Главная Обратная связь

Дисциплины:






УШКОДЖЕННЯ ХРЕБТА І ТАЗУ



Задача 1.

А. При переломах грудного і поперекового відділів хребта хворого необхідно покласти на тверді ноші, на спину, або на звичайні носилки на живіт.

Б. Знеболюючі, спустити сечу катетером, госпіталізація, профілактика належків.

В. Ступінь компресії хребця визначають за H.Vinz:

H1

К = ————— х 100%, де

/H2+H3/:2

Н1 – передняя висота зламаного хребця;

Н2 – передня висота вище лежачого хребця;

Н3 – передня висота нижче лежачого хребця.

Наприклад: Н1 = 10 мм, Н2 = 24 мм, Н3 = 26 мм.

К = ——— х 100% = 40%

Це означає, що за даними рентгенометрії визначена фактична вентральна висота пошкодженого хребця складає 40%, а втрачено відповідно 60% його початкової висоти. H. Vinz (1964) виділив 5 ступенів компресії:

Ступінь компресії Фактична вентральна висота Коефіцієнт втрати вентральної висоти (%)
I
II
III
IV
V

 

Г. Парез – це часткове порушення функції спинного мозку, яке полягає в зниженні, або частковій відсутності больової чутливості, зниженні тонусу відповідної групи м'язів. Плегія – повне порушення функції спинного мозку нижче рівня ушкодження.

Д. Ламінектомія, декомпресія спинного мозку з усуненням клиновидної деформації, адекватна стабілізація ушкодженого сегменту хребта металевим фіксатором, відновне лікування.

Задача 2.

А. Шийний відділ хребта необхідно іммобілізувати сучасним фіксаційним коміром, наприклад, “Стифнек”, або ватнобинтовим коміром Шанца або двома шинами Крамера з відповідним їх моделюванням.

Б. 3неболення, катетеризація сечового міхура, госпіталізація, одномоментне вправлення вивиху або скелетний витяг за кістки черепа, профілактика належків.

В. Вивих тіл хребців визначається рентгенологічно за співвідношенням зміщення їх задніх країв.

Г. Так.

Д. Накласти скелетний витяг за кістки черепа. При неможливості вправлення –ручна репозиція. При неефективності лікування оперативне: відкрита репозиція, фіксація хребця відповідними конструкціями за показаннями. Фіксація шийного відділу хребта гіпсовою торакокраніальною пов’язкою.

Задача 3.

А. Неускладнений перелом хребта визначається при відсутності порушення функцій спинного мозку і його елементів. Ступінь компресії тіла хребця визначається за зниженням його висоти (I cтупінь компресії за H. Vinz).

Б. Строгий ліжковий режим.

В. Так.

Г. Транспедикулярна.

Д. Консервативний, в перспективі лікувальна фізкультура, функціональний метод лікування за Гориневською-Древінг – створення ”м’язового корсету”.

 

Задача 4.

А. Компресійний перелом L2 хребця, (II cтупінь компресії за H. Vinz).



Б. Задню частину тіла хребця втримують від компресії дужки, дуговідросткові суглоби. Тому, передня частина легше піддається компресії.

В. Вперед.

Г. Консервативне. Лежати на щиті з реклінаційним валиком під ділянку зламаного хребця.

Д. З перших днів функціональний метод лікування за Гориневською-Древінг – створення м’язового ”корсету”.

Задача 5.

А Компресійний перелом тіла L1 хребця, (III cтупінь компресії за H. Vinz). без порушення функції спинного мозку.

Б. Не враховано механізм травми, поверхневий огляд без рентгенологічного обстеження.

В. Ступінь компресії тіла хребця тяжка.

Г. Оперативне лікування з фіксацією хребта.

Д. Післятравматичний остеохондроз, стеноз каналу хребта.

Задача 6.

А. Перелом поперечних паростків LЗ-L4 справа.

Б. Рентгенографія поперекового відділу хребта в 2-х проекціях.

В. Паравертебральна новокаїнова блокада місця перелому.

Г. Консервативне. Лежати на щиті, новокаїнові блокади, анальгетики, УВЧ, електрофорез з новокаїном.

