Главная Обратная связь

Дисциплины:






Этиология - неизвестна.

ЛЕКЦИЯ №5

Тема: Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь - это приобретенное заболевание, возникающее в детском и юношеском возрасте, характеризующееся локализованным хроническим нагноительным процессом в расширенных бронхах (бронхоэктазами), характеризующееся длительным, нередко прогрессирующим течением.

Различают врождённые и приобретённые бронхоэктазы.

Врождённая бронхоэктазия может появиться уже в утробном периоде развития в результате неправильного развития бронхов или у новорождённого на почве ателектаза.

Приобретённая бронхоэктазия обусловливается воспалительными процессами в области бронхиальной стенки и связана с изменениями мышечно-эластичного слоя бронхов при различных заболеваниях (туберкулез, абсцесс, коклюше, кори, гриппе, пневмонии, хроническом обструктивном бронхите, хроническом воспалении придаточных полостей носа и др.), а также при закупорке бронха инородным телом.

Болеют преимущественно в детском и молодом возрасте, чаще мужчины. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Бронхоэктазы – это необратимые локальные расширения бронхов в результате деструкции и нарушения нервно мышечного тонуса их стенок.

· Первичные – при отсутствии других заболеваний легких.

· Вторичные – как осложнение других заболеваний (абсцесс легких, туберкулезная каверна, инородное тело бронхов ).

 

Этиология - неизвестна.

Считается, что причиной образования бронхоэктазов является генетически детерминированный дефект развития бронхиального дерева.

 

Патогенез -

1. Дефект развития бронхиального дерева (основы бронхов и гладких мышц).

2. Локальное нарушение бронхиальной проходимости.

3. Развивается воспалительный процесс (ниже или выше места закупорки бронхов).

4. Локальный нагноительный процесс распространяется на всю толщу бронхиальной стенки и перибронхиальную ткань.

Морфология -

По морфологическим признакам бронхоэктазы разделяют на ретенционные, деструктивные и ателектатические.

· Ретенционные по форме обычно цилиндрические.

· Деструктивные бронхоэктазы, как правило, мешотчатые.

 

 

· Ателектатические бронхоэктазы по форме сходны с ретенционными.

 

Классификация предусматривает следующие разделы:

1. Форму бронхоэктазов: цилиндрические, мешотчатые и смешанные.

2. Распространенность: односторонние, двусторонние, единичные, множественные.

3. Тяжесть течения болезни: легкая, средней тяжести, тяжелая.

4. Наличие осложнений: осложненная, неосложненная.

 

Клиническая картина

1. Интоксикация - потливость, слабость, недомогание, неустойчивость терморегуляции ( вначале только в фазу обострения, а затем становятся постоянными).



2. Основная жалоба больных - кашель с выделением большого количества (от 100 мл до 500 мл в сутки) гнойной мокроты, которая расслаивается при стоянии на 2 слоя. Особенно много мокроты при мешотчатых и меньше - при цилиндрических бронхоэктазах.

(Кашель и выделение мокроты усиливаются при определенном положении больных, когда дренирующий бронх направлен вертикально вниз).

3. Кровохарканье – второй важнейший признак бронхоэктазов.

4. Одышка экспираторного характера появляется при развитии бронхиальной обструкции и эмфиземы легких.

5. Изменение формы пальцев (пальцы в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол»).

 

6. При физикальном обследовании - признаки эмфиземы: бочкообразная грудная клетка, широкие межреберные промежутки, при пальпации – ослабленное голосовое дрожание, при перкуссии звук с коробочным оттенком, в зоне бронхоэктазов - притупление тона, ограничение подвижности нижнего края легких.

 

При аускультации выслушивается дыхание ослабленное с удлиненным выдохом, локализованные крупно - и среднепузырчатые хрипы, иногда шум трения плевры.

 

 

Диагностика -

1. Сбор данных и осмотр.

2. Клинический анализ крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

3. Биохимический анализ крови - диспротеинемия, повышение альфа2 и гамма-глобулинов, повышение фибриногена.

4. Рентгенологическое обследование - грубый пневмосклероз, уменьшение объёма поражённой доли лёгкого, сетчатая деформация легочного рисунка.

 

5. Бронхография.

 

 

6. Бронхоскопия.

7. Компьютерная томография.

 

Лечение -

Консервативное лечение показано при легком и тяжелом течении болезни. Оперативное – при средней тяжести течения.

 

Принципы консервативного лечения:

1. Режим дня.

2. Диета - полноценное, богатое белками питание.

3. Антибактериальная терапия - по бактериологическому анализу мокроты. антибиотики широкого спектра действия - аугментин, цефалоспорины 3 поколения. Способ введения - парентерально или эндобронхиально (введение ан­тибиотиков в поражённые бронхи через трансназаль­ный катетер или при бронхоскопии).

3. Обеспечение дренирования бронхоэктазов:

а) постуральный дренаж 6-8 раз в сутки.

б) медикаментозное лечение – муколитики и бронхолитики.

в) лечебные бронхофиброскопии с отсасыванием гноя.

4.Инфузионная терапия -

а) нормализация энергетического и электролитного обмена ( растворы глюкозы 1-3 л/сут, препараты калия и магния);

б) коррекция белкового обмена – белковые гидролизаты (аминокровин, гидролизин), растворы аминокислот, человеческий альбумин, одногруппная человеческая плазма;

в) дезинтоксикационная терапия.

5. Иммунокорригирующая терапия – иммуноглобулины - противогриппозный, стафилококковый (в/м ежедневно или через день курсом 5-7 инъекций ), Т-активин, тималин.

6. ЛФК (дыхательная гимнастика).

7. Вибра­ционный массаж грудной клетки.

8. Санаторно-курортное лечение (при легком течении в фазу ремиссии).

Оперативное лечение –

Показания к резекции лёгких - поражённые отделы лёгкого могут быть удалены только при условии, что после резекции ды­хательная функция будет обеспечиваться достаточным объёмом полноценной лёгочной ткани. Оптимальным возрастом для хирургического вмешательства следует считать возраст 7-14 лет.

 

При односторонних бронхоэктазиях - возможна пневмонэктомия.

При двусторонних бронхоэктазиях с асимметричным пораже­нием бронхиального дерева - допустима паллиативная резекция лёгкого на стороне большего поражения.

При обширных двусто­ронних бронхоэктазиях с поражением верхних лёгочных сегмен­тов оперативное лечениене показано.

Состояние больных после таких операций обычно существенно улучшается, и при обязательном диспан­серном наблюдении и противорецидивном лечении нередко уда­ется добиться клинического благополучия, причём изменения на неоперированной стороне, как правило, не прогрессируют.

 





sdamzavas.net - 2017 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...