Главная Обратная связь

Дисциплины:






Острый и хронический гастриты



Острый:1.простой 2.коррозивный(ожог слизистой желудка едкими веществами) 3.флегманозный(гнойное поражение стенки желудка) 4.аллергический(реакция желудка на аллергены-пищевые и лекарственные).Этиология:употребление инфицированной микробами пищи,злоупотребление острыми приправами,спиртным,горячей пищей,приём некоторых лекарств.Клиника простого:развивается через несколько часов после погрешности в еде.Ощущение давления,тяжести в подложечной области,тошнота,слюнотечение,неприятный вкус во рту,отрыжка с тухлым запахом.Общая слабость,отсутствие аппетита,вплоть до отвращения к пище,головные боли,головокружение.позже-схваткообразные боли в эпигастрии.На высоте болей-рвота,повторяющаяся,в тяжёлых случаях-неукротимая.Рвотные массы сначала содержат остатки пищи,позднее-из жидкости со слизью и желчью,иногда-кровью.Осмотр-бледность кожи,в тяжёлых случаях-холодный пот,из-за обезвоживания

снижается тургор тканей.Иногда лихорадка-38-39С.Язык обложен.При осмотре живота-вздутие в подложечной области,живот втянут.Пальпация-болезненность в эпигастрии,брюшная стенка мягкая.При обильной рвоте-признаки сгущения крови(повышение содержания эритроцитов и гемоглобина,в моче-белок и цилиндры).Прогноз благоприятный,через несколько дней-

выздоровление.Клиника коррозивного:местные симптомы,резорбтивные явления,вызванные действием принятого внутрь токсического агента и всасыванием продуктов распада повреждённых тканей.Клиника флегманозного-вначале потрясающий озноб,лихорадка,резкие разлитые боли в эпигастрии.Кровавая рвота с гноем и остатками разрушенных тканей.Общее тяжёлое состояние,лицо осунувшееся,язык сухой,обложенный.Пульс учащенный,малого наполнения и напряжения.При пальпации живота-признаки раздражения брюшины,иногда-гектическая лихорадка,кровавый понос,возможна перфорация желудка,осложнённая разлитым перитонитом.В крови-нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.Прогноз неблагаприятный,часто летальный исход.Аллергический-как при простом.но появляется уртикарная сыпь на коже,головная боль как мигрень,гипотония,лейкопения.

Хронический:характеризуется нарушением физиологической регенерации эпителия,его атрофией,расстройством секреторной,моторной и инкреторной функции.Гастрит типа А-аутоиммунный(выработка специфических аутоантител к париетальным клеткам слизистой желудка,поражается фундальный отдел).Гипоацидность,высокая гастринемия(атрофированная слизистая вырабатывает мало соляной кислоты и пепсина,возрастает продукция гастрина),В-12-дефицитная анемия.Гастрит типа В(антральный)-хеликобактер пилори вызывает в слизистой воспалительные,затем атрофические изменения.Появление эрозий,позже-язвы.В ранней стадии(антральной)-секреторная функция не нарушена или повышена,в фундальной-секреторная недостаточность.Смешанный(АВ)-атрофический пангастрит А и В.



По состоянию кислотообразующей функции:1.хронический с повышенной и нормальной секреторной функцией (изжога,отрыжка кислым,тяжесть,тупыме ноющие боли в подложечной области после еды,иногда голодные,ночные боли, наклонность к запорам.Обложенный язык,болезненность при пальпации подложечной области) 2.хронический с секреторной недостаточностью(тяжесть,распирание,тупые боли в подложечной области,тошнота,анорексия,неприятный вкус во рту,отрыжка тухлым,урчание,вздутие живота,поносы.Обложенный язык,симптомы гиповитаминоза-сухость кожи,заеды в углах рта,стоматит,выпадение волос,трофические изменения ногтей.Больные плохо переносят молоко) Фазы:1.обострение 2.ремиссия.

Язвенная болезнь.