Д. Реабілітація у людей фізичної праці на протязі 2-3 місяців.

Задача 7.

А. Компресійний перелом тіла L1 хребця (IV cтупінь компресії за H. Vinz), без порушення функцій спинного мозку.

Б. Так.

В. Госпіталізація в травматологічне відділення, паравертебральна новокаїнова блокада, положити хвору на щит з реклінаційним валиком,.

Г. При необхідності КТ.

Д. 3-4 міс.

Задача 8.

А. Перелом тіла С4 хребця. Пошкодження надостистої зв'язки С4 – С5.

Б. Іммобілізація шийного відділу хребта сучасним фіксаційним коміром, наприклад, Стифнек, або ватнобинтовим комірцем Шанца, або двома шинами Крамера з відповідним їх моделюванням.

В. Рентгенографію шийного відділу хребта в двох проекціях.

Г. Лікування консервативне. Торакокраніальна гіпсова пов'язка.

Д. Перелом тіла С4 хребця орієнтовно зростається 2–3 міс, тому фіксація повинна бути до зрощення.

Задача 9.

А. Компресійний переломо-вивих Тh12, (V cтупінь компресії за H. Vinz), з клінікою пошкодження спинного мозку. Нижня параплегія. Порушення функцій органів тазу. Післятравматичний відрив середньої третини правої гомілки, ускладнений нагноєнням. Належки крижової ділянки.

Б. Лікуючий лікар ЦРЛ не забезпечив консультанта для вирішення тактики лікування. Не проведено профілактику належків. Недостатня профілактика нагноєння рани кукси гомілки.

В. Після КТ, МРТ обстеження вирішити питання про доцільність оперативного лікування перелому хребта в ранній стадії.

Г. За показаннями вторинна хірургічна обробка рани.

Д. Очищення належків, при необхідності некректомія; при обширних належках підготовка рани до шкірної пластики.

Задача 10.

А. Клінічний діагноз: "Вивих С3 хребця до переду"

Б. Не діагностування вивиху, трактуючи це як остеохондроз, при супутньому захворюванні на остеохондроз.

В. Вправлення тіла С3, витяжінням за череп, при неефективності – спроба одномоментної репозиції.

Г. Повторити рентгенографію в динаміці шийного відділу хребта у 2х проекціях.

Д. При сумнівних результатах рентгенологічного обстеження, виконати КТ або МРТ обстеження. Дотриматись строків іммобілізації. Провести курс відновного лікування.

Задача 11.

А. До крайових переломів кісток тазу без порушення цілісності тазового кільця.

Б. Ні.

В. У дотриманні ліжкового режиму в положенні за Волковичем 2-3 тижні.

Г. Лише у випадку значного зміщення відламку.

Д. 5 - 6 тижнів.

Задача 12.

А. Непрямий – падіння на сідниці.

Б. Рідко.

В. Ходьба обмежена.

Г. Болючість під час дефекації, значне посилення болю при спробі сісти.

Д. Через 3 - 4 тижні.

Задача 13.

А. 1. Одно- або двобічні переломи однієї і тієї ж гілки лобкових кісток.

2. Одно- або двобічні переломи сідничної кістки.

3. Перелом однієї гілки лобкової кістки з одного боку та сідничної – з іншого.

Б. Так.

В. Хворий не в змозі відірвати від поверхні ліжка випрямлену ногу;

Г. Так.

Д. Не дотримання ліжкового режиму.

Задача 14.

А. Як правило, стан хворого задовільний.

Б). Так.

В. Так.

Г. 4 - 5 тижнів.

Д. 200-300 мл.

Задача 15.

А. Забій куприкової зони. Закритий перелом куприка.

Б. При необхідності КТ, ректальне обстеження.

В. Знеболюючі. Палатний режим на 2-3 тижні, лікування можливе в амбулаторних умовах.

Г. Прогноз на пологи сприятливий.

Д. Загальний термін непрацездатності 4-5 тижнів. Можливе ускладнення кокцигодинія. Лікується шляхом проведення пролонгованих блокад, фізпроцедур.

