Главная Обратная связь

Дисциплины:






Эталон ответа к задаче № 2. 1. Диагноз: цирроз печени алкогольный, умеренной степени активности, портальная гипертензия II стадии

1. Диагноз: цирроз печени алкогольный, умеренной степени активности, портальная гипертензия II стадии, субкомпенсированный, медленно прогрессирующий.

Обоснование диагноза:

- Жалобы: явления миопатии (боли в мышцах, слабость), дрожание рук, снижение массы тела, снижение аппетита, боли в подложечной области, правом подреберье, вздутие живота, неустойчивый стул, снижение либидо и потенции.

- Анамнез: длительное злоупотребление алкоголем, нерегулярное питание, длительность имеющегося заболевания около полугода.

- Объективное исследование: субиктеричность кожи и слизистых, на коже сосудистые «звездочки», пальмарная эритема, увеличение околоушных слюнных желез, контрактура Дюпюйтрена на обеих руках, тремор век, рук, языка. Одутловатость лица, набухшие веки. Снижение кожной чувствительности. Приглушенность сердечных тонов, тахикардия, варикозное расширение вен живота, увеличение живота в объеме, болезненность при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, явления гепатоспленомегалии, край печени неровный, плотный, болезненный, явления асцита.

 

2. Тактика фельдшера: больной нуждается в госпитализации и в проведении лечения в условиях стационара.

 

3. Дополнительные методы обследования в стационаре:

- общий анализ крови, мочи, кала;

- исследование мочи на билирубин, уробилин;

- биохимический анализ крови: общий белок и белковые фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, g-глютамилтранспептидаза, альдолаза, билирубин, b-ЛП, холестерин, протромбин, мочевина, глюкоза, тимоловая проба;

- исследование крови на HbsAg, HbeAg, антитела к HbsAg, HbeAg, HbcAg;

- пункционная биопсия печени;

- ультразвуковое сканирование печени и селезенки;

- радиоизотопное сканирование печени;

- ФГДС;

- рентгеноскопия желудка с контрастированием вен пищевода.

 

4. Принципы лечения в стационаре:

- режим палатный;

- диета полноценная с достаточным количеством белка и витаминов, стол № 5 по Певзнеру;

- гептрал (АД-метионин) 5-10 сл/сут (400-800 мг) в течение 2-3 недель с последующим переходом на пероральный прием 400 мг 2-4 раза в сутки, или эссенциале 5-10 мл в/в на аутокрови или 5% р-ре глюкозы + капсулы по 2 капс 3 раза в день;

- урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофалк) 10 мг/кг/сут однократно на ночь;

- липоевая кислота (липамид) 0,5% - 2 мл в/м 1 раз вдень;

- аскорбиновая кислота 100 мг 3 раза вдень после еды;

- комплексные витаминнные препарты – селцин, триовит;

- ретаболил 5% 1 мл в/м 1 раз в неделю № 4;

- при гипопротеинемии альбумин 10-20% 50 - 100 мл в/в;

- лактулоза 90-150 мг/сут на 3-4 приема;

- при необходимости обволакивающие средства (фосфалюгель, альмагель, маалокс и др.);



- колхицин (колхинум-дисперт) 1-3 мг/сут;

- верошпирон 50 мг 2-4 раза в день + фуросемид 40-80 мг на 1 прием;

- для уменьшения портальной гипертензии - b-блокаторы (обзидан, анаприлин 80-240 мг/сут, атенолол 50-200 мг/сут, пиндолол и др.);

- при кровотечении из варикозно расширенных вен – фамотидин (квамател) 20 мг в/в кап., п/к соматостатин (сандостатин) 50 мг 2 р/сут., викасол 1% по 3 мл в/м, амбен 1% - 1,0 в/в, дицинон 12,5% в/в, компрессия вен пищевода с помощью зонда Блекмора;

- диуретики (верошпирон 100 мг/сут).

 

Профилактика:

- запретить употребление алкогольных напитков

- рациональное питание

- санаторно-курортное лечение возможно только при компенсированном неактивном циррозе печени, предпочтительны санатории местной зоны

- режим щадащий, исключающий физические и психоэмоциональные нагрузки

- избегать переохлаждения, перегревания, длительной инсоляции.

5. Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.

 





sdamzavas.net - 2017 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...