Главная Обратная связь

Дисциплины:






Употребление Алкоголя



Анкета для оценки факторов риска здоровья №______

Характер питания

1. Завтракаете ли вы ? Да Нет
2. Какой вид жира вы используете для приготовления пищи дома? Растительное масло Маргарин Сливочной масло Топленый или свиной жир Без жиров вообще Я не знаю Я не готовлю дома
3. Если Вы пьете молоко (кефир, ряженку), то какое?     С содержанием жира 3,2% и выше С содержанием жира ниже 3,2% Не употребляю этих молочных продуктов
4. Какие места общественного питания Вы посещаете чаще? столовая рестораны рестораны быстрого питания  
5. Успеваете ли Вы поесть в перерывах между занятиями? да нет иногда  
6. Как часто Вы едите свежие фрукты? В день ____ В неделю ____ В месяц ____ В год ____ Никогда Не знаю Отказался (ась) отвечать
7. Сколько ложек (кубиков) сахара Вы кладете в чаи и кофе? ____ложек (кубиков) в чашку чая ____ ложек (кубиков)в чашку кофе  

8, Как часто за последнюю неделю вы употребили следующие продукты?

  Никогда 1-2 раза 3-5 раз 6-7 раз
Отварной кортофель        
Жаренный картофель (искл. чипсы)        
Рис\макароны        
Злаки (кукурузные хлопья\овсянка)) .        
Сыр        
Курица        
Рыба        
Мясо        
Мясные пр-ты (сосиски и др)        
Свежие овощи        
Др. овощи        
Свеживе фрукты и ягоды        
Др. фрукты и ягоды        
Сладкая выпечка (пироги, торты и др.)        
Сладости ( конфеты , шоколад)        
Безалкогольные напитки ( соки, , газир. напитки )        
Яйца        

Курение.

1. Курите ли вы ? Да Нет  
2. Как скоро вы тянетесь за сигаретой, после того как проснетесь? в течении первых 5 минут. через 6 – 30 минут. через 31 – 60 минут. более, чем через 60 минут.  
3. Тяжело ли вам воздержаться от курения в тех местах, где оно запрещено? Да. Нет.  
4. От какой сигареты вам было бы тяжелее всего воздержаться? От утренней. От последующей  
5. Сколько сигарет в день вы выкуриваете? До 10. От 11 до 20. От 21 до 30. Более 30.  
6. Когда вы больше курите – утром или на протяжении дня? Утром. На протяжении дня.  
7. Курите ли вы во время болезни, когда должны придерживаться постельного режима? Да. Нет.  

Употребление Алкоголя



*1 порция равна 10 г чистого этанола





sdamzavas.net - 2017 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...