Задача 16.

А. До 1 см.

Б. Так.

В. Ліжковий режим в гамаку.

Г. При розходженнні лонного зчленування більше ніж 3 см, невдалій спробі консервативного лікування, при стійкому больовому синдромі і значних функціональних порушеннях.

Д. Через 1,5 - 2 місяці.

Задача 17.

А. Так.

Б. Так.

В. Виконати внутрішньотазову анестезію.

Г. Ні.

Д. Через 4-6 тижнів.

Задача 18.

А. До групи пошкоджень з порушенням цілісності тазового кільця.

Б. Так.

В. Внутрішньотазова анестезія, лікувальна іммобілізація та заміщення крововтрати.

Г. Так, але необхідно виконувати рентгенконтроль в динаміці.

Д. Через 2-2,5 місяці.

 

Задача 19.

А.) Непрямий: бокове здавлення тазу в ділянці великих вертлюгів, або рідше – навантаження на великий вертлюг зі сторони пошкодження, удар в коліно при різкому тормозінні автомобіля.

Б. Виражений біль ділянки кульшового суглобу і порушення функції суглобу в значній мірі.

В. Так.

Г. Введення в кульшовий суглоб 20,0 мл 2% Sol. Novocaini, або внутрішньотазова анестезія.

Д. Через 4-5 місяців.

Задача 20.

А) Можна, група морфіну протипоказана.

Б) Перелом кісток тазу.

В) Наявність абдомінальної кровотечі або позаочеревинних гематом.

Г) В положенні за Волковичем на твердих ношах.

Д) Повноцінне знеболення. Знерухомлення тазу. Відновлення ОЦК і крововтрати.

 

Відповіді до ситуаційних задач для теми №6:

2.6. УШКОДЖЕННЯ КІСТОК ТА СУГЛОБІВ СТЕГНА. УШКОДЖЕННЯ КІСТОК ТА СУГЛОБІВ ГОМІЛКИ І СТОПИ

 

Задача 1.

А. Так;

Б. Великий вертел розташовується вище лінії на стороні перелому;

В. В прямій та боковій проекції;

Г. Так.

Д. Остеосинтез трьома шурупами.

 

Задача 2.

А. Так;

Б. Великий вертел на стороні перелому розташовується вище лінії Розера-Нелатона;

В. Так, оскільки посилення пульсації стегнової артерії зумовлене підтисканням її дистальним відламком стегнової кістки;

Г. Ні.

Д. Остеосинтез трьома шурупами.

Задача 3.

А. 1,0 мл наркотичного анальгетика підшкірно;

Б. Транспортну іммобілізацію необхідно виконати;

В. Так;

Г. Ні.

Д. Ендопротезування кульшового суглоба.

 

Задача 4.

А. Так;

Б. Через надвиросткову ділянку стегна.

В Так;

Г. На ортопедичному столі Хоулі виконують тракцію по довжині ноги, поки її відносна довжина не буде рівна зі здоровою кінцівкою. При триваючій тракції ногу ротують досередини до кута 40-50 і фіксують в положенні відведення до кута 30.

Д. Остеосинтез трьома шурупами.

Задача 5.

А. Розрив власної зв’язки наколінка справа.

Б. Рентгенографія правого колінного суглоба у двох проекціях.

В. При неповному розриві зв’язки лікування консервативне, при повному – оперативне.

Г. Гіпсовий тутор на 3 тижні, після чого масаж, парафінові аплікації та ЛФК.

Д. Ушивання або пластика зв’язки.

Задача 6.

А. Розрив великогомілкової коллатеральної зв’язки правого колінного суглоба.

Б. Рентгенографія правого колінного суглоба у двох проекціях, пункція колінного суглоба.

В. При неповному розриві зв’язки лікування консервативне, при повному – оперативне.

Г. Гіпсовий тутор на 5-6 тижнів, після чого масаж, парафінові аплікації та ЛФК.

Д. Ушивання або пластика зв’язки.

Задача 7.

А. Розрив передньої схрещеної зв’язки правого колінного суглоба.

