Главная Обратная связь

Дисциплины:






АМПУТАЦІЇ КІНЦІВОК. РЕАБІЛІТАЦІЯ ТА ПРОТЕЗУВАННЯ ІНВАЛІДІВ З ДЕФЕКТАМИ КІНЦІВОК. ЛІКУВАННЯ ТРАВМАТОЛОГІЧНИХ ТА ОРТОПЕДИЧНИХ ХВОРИХ В АМБУЛАТОРНИХ УМОВАХ



Задача 1.

А. Травматичний відрив правої нижньої кінцівки на рівні нижньої третини стегна. Травматичний шок ІІ ст.

Б. Первинну ампутацію клаптевим способом.

В. На межі середньої та нижньої третини стегна або в середній третині.

Г. Атиповим, залежно від наявності запасу неушкодженої шкіри та фасцій з різних боків, важливо, щоб на торці кукси не було шва.

Д. Пилкою Джиглі або листовою хірургічною пилкою, на 2-3 см вище пересічення глибоких м’язів стегна та на 0,5 см нижче перетину окістя.

Задача 2.

А. Травматичний відрив лівої стопи на рівні заплесни. Травматичний шок ІІ ст.

Б. Можливо, якщо потерпілий погоджується на пожиттєве використання масивного ортопедичного взуття. Метод більш підходить для жителів села, середнього віку, особливо чоловіків фізичної праці.

В. Ампутацію стопи за М.І.Піроговим або типову первинну ампутацію на межі в/3–с/3 гомілки клаптевим способом.

Г. Якщо ампутація буде виконана в межах здорових тканин, то є всі підстави для загоєння кукси первинним натягом.

Д. Міцні синтетичні, лавсанові або шовкові нитки достатньої товщини, які не розсмоктуються.

Задача 3.

А. Травматичне розчавлення правої кисті. Травматичний шок ІІ ст.

Б. Первинну ампутацію.

В. На рівні н/3 передпліччя, після виведення з травматичного шоку.

Г. Якщо провести ранню і повноцінну первинну ампутацію, то можливе загоєння первинним натягом.

Д. Так, разом з дистальними епіфізами обох кісток передпліччя.

Задача 4.

А. Травматичний відрив лівої верхньої кінцівки з багатоуламковим відкритим переломом головки лівої плечової кістки. Травматичний шок.

Б. Первинну ампутацію.

В. По можливості так.

Г. Попередньо в нервові стовбури ввести розчин 1-2% новокаїну (2% лідокаїну) з 96° спиртом в співвідношенні 9:1, а потім пересікти вище рівня ампутації на 2-3 см, гострою бритвою або лезом разового скальпеля, який раніше не використовувався.

Д. Міцною синтетичною, лавсановою або шовковою товстою ниткою з попереднім прошиванням магістральні судини.

Задача 5.

А. Травматичне розчавлення середньої третини правої гомілки з пошкодженням судинно-нервового пучка. Травматичний шок ІІІ ст.

Б. Первинну ампутацію.

В. Після стійкого виведення з шоку, на рівні в/3-с/3 третини гомілки, так щоб кукса була довжиною не менше 10 -14 см та не довша 18-20 см.

Г. Гребінь в ділянці торця великогомілкової кістки (до ј поперечника) слід збити долотом, а краї торця обробити рашпілем.

Д. Пересікти на 3-4 см вище великогомілкової кістки.

Задача 6.

А. Травматичний задній вивих правої гомілки з розривом підколінної артерії. Вторинний тромбоз підколінної артерії після судинного шва. Ішемічна гангрена правої гомілки та стопи.



Б. Вторинна ампутація.

В. На межі в/3–с/3 правого стегна.

Г. Прошити та перев’язати лавсаном або іншою міцною товстою синтетичною ниткою, яка не розсмоктується.

Д. Попередньо знеболити нерви розчином 1-2% новокаїну (2% лідокаїну) з 96° спиртом в співвідношенні 9:1, а потім пересікти гострою бритвою на 2-3 см вище лінії ампутації. Судини нервів не перев’язувати.

Задача 7.

А. Хронічний остеомієліт великогомілкової кістки в стадії загострення, нориця торця кукси с/3 лівої гомілки.

Б. Реампутацію, за вторинними показаннями.

