Главная Обратная связь

Дисциплины:






Эталон ответа к задаче № 2. 1. Диагноз: Атопическая бронхиальная астма средней степени тяжести



1. Диагноз: Атопическая бронхиальная астма средней степени тяжести. Приступ удушья средней степени тяжести. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность II степени.

Диагноз поставлен на основании:

1) Данных анамнеза:

- ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты;

- связь возникновения приступов с периодом цветения;

- связь начала заболевания с психоэмоциональным напряжением;

- наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты.

2) Объективных данных:

- при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД 30 в мин.;

- при перкуссии легких: коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких;

- при аускультации: сухие свистящие и гудящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом.

 

2. Тактика фельдшера

Неотложная помощь:

- придать пациенту удобное положение;

- освободить от стесняющей одежды;

- вызвать бригаду скорой медицинской помощи;

- до ее прибытия:

· при наличии у пациента ингалятора (беротек или вентолин, или беротек-100 1-2 дозы, или беродуал (20 капель) через небулайзер) организовать прием препарата для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов;

· при отсутствии эффекта в/в медленное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 60-90 мг преднизолона;

· постоянно контролировать состояние (пульс, АД, ЧДД);

· пациент нуждается в госпитализации в стационар – терапевтическое отделение

 

3. Дополнительные исследования в стационаре:

- общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение количества эозинофилов;

- биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов;

- микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана);

- исследование функции внешнего дыхания: спирография (снижение показателя Тиффно), пикфлуометрия (низкая пиковая скорость выдоха);

- рентгенография органов грудной клетки.

 

4. Принципы лечения:

- Питание – индивидуальная гипоаллергическая диета;

Медикаментозное лечение:

- Этиотропное:

· устранение контакта с выявленным аллергеном;

· иммунотерапия проводится аллергологом (специфическая гипосенсибилизация);

- Патогенетическое (ступенчатый подход): III ступень:

· противовоспалительные препараты: ингаляционные стероиды (будесанид, или бекотид, или флунизолид) со спейсером;



· β2-агонисты пролонгированного действия: серевент, сальметерол;

· ингаляционные β2-агонисты короткого действия по потребности (вольмакс, сальбутамол);

· теофиллины продленного действия (ретафил, теотард).

 

5. Профилактика заболевания в амбулаторных условиях:

Первичная:

- закаливание;

- рациональное питание;

- отказ от курения.

Вторичная:

- санация очагов инфекции;

- специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация, поддерживающая медикаментозную терапию;

- диспансеризацию проводит пульмонолог;

- кратность осмотра 4 раза в год;

- посещение астмашколы.

 





sdamzavas.net - 2017 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...