Б. Рентгенографія правого колінного суглоба у двох проекціях, пункція колінного суглоба.

В. Після проведеної пункції кінцівку фіксують у задній гіпсовій шині на термін 8-10 днів, при відсутності гемартрозу проводять заміну шини на тутор терміном 4-5 тижнів. Далі оцінюють функцію зв’язкового апарату. При його добрій функції лікування продовжують консервативно, при наявності позитивних симптомів пошкодження - тактика оперативна.

Г. Масаж, парафінові аплікації, ЛФК, дозоване навантаження травмованої кінцівки до 2-2,5 міс.

Д. Пластика зв’язки за Ландом, Зарічним.

 

Задача 8.

А. Закритий поперечний перелом лівого наколінка.

Б. Зробити рентгенографію лівого колінного суглоба в двох проекціях.

В. Якщо на рентгенограмі визначається незначне розходження кісткових фрагментів наколінка, до 5 мм, здійснювати консервативне лікування. Провести анестезію шкіри і тканин лівого колінного суглоба 1 % розчином новокаїну. Пунктувати суглоб і ввести в його порожнину 30- 40 мл 0,5% розчину новокаїну. Шприцом видалити кров, змішану з новокаїном. У такий спосіб промити порожнину колінного суглоба 2-3 рази. Потім у порожнину суглоба ввести 20 мл 2 % розчину новокаїну. Ногу зафіксувати глибокою задньою гіпсовою лонгетою від сідничної складки до кісточки. Колінний суглоб повинний бути зігнутий під кутом 25°. При наявності на рентгенограмі діастазу більше 5 мм показане оперативне лікування, наприклад, остеосинтез за Вебером, знімна шини на 10 днів, потім дозовані рухи в суглобі.

Г. Термін іммобілізації при консервативному лікуванні – 3-4 тижні, непрацездатності – 7-8 тижнів.

Д. Після зняття гіпсової пов’язки призначити лікувальну фізкультуру, масаж, УВЧ- терапію.

Задача 9.

А. Забій правого колінного суглоба.

Б. Щоб виключити перелом, необхідно зробити рентгенографію правого колінного суглоба в двох проекціях.

В. Зробити анестезію, пункцію та іммобілізацію правого колінного суглоба.

Г. Пункцію суглоба виконати наступним чином: відступивши на 1 см від верхнього полюса наколінка грубою голкою проколоти всі тканини і ввійти в порожнину суглоба через верхній заворот. Відсмоктати шприцом кров, що накопичилась.

Д. Зробити іммобілізацію задньою гіпсовою лонгетою від сідничної складки до пальців стопи. Після стихання болю хворій призначити фізіотерапевтичні процедури.

Задача 10.

А. Розрив внутрішньої коллатеральної зв’язки правого колінного суглоба.

Б. Щоб виключити перелом і переконатися в розриві внутрішньої зв’язки, необхідно зробити функціональне рентгенологічне дослідження правого колінного суглоба. Для цього між гомілково-ступневими суглобами укласти валик, а нижні третини стегон максимально зблизити, зв’язавши бинтом і в такому положення здійснити рентгенограму в прямій проекції.

В. Якщо бокове (вальгусне) відхилення гомілки не перевищує 10°, доцільно лікування провести консервативно. При більшому відхиленні доцільно притриматися у молодого спортсмена оперативної тактики — зшивання пошкодженої зв’язки.

Г. На ногу накласти задню гіпсову шину від стопи до верхньої третини стегна. Колінний суглоб повинний бути в положенні незначного згинання - 30°. До затвердіння гіпсу гомілку дещо відхилити всередину (придати варусне положення).

Д. Термін іммобілізації – 5-6 тижнів. З 4 дня призначити вправи для гомілково-ступневого і кульшового суглобів. Після зняття гіпсової повязки колінний суглоб фіксувати протягом місяця еластичним бинтом. Якщо консервативне лікування виявиться безуспішним (нестабільність колінного суглоба збереглася), необхідно оперативно відновити зв’язковий апарат.

 

Задача 11.

А. Розрив передньої схрещеної зв’язки лівого колінного суглоба. Гемартроз.