В. Клаптьовий спосіб з вкороченням кукси до межі в/3–с/3.

Г. Провести перепилювання великогомілкової кістки на вказаній межі, вище лінії розташування секвестрів та на 2-3 см вище пересічення м’язів, гребінь в ділянці торця великогомілкової кістки слід збити долотом, а краї торця обробити рашпілем. Малогомілкову кістку пересікти на 2-3 см вище великогомілкової.

Д. Остеотропні антибіотики широкого спектру дії, згідно антибіотикограми. Курс лікування та реабілітації буде продовжено в амбулаторних умовах за місцем проживання, при потребі заміна куксоприймача протезу в протезному цеху.

Задача 8.

А. В хірурга-онколога.

Б. Оперативний.

В. Клаптевий спосіб ампутації.

Г. На межі верхньої і середньої третин стегна.

Д. Хіміотерапію, згідно рекомендації онколога-хіміотерапевта.

Задача 9.

А. Направити на консультацію в ОКЛ з діагнозом: „Хронічний рецидивуючий післятравматичний остеомієліт середньої фаланги V пальця лівої кисті, норицева форма“, для вирішення питання продовження лікування в стаціонарних умовах відділу КГІ.

Б. Екзартикуляцію середньої фаланги з видаленням хряща з головки основної фаланги.

В. Провідникова анестезія за Оберстом-Лукашевичем.

Г. Так, оскільки процес хронічний, доцільно призначити антибіотики згідно результату посіву на чутливість мікрофлори.

Д. Було не обґрунтовано довго затягнуто амбулаторний курс лікування. Слід було відразу скерувати хворого на лікування до травматолога поліклініки, при потребі продовжити його в стаціонарі, вчасно виконати повноцінну секвестрнекректомію, а можливо і ампутацію.

Задача 10.

А. Для переднього вивиху плеча.

Б. Рентгенографію правого плечового суглоба в двох проекціях.

В. перев’язочній травматологічного кабінету поліклініки, в травмпункті або відділенні травматології і ортопедії.

Г. У вправленні вивиху плеча, наприклад за методом Мотта, Мєшкова, тощо. Визначальною умовою для досягнення атравматичного вправлення є адекватне знеболення, ліпшим методом є наркоз.

Д. Виконанням лікувальної іммобілізації, наприклад задньої гіпсової шини від здорового надпліччя до нижньої третини правого передпліччя, з валиком в аксілярній ділянці або гіпсової пов’язки типу Дезо, терміном на 3 тижні.

Задача 11.

А. Травматичний відрив лівої гомілки на рівні с/3, травматичний шок ІІІ ст.

Б. Після стійкого виведення з травматичного шоку.

В. На рівні с/3, з максимальним збереженням м’яких тканин та довжини кукси, першочергово слід орієнтуватися на життєздатність м’яких тканин.

Г. Підлітковим віком, адже з ростом дітей кукса різко відстає в довжині від симетричної кінцівки.

Д. Доцільно розпочати протезування з учбово-тренувальних протезів до досягнення стабільного стану кукси.

Задача 12.

А. Оперативне втручання.

Б. Ампутація дистального відділу стопи на межі здорових та нежиттєздатних тканин.

В. Гільйотинна ампутація.

Г. Вторинна ампутація або екзартикуляція.

Д. Після надійного загоєння торця кукси та зрощення перелому великогомілкової кістки, не раніше 3-4 міс.

 

 

Задача 13.

А. Реплантація відсіченої кінцівки у відділі мікрохірургії, з використанням мікрохірургічної техніки.

Б. Відсічену частину кінцівки слід помістити в поліетиленовий пакет-контейнер, який зав’язують і кладуть в інший пакет, наповнений льодом. Обгорнути термоізолюючим матеріалом.

В. Фіксація відсіченої кисті до передпліччя в АЗФ максимально спрощеної конструкції, тимчасове шунтування магістральних судин відсіченої частини кінцівки та кукси передпліччя спеціальними силіконовими трубками або фрагментами від товстого катетеру діаметром 1,2 мм для підключичної вени або трубкою від системи для переливання крові, попередньо розігрівши її та витягнувши до потрібного діаметру, антикоагулянти, антибіотики, локальну гіпотермію кисті продовжувати.

Г. Біоелектричний протез.

