Главная Обратная связь

Дисциплины:






Пути проникновения инфекции в организм



Экзогенный путь-инфекция попадает из вне

Воздушная инфекция-с потоком воздуха при его обсеменённости микроорганизмами

Контактная - через контакт с инфицированным перевязочным материалом, бельём, инструментами, руками медперсонала.

Имплантационная-через инородное тело, дренаж, катетер

Алиментарная инфекция-через желудочно-кишечный тракт инфицированнымируками,продуктами

Эндогенный- инфекция попадает из внутренних тканей, органов, полостей.( кариозные зубы, бронхит, тонзиллит).

-гематогенно

-лимфогенно

Стадии воспалительного процесса:

1 стадия – экссудации: в месте воспаления – гиперемия, миграция лейкоцитов, пролиферация соединительнотканных элементов. Образуется воспалительный инфильтрат.

2 стадия – абсцедирования: некротический очаг под влиянием лейкоцитарных и микробных ферментов расплавляется, образуется полость, наполненная гноем, которая постепенно увеличивается.

3 стадия – стадия разрешения: гнойник вскрывается и опорожняется. Явления воспаления стихают.

Классификация хирургической инфекции:

1. По источнику воспалительного процесса:

· Острые гнойные заболевания: фурункул, карбункул, мастит, абсцесс и др.;

· Острые хирургические заболевания внутренних органов: аппендицит, холецистит, перитонит, плеврит и др.;

· Нагноение послеоперационных ран;

· Нагноение открытых и закрытых травм.

2. По характеру клинических и патологоанатомических проявлений:

· Острая хирургическая инфекция:

¾ Аэробная гнойная инфекция;

¾ Гнилостная инфекция;

¾ Анаэробная инфекция;

¾ Специфическая инфекция;

· Хроническая хирургическая инфекция:

¾ Неспецифическая;

¾ Специфическая,

3. По локализации очага поражения:

· Кожи и подкожной клетчатки, мышц;

· Железистых органов;

· Лимфатической и кровеносной систем;

· Покровов черепа и его содержимого;

· Грудной стенки, плевры, легких;

· Средостения;

· Брюшины и органов брюшной полости;

· Таза и его органов;

· Костей и суставов.

4. По этиологии:

· Стафилококковая;

· Стрептококковая;

· Пневмококковая;

· Колибациллярная;

· Синегнойная;

· Анаэробная, неклостридиальная;

· Смешанная и и.д.

 

Анаэробная хирургическая инфекция

Дайте определение понятию газовая гангрена. Перечислите возбудителей и условия для развития газовой гангрены конечности. Охарактеризуйте клинические проявления газовой гангрены. Перечислите клинические формы.

Этиопатогенез.

ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА -раневая инфекция с преимущественным поражением соединительной ткани, вызываемая анаэробами.

Заболевание развивается вследствие внедрения 2 и более микроорганизмов (анаэробов и аэробов). Газовая гангрена вызывается спорообразующими анаэробами:



Clostridium perfringens,

Cl. Oedematiens,

Cl. septicum,

Cl. hitolyticum.

Предрасполагающими факторами для развития анаэробной инфекции являются:

Рубленые, размозженные, рваные, огнестрельные ранения в области больших мышечных пластов с загрязнением землей, инородными телами.

· Нарушение местного и общего кровообращения (в результате наложения жгута, тугой повязки, анемии, шока)

· Переутомление, гиповитаминоз, переохлаждение.

Все возбудители газовой гангрены вызывают выраженную интоксикацию организмаи характерные изменения в тканях:

  • Отсутствие типичной воспалительной реакции и выраженный отёк и газообразование в тканях
  • Некроз мышц и соединительной ткани.
  • Распространение воспалительного процесса на сосуды, развитие тромбоза вен и артерий.
  • Гангрена конечности.

Клиническая картина:

По течению выделяют молниеносную и острую формы.

Инкубационный период острой газовой гангрены от 1 до 7 дней.

Общие симптомы соответствуют выраженной интоксикации: состояние больного тяжелое, высокая лихорадка, слабость, разбитость, возбуждение, которое сменяется заторможенностью, бред. АД снижено. Пульс 120-130 уд. В 1 мин., слабого наполнения.

Местные симптомы: сильные, распирающие боли в ране, а затем во всей конечности, ощущение тесноты повязки. Кожа вокруг раны холодная, блестящая с сине-багровыми пятнами и полосами. Вокруг раны образуются пузыри с геморрагическим содержимым. Наблюдается отек краев раны, который быстро распространяется, «врезывание швов», если рана была зашита наглухо. Положительный симптом Мельникова (симптом лигатуры): шелковая нить, завязанная вокруг конечности вблизи раны, через 1,5-2 часа погружается в кожу вследствие отека.

Пальпаторноопределяется крепитация тканей, обусловленная наличием газа в тканях, который также хорошо определяется на рентгенограммах и при УЗИ. При пальпации раны из нее через экссудат выделяются пузырьки газа. При осмотре рана безжизненна. Мышцы некротизированы и приобретают серый цвет вареного мяса, выбухают из раны. Отделяемое скудное, кровянисто-грязного цвета с неприятным запахом. Пульс на периферических артериях не определяется, а некроз распространяется на всю конечность, где исчезает чувствительность и движения. Для подтверждения диагноза газовой гангрены проводят бактериологическое и бактериоскопическое исследование раневого отделяемого.

В зависимости от возбудителя и клинического течения выделяют следующие формы газовой гангрены:

· Эмфизематозная (классическая) - характеризуется преобладанием газообразования в тканях над отеком.

· Отечная форма отличается преобладанием отека тканей, выраженной интоксикацией.

· Некротическая форма, более редкая. Вызывается ассоциацией анаэробов и гнилостной флоры и характеризуется преобладанием некроза тканей, главным образом подкожной клетчатки и межмышечной. Чаще локализуется в области прямой кишки и средостения.

· Флегмонозная форма. Встречается реже и протекает легче других форм. Вызывается комбинацией аэробной и анаэробной флоры.

· Тканерасплавляющая форма. Имеет молниеносное течение, часто приводит к летальному исходу.

Профилактика анаэробной газовой гангрены:

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ

1. Ранняя хирургическая обработка открытых повреждений, широкое дренирование раны трубчатыми дренажами и проточное промывание растворами, отдающими кислород (марганцовокислый калий 0,1%), иммобилизация, атравматичность перевязок. Исключить длительное использование жгута, тугую повязку, действие холода, осуществлять профилактику шока и анемии.

2. Введение больших доз антибиотиков.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ

1. Введение поливалентной противогангренозной сыворотки 30000 МЕ по методу Безредко.

2. Бактериофаг анаэробный и дифаг – 100 мл + 100мл 0,5% р-ра новокаина – инфильтрация тканей вокруг раны.

 

18. Асептика.

 





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...