Главная Обратная связь

Дисциплины:






Эталон ответа к задаче № 2. 1. Диагноз: хронический алкогольный панкреатит, болевая форма, непрерывно рецидивирующее течение.



 

1. Диагноз: хронический алкогольный панкреатит, болевая форма, непрерывно рецидивирующее течение.

 

Обоснование диагноза:

Диагноз поставлен на основании:

- Жалоб: боли в эпигастрии и левом подреберье, иногда опоясывающие, усиливающиеся после приема пищи через час, провоцируются жирной, острой пищей, алкоголем. Появление «голодных» болей, которые не проходят после приема пищи или «Альмагеля», отрыжка воздухом, съеденной пищей, тошнота, вздутия живота, поносы, похудание, нарастание мышечной слабости, утомляемости.

- Анамнеза: болен около года, работа связана с тяжелыми физическим нагрузками, нерегулярное питание, пристрастие к острой, жирной пище, алкоголю.

- Объективного исследования: подкожно-жировой слой истончен, снижен тонус мышц, язык густо обложен серым налетом, живот умеренно болезненный в эпигастрии и левом подреберье, болезненность в зоне Шоффара, положительный симптом Мейо-Робсона слева.

 

2. Тактика фельдшера: госпитализация в терапевтическое отделение. Консультация гастроэнтеролога.

 

3. Дополнительные исследования в стационаре:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (общий белок, электрофорез белков, билирубин, сахар крови, щелочная фосфатаза);

- определение уровня глюкозурии;

- определение уровня амилазы в крови и моче;

- определение содержания панкреатических ферментов в дуоденальном соке, крови, моче одновременно;

- копрологическое исследование;

- рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки;

- прицельный снимок брюшной полости в проекции поджелудочной железы;

- УЗИ органов брюшной полости;

- эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;

- фиброгастродуоденоскопия;

- ангиография поджелудочной железы;

- компьютерная томография.

4. Принципы лечения:

- на 1-3 дня режим «голод, холод, покой», затем

- стол № 5 П по Певзнеру, то есть вареная пища с повышенным содержанием полноценного белка (120 г/сут). Исключить моно- и дисахариды. Физиологическая норма углеводов (300-400 г/сут) обеспечивается полисахаридами. Жиры ограничить до 70-90 г/сут. Запрещается алкоголь, газированные напитки, консервы, специи, кислые соки, кислые сорта фруктов.

Купирование болевого синдрома:

- спазмолитики: но-шпа, баралгин;

- п/к соматостатин (сандостатин) по 50 мг через 12 часов при болевом синдроме.

Лечение дуоденостаза:

- в/в капельно Н2-гистаминоблокаторы: фоматидин 20 мг (квамател) или ранитидин (зантак, рантак) 50 мг в течение 3-5 дней;

- маалокс, фосфалюгель внутрь через каждые 2-3 часа;

- в/в инфузия кристаллоидов (изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза 5%), реополиглюкина, альбумина;



- гемодез 300 мл/сут в/в;

- 10% раствор альбумина;

- Непрерывная аспирация кислого желудочного содержимого через тонкий зонд (рН желудочного содержимого 5,0).

- прокинетики: цизаприд (координакс), метоклопрамид (церукал), домперидон (мотилиум) по 10 мг 3-4 раза в сутки.

Антибактериальная терапия:

- полусинтетические антибиотики: цефалоспорины.

После купирования болевого синдрома (обычно с 4 дня от начала лечения):

- дробное питание с ограничением животного жира;

- перед каждым приемом пищи ферментный препарат: панцитрат (1-2 капсулы), креон (1-2 капсулы);

- постепенная отмена анальгетиков, инфузионной терапии, назначение внутрь: раницидин или фамитидин, домперидон или цизаприд, дебридат.

 

5. Деятельность фельдшера по проведению профилактической работы:

Первичная профилактика:

- исключение злоупотребления алкоголем;

- соблюдение режима питания;

- рациональное питание.

Вторичная профилактика:

- диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим панкреатитом;

- исключение острых, жирных и жареных продуктов, алкоголя;

- на фоне высокобелковой диеты назначают анаболитические стероидные препараты: ретаболил или метандростенолон.





sdamzavas.net - 2017 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...