Д. В умовах стаціонару (денного стаціонару) спеціалізованого протезувального закладу.

Задача 14.

А. Ампутаційна кукса правої гомілки у в/3. Остеомієліт торця великогомілкової кістки, норицева форма, гранулююча рана кукси.

Б. Перев’язки з антисептиками для зменшення запальних проявів ампутаційної кукси, фістулографія, при досягненні відповідних умов – реампутація з мінімальним вкороченням великогомілкової кістки, в межах життєздатних тканин. Медична реабілітація.

В. В травматологічному відділенні ЦРЛ або у відділі КГІ ОКЛ.

Г. Ні, не можна, тому що тоді кукса набуде округлої форми і на ній буде погано фіксуватися протез (обертатися).

Д. Активно-косметичні: неспадаючий протез гомілки, а при короткій куксі гомілки ( менше 8 – 10 см) беззамковий протез гомілки з фіксуючою гільзою на стегні.

Задача 15.

А. Першочергове.

Б. Технік-протезист знімає гіпсовий „негатив“ кукси гомілки за яким згодом виготовляє „позитив“ за яким виготовляється куксоприймач протеза та сам протез.

В. У випадку виробничої травми всі етапи реабілітації, включаючи санаторно-курортне, забезпечуються виробництвом, на якому отримана травма. Після оформлення інвалідності забезпечення інвалідів протезами та санаторно-курортним лікуванням відбувається безкоштовно, за рахунок відділу соціального захисту населення.

Г. Активно-косметичний, не спадаючий протез гомілки.

Д. Стійка втрата працездатності, інвалідність ІІІ групи.

Задача 16.

А. Ампутаційна кукса на рівні н/3 лівої гомілки, хибної конічної форми з випинанням великогомілкової кістки.

Б. Реампутація з формуванням кукси правильної форми на межі в/3 – с/3 гомілки.

В. Після загоєння кукси, відразу коли буде виготовлено протез.

Г. Активно-косметичний, не спадаючий протез гомілки з клапаном, що забезпечує ефект присмоктування.

Д. ІІІ група інвалідності.

Задача 17.

А. Ні.

Б. В ортопедо-травматологічному.

В. ЛФК, масаж, розробка рухів в кульшових та колінних суглобах, фізіотерапевтичне лікування.

Г. Ні, не потрібні.

Д. ІІ групу інвалідності.

Задача 18.

А. Оптимально – біоелектричний протез, при неможливості – робочий протез з комплектом змінних насадок та додатково косметичний протез.

Б. Його функціональність, вигляд, вагу, а також вік хворого, його професію, функціональні потреби, тощо.

В. Біоелектричний протез з активною кистю і можливістю ротаційних рухів передпліччя.

Г. Відсутність біоелектричного протезування в Україні.

Д. Протезування в найкоротший термін після загоєння рани.

Задача 19.

А. Забезпечення ортезом, масаж, ЛФК, фізіотерапевтичне лікування, санаторно-курортне.

Б. Замковий ортез на всю кінцівку з тазовим поясом.

В. ЛФК, масаж, фізіотерапевтичні процедури, санаторно-курортне лікування.

Г. Милиці з притримуючими напівдугами на передпліччя, оскільки вони облегшені і для підлітка цілком достатні.

Д. В принципі є, але в Україні біоелектричне ендопротезування відсутнє.

Задача 20.

А. Травматичний вивих правого надколінка дозовні.

Б. Рентгенографію колінного суглоба в двох проекціях.

В. Консервативне лікування: вправлення вивиху надколінка.

Г. Вправлення можливо виконати в поліклінічних умовах: після досуглобового введення 40-60 мл 1% новокаїну, через 5-10 хв., після розгинання в суглобі та одночасного натискування на надколінок досередини здійснити його вправлення, що буде супроводжуватися характерним луском та відновленням рухів, зникненням болю. Можливо виконати вправлення в стаціонарних умовах під наркозом.

Д. Накласти задню гіпсову шину від в/3 стегна до н/3 гомілки в розігнутому положенні кінцівки, холод на суглоб по 20 хв., через кожні 2 год., протягом доби. Вирішити питання звільнення від праці. Термін іммобілізації 3-4 тижні.

 

Відповіді до ситуаційних задач для теми №4:





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...