Б. При величині «переднього висувного ящика» 0,5-1 см - нестабільність І ст., 1-2 см – ІІ ст., >2 см – ІІІ ст.

В. Доцільно здійснити оперативне відновлення цілісності передньої схрещеної зв’язки. Відірваний її кінець підшити до звичайного місця прикріплення черезкістковим швом. Для відновлення зв’язки можна використовувати трансплантат з власної зв’язки наколінка, широкої фасції стегна.

Г. Після операції накласти гіпсову пов’язку від стопи до верхньої третини стегна терміном на 6-7 тижнів.

Д. Призначити лікувальну фізкультуру для відновлення рухів у колінному суглобі: з 3-го дня після операції – "гра" наколінка, через 10 днів активні підняття ноги в гіпсовій пов’язці. Перші дні після зняття гіпсової пов’язки хворий ходить за допомогою милиць, поступово збільшуючи навантаження на хвору ногу. Проводиться розробка рухів в колінному суглобі, масаж, фізпроцедури.

 

Задача 12.

А. Розрив внутрішнього меніска правого колінного суглоба, гемартроз.

Б. Для уточнення діагнозу здійснити ультразвукове дослідження суглоба, та при можливості більш точний оперативний метод діагностики – артроскопія колінного суглоба.

В. Зробити пункцію правого колінного суглоба та видалити кров, що вилилась в його порожнину. Ввести в порожнину суглоба 20 мл 2 % розчину новокаїну з антибіотиком.

Г. Здійснити фіксацію кінцівки циркулярною гіпсовою пов’язкою з віконцем на наколінок і верхній заворот на 5-6 тижнів, потім оцінка стану.

Д. Перший тиждень хворий ходить за допомогою милиць, а потім навантаження необхідно збільшити. Після зняття гіпсової пов’язки проводиться клінічне обстеження суглоба. При обмеженні рухів в колінному суглобі призначити лікувальну гімнастику і фізіотерапевтичні процедури. Можливі також блокади суглоба, які є прямим показанням до оперативного лікування. При розриві меніска, доказаному артроскопічно, доцільно одразу ж виконати артроскопічну резекцію пошкодженої частини меніска або виконати шов меніска (при наявності показів та засобів для його здійснення). Якщо клініка пошкодження меніска після зняття гіпсової пов’язки відсутня хворого можна вважати здоровим.

Задача 13.

А. Перелом зовнішнього виростка правої великогомілкової кістки, гемартроз.

Б. Зробити рентгенографію правого колінного суглоба в двох проекціях.

В. Здійснити місцеву анестезію. Пунктувати колінний суглоб і видалити кров з його порожнини. Не виймаючи голки, ввести в порожнину суглоба 20 мл 2% розчину новокаїну.

Г. При незначному (до 2 мм) зміщенні виростка, накласти циркулярну гіпсову пов’язку від сідничної складки до кінчиків пальців на 4-6 тижнів. Ногу зігнути під кутом 15° у колінному суглобі.

Д. З другого дня призначити вправи для чотирьохголового м’яза стегна ("гра" наколінка, піднімання ноги в гіпсовій пов’язці). Через 1 тиждень хвора може ходити на милицях, не навантажуючи хвору ногу. Після зняття гіпсової пов’язки призначити лікувальну фізкультуру і теплові процедури. У повному обсязі ногу можна навантажувати через 2-3 місяці після перелому. При значному зміщенні виростка показаний оперативний метод лікування: відкрита репозиція з фіксацією виростка гвинтами або пластинкою. Знімна шина на 2 тижні, потім реабілітація ідентичним методом. Терміни навантаження не змінюються.

Задача 14.

А. Відкритий гвинтоподібний перелом обох кісток правої гомілки у верхній третині ІІІ-Б.

Б. У хворого ІІІ-Б ступінь відкритого перелому за класифікацією Каплана -Маркової. Рана понад 9 см відповідає ІІІ ст., а забійний характер рани, що спричинена прямою травмою відповідає Б ступеню.

