возмещение ущерба;

12) Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13) Допуск к нему священнослужителя для отправления религиозных обрядов, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.





sdamzavas.net - 2017 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...