Главная Обратная связь

Дисциплины:






Эталон ответа к задаче № 1. 1. Диагноз: хронический вирусный гепатит В, выраженная степень активности

 

1. Диагноз: хронический вирусный гепатит В, выраженная степень активности. Астено-невротический синдром.

Обоснование диагноза

Диагноз поставлен на основании:

- Жалоб: выраженные постоянные боли в области правого подреберья с иррадиацией в правую лопатку, чувство тяжести в правом подреберье, чувство распирания в животе, периодическую тошноту, сухость и горечь во рту по утрам, снижение аппетита, слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, поверхностный тревожный сон, раздражительность.

- Анамнеза: гемотрансфузия, перенесенный вирусный гепатит, диеты не придерживается, прием пищи нерегулярный, табакокурение.

- Данных объективного обследования: кожа и слизистые субиктеричны, на коже груди и конечностей единичные геморрагии, ярко красные ладони, склеры субиктеричные, увеличены лимфоузлы, пониженное питание, умеренно болезненный живот при пальпации в правом подреберье и эпигастрии, увеличение и уплотнение печени, увеличение селезенки, сомнительный симптом Пастернацкого (сотрясение) справа – возможно боли возникают из-за болезненности, возникающей в результате сотрясения увеличенной печени.

 

2. Тактика фельдшера: госпитализация в Центральную районную больницу, консультация гастроэнтеролога.

 

3. Дополнительные методы исследования:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, альдолаза, билирубин, b-липопротеиды, холестерин, протромбин, мочевина, глюкоза, тимоловая проба);

- исследование мочи на билирубин;

- исследование крови на АвsAg, НвеAg, антитела к HbsAg, HbeAg, HbcAg;

- пункционная биопсия печени;

- ультразвуковое сканирование печени;

- радиоизотопное сканирование печени;

- ФГДС.

 

4. Возможные осложнения: цирроз печени, печеночная недостаточность.

 

5. Принципы лечения:

- режим палатный;

- избегать длительного голодания;

- инфузии кристаллоидов, 5% глюкозы, альбумина;

- лактулоза 20-30 г 3 раза в день;

- энтеродез, полифепам и др. энтеросорбенты;

- введение бактерийных препаратов (ацелакт, линнекс, лактобактерин, колибактерин, бификол и др.);

- лейкоцитарный интерферон 3-5 млн ЕД 3 раза в неделю в/м, п/к на протяжении 6 мес;

- преднизолон 15-20 мг/сут однократно утром после еды в течение 1-2 мес, затем дозу снизить до поддерживающей 7,5-10 мг/сут, утром;

- азатиоприн 100 мг/сутки, затем снизить до поддерживающей 50 мг/сут;

- урсосан (хеносан, урсофалк) длительно 10 мг/кг/сут, т.е. по 250 мг 3 раза в сутки;

- гептрал 5-10 мл (400-800) в/в или в/м.

 



Профилактика

Первичная:

- рациональное питание с достаточным количеством белков и витаминов;

- устранение злоупотребления алкоголем;

- соблюдение техники безопасности на производстве при профессиональном контакте с гепатотоксическими веществами (соли тяжелых металлов);

- соблюдение личной гигиены для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом;

- строгое соблюдение требований по обработке инструментов медицинского назначения: соблюдение мер личной безопасности при профессиональном контакте с биологическими жидкостями для предупреждения заболеваниями острым вирусным гепатитом В;

- вакцинация против вирусного гепатита В;

- своевременное и эффективное лечение острых гепатитов, холецистохолангитов;

- диспансерное наблюдение за больными с хроническим гепатитом.

- Дополнительное лекарственное обеспечение проходит по категории «инвалиды».

 





sdamzavas.net - 2017 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...