Главная Обратная связь

Дисциплины:






о несчастном случае на производстве



Форма 2

Форма Н-1

Один экземпляр направляется пострадавшему или его доверенному лицу

УТВЕРЖДАЮ

_________________________

(подпись, фамилия, инициалы работодателя

его представителя)

«__»________________2015 г.

 

Печать

Акт №___

о несчастном случае на производстве

1. Дата и время несчастного случая 15 июля 2015 г, 13 час 15 мин, через 3 час от начала работы.

2. Организация (работодатель), работником которой являлся пострадавший ИП Иванов С.Б., место нахождения: г. Иркутск,. Юридический адрес: 664047 г. Иркутск,. ОКВЭД 45.31 – производство электромонтажных работ.

Наименование структурного подразделения _____________________________________________

3. Организация, направившая работника

4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



5. Сведения о пострадавшем:

фамилия, имя, отчество Петров Виктор Валерьевич;

пол мужской;

дата рождения 25 мая 1981 г;

профессиональный статус наёмный работник;

профессия Электромонтер-линейщик по монтажу ВЛ высокого напряжения;

стаж работы, при выполнении которой произошёл несчастный случай 1 месяц 7дней;

в том числе в данной организации 1 месяц 7 дней;

6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда

Вводный инструктаж 08.06.2015 г.

Инструктаж на рабочем месте / целевой / по профессии или виду работы, при выполнении которой произошёл несчастный случай 15.07.2015 г.;

Стажировка с 08 июня 2015 г. по 10 июня 2015 г.

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошёл несчастный случай: с «01»июня 2015 г. по «03» июня 2015 г.

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошёл несчастный случай протокол № 396 проверки знаний и требований охраны труда «Учебный центр ПОЛИ-С» от 04.06.2015 г.

7. Краткая характеристика места (объекта), где произошёл несчастный случай

Воздушная линия электропередач ВЛ 0,4 кВ, принадлежащая Усть-Удинской РЭС Восточных Электрических Сетей. Участок линии ВЛ 0,4 кВ располагается на пустыре и проходит через окраину с. Юголок по улице имени 60 лет ВЛКСМ. Место происшествия – деревянная опора №6, имеющая деревянный пасынок и деревянный укос, располагающаяся на расстоянии 250 метров от КТП 10/0,4 № 7-589 и на расстоянии 250 метров от распределительного устройства РУ -35/10.

Оборудование, использование которого привело к несчастному случаюВоздушная линия электропередач ВЛ 0,4 кВ, напряжением 0,4 кВ, деревянная опора № 6, диаметр опоры 30 см, высота подвеса нижнего провода около 7 метров, пасынок 2004 года диаметром 40 см, укос деревянный диаметр 20 см, вкопаны в грунт суглинок с примесями известняка на глубину 1,5 м. Части деревянных пасынка и укоса, вкопанные в землю, имеют повреждённые заболони и ядра длиной 50 см. вниз от уровня земли, повреждённые (съеденные) насекомыми (термитами) до состояния трухи. Пасынок и укос имеют частично целые не повреждённые сердцевины. Целая (не повреждённая) сердцевина пасынка имеет радиус 5 см., целая (не повреждённая) сердцевина укоса имеет радиус 4 см.

7.1. Сведения о проведении специальной оценки условий труда (аттестации рабочих мест по условиям труда) с указанием индивидуального номера рабочего места и класса (подкласса) условий труда не проводилась.

7.2. Сведения об организации, проводившей специальную оценку условий труда (аттестацию рабочих мест по условиям труда) (наименование, ИНН) - .

 

8. Обстоятельства несчастного случая:

Согласно договору подряда №3-2015 на выполнение электромонтажных работ от 01.04.2015 г. ИП Иванов С.Б. выполнял работы по замене деревянных одностоечных опор, подкосов и повторного заземления на ВЛ 0,4 кВ, принадлежащей ОАО «ИЭСК» «Восточные электрические сети». Для выполнения работ по указанному договору с 10.07.2015 г. Петров В.В. был направлен в командировку в составе бригады из 4-х человек: Сидоров А.А., Казаков М.А., Шаронов В.В. в с. Юголок Усть-Удинского района Иркутской области. 15.07.2015 в 08:30 мастер участка Сидоров А.А. выдал наряд-допуск на производство работ по замене деревянных опор, деревянных подкосов и замену повторного заземления на ВЛ 0,4 кВ, Ф-1 от КТП 7-589 с. Юголок, провел целевой инструктаж и о чем члены бригады поставили свои подписи в наряде-допуске. Получив допуск к работе, дал распоряжение на отключение Ф-1 (размыкатель). После чего бригада начала развозить и готовить опоры к замене и монтажу. Около 12:30 начали работы по замене опоры №6. Петров В.В. приступил к демонтажу провода на опоре №6, предварительно проверив деревянную опору на загнивание посредством отвертки нажатием руки. Опора не гнилая, отвертка зашла на 3 см. Также Петров В.В. произвел внешний осмотр элементов опоры – подкос, пасынок. Элементов загнивания и ветхости элементов опоры, располагающихся над землей, Петров В.В. не заметил. Элементы опоры, находящиеся в земле, Петров В.В. не проверял. По мнению Петрова В.В. опора была пригодна для подъема и выполнения работы. Уверенный в своей безопасности, Петров В.В. одел когти монтерские К-1 №1 и пояс монтажный ПП-1Гс цепным стропом и поднялся на опору. Начал выполнять демонтаж проводов. Скинул последний провод и услышал (почувствовал) треск и движение опоры под ним. Опора начала падать в направлении Петрова В.В.. Петров В.В. смог в падении передвинуть тело в правую сторону от опоры. Опора вместе с Петровым В.В упала на землю. В результате в 13 часов 15 минут Петров В.В. получил тяжелую травму.

8.1 Вид происшествия _____________________________________________________________

______________________________________________________________________________

8.2

Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья: Сочетанная травма. Закрытый перелом боковой массы крестца справа, переломы обеих ветвей лонной кости справа со смещением отломков. Закрытый разрыв лонного сочленения. Закрытый перелом поперечного отростка L4 справа. Закрытый перелом средней трети диафиза правой плечевой кости со смещением отломков. Ушибы мягких тканей правового бедра и правой стопы. Инфицированная рана области правового локтевого сустава. Эпидермальные фликтены правового плеча. Ушиб мочевого пузыря. Гематома селезенки. Т 06.8.

8.3 Согласно Медицинского заключения ОГБУЗ ГКБ №3 от 21.08.2015 г. указанное повреждение здоровья относится к категории тяжёлая.

8.4 Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения освидетельствование на состояние алкогольного или наркотического опьяненияне проводилось в соответствии с заключением Усть-Удинской РБ от 02 сентября 2015 г.

8.5 Очевидцы несчастного случая: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Причины, вызвавшие несчастный случай_____________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:___________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица

ИП Петров С.Б., место нахождения: г. Иркутск,.

11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки_________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших
расследование несчастного случая:

 

 





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...