В. Зробити футлярну новокаїнову блокаду, провести протишокові заходи, зчеплення проти правця. При задовільному загальному стані, під наркозом виконати ПХО, доцільно провести остеосинтез апаратом зовнішньої фіксації. Під час операції сучасні антибіотики (наприклад, Зінацеф 1500 мг в/в, потім в/м).

Г. Можна після ПХО використати скелетний витяг. Застосовування остеосинтезу пластинкою або інтрамедулярним стержнем небезпечно при відкритих переломах, з погляду на можливе нагноєння,.

Д. 4-5 міс.

 

Задача 15.

А. Розрив зовнішньої бокової зв’язки правого гомілково-ступневого суглоба.

Б. Щоб виключити перелом, необхідно зробити рентгенографію правого гомілково-ступневого суглоба в двох проекціях.

В. Зону зовнішньої кісточки зросити хлоретилом. На гомілково-ступневий суглоб накласти 8-подібну бинтову пов’язку. Намагатися утримати пов’язкою стопу під прямим кутом до гомілки. З другого дня призначити теплові процедури (ванна, парафін, УВЧ).

Г. Іммобілізація пов’язкою 3 тижні.

Д. Непрацездатність до 4-х тижнів.

Задача 16.

А. Перелом зовнішньої кісточки лівого гомілково-ступневого суглоба.

Б. Зробити рентгенографію лівого гомілково-ступневого суглоба в двох проекціях.

В. Накласти гіпсову пов’язку типу «чобіток» або U-подібну на 5-6 тижнів. Перед іммобілізацією в зону перелому ввести 10 мл 2 % розчину новокаїну. Стопу встановити під прямим кутом до гомілки. Через 2 тижні пригіпсувати каблук і дозволити дозовано приступати на хвору ногу. Навантаження збільшувати поступово, щоб до кінця місяця хвора могла ходити з додатковою опорою. Після зняття гіпсової пов’язки призначити заняття лікувальною фізкультурою і масаж.

Г. Іммобілізація 1,5 місяця.

Д. Непрацездатність 2-2,5 місяців.

Задача 17.

А. Перелом шиловидного відростка V плесневої кістки правої стопи.

Б. Зробити рентгенографію правої стопи у двох проекціях.

В. У ділянку перелому ввести 10 мл 2% розчину новокаїну. Накласти гіпсову шину, добре відмоделювати її в зоні кісточок, повздовжнього і поперечного склепінь стопи. Гіпсова шина йде від пальців через підошвову поверхню стопи і гомілково-ступневий суглоб до нижньої третини гомілки.

Г. Термін іммобілізації 4 тижні.

Д. Непрацездатності 5-8 тижнів.

Задача 18.

А. Перелом лівої п’яткової кістки зі зміщенням.

Б. Для уточнення характеру перелому зробити рентгенографію лівої п’яти в двох проекціях.

В. Лікування оперативне – остеосинтез пластиною.

Г. Іммобілізація 3 міс.

Д. Непрацездатність 4-5 міс.

Задача 19.

А. Закритий перелом обох кісточок з розривом синдесмозу та вивихом стопи дозовні.

Б. Рентгенографія гомілки в двох проекціях.

В. Лікування оперативне – остеосинтез зовнішньої кісточки пластиною, внутрішньої кісточки шурупом та синдесмозу позиційним шурупом.

Г. Іммобілізація до 2 міс.

Д. Непрацездатність 3-3,5 міс.

Задача 20.

А. Закритий багатоуламковий перелом проксимальної та основи нігтьової фаланг І пальця зі зміщенням, піднігтьова гематома.

Б. Прямий механізм травми.

В. Під місцевим знеболенням випустити піднігтьову гематому, провести спицю Кіршнера через нігтьову фалангу, загнути її у формі трикутника. Накласти гіпсовий чобіток з загіпсованою дротяною дугою, до якої створити, за допомогою пружинки або гумової стрічки, скелетний витяг.

Г. Іммобілізація багатоуламкового перелому 4-6 тижнів.

Д. Непрацездатність відновиться у людини фізичної праці через 2,5-3 місяців.

 

Відповіді до ситуаційних задач для теми №7:





sdamzavas.net - 2017 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...