это хроническое рецидивирующее заболевание,при котором из-за нарушения регулирующих нервных и гормональных механизмов и расстройств желудочного пищеварения образуется пептическая язва в желудке или двенадцатиперстной кишке.Фазы:1.обострение 2.неполная ремиссия(затухающее обострение) 3.ремиссия. Виды язв:1.острая 2.активная 3.рубцующаяся 4.хроническая 5.постъязвенная деформация 6.постъязвенный рубец. Течение болезни:1.латентное 2.лёгкое 3.средней тяжести 4.тяжёлое. Этиология-стресс,травмы черепа,нарушение режима

питания,воздействие врдных веществ,курение,алкоголь,лекарства,хеликобактер,хроническое нарушение дуоденальной проходимости,наследственность. В 12-перстной кишке язвы располагаются в начальной её части(в луковице,на задней стенке).В желудке-на малой кривизне,в антральном,реже в кардиальном отделе.Патогенез-дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы и вегетативной нервной системы,приводящая к преобладанию агрессивных факторов(много соляной кислоты,пепсина,дуоденогастральный рефлюкс,нарушение моторики желудка) над защитными(нормальный кровоток в слизистой,норма защитной слизи) и развитию язвы желудка или 12-перстной кишки.

Клиника.боль из-за раздражения язвенной поверхности кислым желудочным соком,спазма мускулатуры желудка при повышении кислотности,нарушение его двигательной функции.Усиление боли через некоторое время после еды(ранние-30минут-1час,поздние-2-3часа,ночные).Зависит от качества пищи(обильная,грубая,раздражающая,солёная и кислая пища- особенно сильные боли.Жидкая и кашицеобразная-переносится легче).Ранние-при высокорасположенных язвах(субкардиальные,язвы тела),поздние,голодные,ночные-язвы привратника и 12-перстной кишки.Иногда-постоянные боли,чаще при осложнениях(проникающей язве,перигастрите,локализуются в надчревной области,иррадиации нет-при пенетрации.Боли тупые,ноющие,жгучие,приступообразные.При резких болях бывает кислая рвота(пилоро-и гастроспазм).При обострении-больные занимают вынужденное положение с согнутым туловищем и притянутыми к животу ногами или сидя согнувшись.Усиление болей в осенне-зимние и весенние месяцы.Ранний симптом-изжога,предшествующая боли,отрыжка пищей.Рвота на высоте боли,приносит облегчение(может быть кровавая).Аппетит сохранён,иногда усилен,но больные боятся есть из-за боязни усиления болей.Запоры,ведущие к спастической дискинезии толстой кишки,боли по ходу толстой кишки,метеоризм.Осмотр.язык обложен у корня беловато-жёлтым налётом,по краю-эрозии.В период болей живот втянут,реже-вздут,при стенозе привратника-видимая перистальтика.При перкуссии-болезненность в надчревной области,при язве 12-перстной-ограниченная,при язве желудка-распространённая.При поверхностной пальпации-симптом ограниченной болезненности в подложечной области,резистентность мышц брюшного пресса.Болезненность справа от срединной линии при язв 12-перстной,у основания мечевидного отростка-при субкардиальной,в желудке-разлитая чувствительность в эпигастрии.Положителен симптом Менделя.Осложнения:кровотечения,пенетрация,перфорация,стеноз привратника,злокачественное перерождение.

Энтериты.Колиты.

Энтерит-воспаление тонкой кишки. Причины-патогенные кишечные палочки,шигеллы,сальмонеллы,холера,лямблии.Вирусы-ротавирусы,энтеровирусы,коронавирусы. Жалобы-диарея,боли в животе,в начале рвота.Интоксикация-слабость,общее недомогание,головные боли,боли в суставах и мышцах.Из-за дегидратации-постоянная жажда.При тяжелом течении-нарастающая потеря веса,учащение пульса,артериальная гипотензия,уменьшение диуреза.Выраженная дегидратация со снижением веса больше 10 %-шок,кома.

Неспецифический язвенный колит-хроническое воспаление слизистой дистальной части(прямая кишка) или всей толстой кишки неизвестной этиологии.Жалобы-алая кровь в кале,позже-нарастающая слабость,анорексия,боли и дискомфорт в животе,лихорадка.Болезненные мучительные ложные позывы на дефекацию(тенезмы),с схваткообразными болями в животе.Частый жидкий стул с кровью.В период ремиссии-кашицеобразный стул.При осмотре-похудание,вздутие живота,болезненность при пальпации толстой кишки.При иммунологических нарушениях-полиартрит,кожные сыпи,стоматит,флебиты,флеботромбоз,нефрит,поражения печени.Могут быть системные проявления-уменьшение мышечной массы,нарушение электролитного баланса,анемия,авитаминоз,задержка роста у детей.





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...