Главная Обратная связь

Дисциплины:






Развитие и прорезывание зубов



Формирование зубов в онтогенезе начинается приблизительно на 7-й нед. плодного периода, когда образуются так называемые зубные пластинки, на которых позже возникают колбовидные образования – эмалевые органы. В период развития последние принимают вид бокалов, внутрь которых вдавливается вырастающий навстречу мезодермальный сосочек. В период от образования эмалевого органа вплоть до завершения кальцификации коронки имеет место непрерывный рост ее зачатка. Рост происходит с неравномерной скоростью в разных отделах будущей коронки, однако порядок дифференциации, в частности выделения бугорков моляров, имеет строго фиксированный характер. Кальцификация клыка, моляров и премоляров начинается с вершин бугорков, а резцов – с режущего края. Волна кальцификации распространяется в сторону основания коронки. На молярах и премолярах сначала кальцифицируются бугорки, в промежутках между ними некоторое время продолжается рост. Он завершается в период, когда волны кальцификации смыкаются, встречаясь у основания бугорков. В этот момент зачаток коронки принимает вид тонкой «крышечки» с выступающими бугорками. Далее начинается рост боковых стенок коронки в высоту до достижения стадии «колокола». Процессы роста и кальцификации зубных зачатков относительно независимы друг от друга, что в значительной степени определяет вариации конечных размеров и структуры коронки. После завершения кальцификации размеры коронки с возрастом уже не меняются. Вслед за коронкой начинается рост корневой системы – от шейки в сторону верхушки корня, причем на верхушке корня остается отверстие, проводящее в полость. Одновременно с формированием корня начинается процесс прорезывания зуба, т. е. выхода его над поверхностью десны, и установка в окончательное положение, в котором зуб должен функционировать (Гайворонский И.В., 2000).

Прорезывание молочных зубов начинается на 5-6-м месяце с нижних медиальных резцов (Рис. 61). Всего прорезывается 20 временных зубов – 8 резцов, 4 клыка, 8 моляров. Порядок прорезывания молочных зубов следующий: верхние – i1, i2, m1, m2, c; нижние – i1. i2, c, m1, m2. Прорезывание молочных зубов заканчивается в 20-24 месяца. Наблюдается прорезывание зубов в более ранние сроки, начиная с 3-4 месяцев, или, наоборот, запоздалое прорезывание после года. В последнем случае нужно думать о нарушении развития или заболевании ребенка.

Прорезывание постоянных зубов начинается в конце первого детства (табл. 32). Раньше всего обычно появляется I нижний моляр, вслед за ним прорезывается I верхний моляр. Развивающиеся постоянные зубы перемещаются под корни молочных. Последние подвергаются резорбции и в конце концов разрушаются, после чего коронки молочных зубов выпадают, открывая путь постоянным. Молочные резцы и клыки сменяются одноименными постоянными зубами. На месте молочных моляров вырастают постоянные премоляры, а постоянные большие коренные зубы прорезываются позади молочных. Порядок прорезывания верхних и нижних постоянных зубов несколько различается. Верхние зубы: M1, I1, I2, P1, P2, С, M2, МЗ. Нижние зубы: M1, I1, I2, С, Р1, P2, M2, МЗ. Время прорезывания постоянных зубов индивидуально варьирует. Смена зубов происходит на протяжении всего второго детства и в подростковом периоде, а последние моляры (зубы мудрости) прорезываются после 17 лет. Примерно в 1/3 случаев зубы мудрости вообще не закладываются. Количество постоянных зубов характеризует зубной возраст, который является одним из показателей развития ребенка. По темпам прорезывания зубов девочки заметно опережают мальчиков. Среднее число постоянных зубов в 6-7 лет составляет у мальчиков 4.5, у девочек 6.38; в 11-12 лет мальчики имеют в среднем 18.38 постоянных зубов, а девочки – 21.25. Индивидуальные колебания числа зубов в 11-12 лет составляют 12-28. Эти различия связаны как с наследственностью, так и с внешними влияниями. Раннее удаление молочных зубов сказывается на прорезывании постоянных, и они могут отклоняться от правильного положения. В последние десятилетия во многих странах отмечается более раннее прорезывание постоянных зубов (Никитюк Б. А., 2000).



Таблица 32

Сроки прорезывания постоянных зубов

Зубы Срок прорезывания
Центральные резцы 7-8 лет
Боковые резцы 8-9 лет
Клыки 10-13 лет
Первые премоляры 9-10 лет
Вторые премоляры 12-13 лет
Первые моляры 5-6 лет
Вторые моляры 12-13 лет
Третьи моляры 20-25 лет

 

Развитие и прорезывание зубов оказывает большое влияние на полость рта и соседние органы. Уже на первом году жизни вследствие развития альвеолярных отростков увеличивается высота верхней и нижней челюстей, происходит рост верхнечелюстных пазух. Это приводит к возрастанию вертикального размера полости рта и всего лица. Развитие постоянных зубов способствует росту челюстей и лица, благодаря чему формируется лицевой профиль. После 15 лет, когда завершается в основном прорезывание постоянных зубов, рост лица в сагиттальном направлении и в высоту значительно уменьшается (Тегако Л.И., Марфина О.В., 2003).

 

Новорожденный

Ребенок 6 мес.

Ребенок 1 года

Ребенок 2,5 лет

Ребенок 5 лет

Ребенок 6 лет

Ребенок 8 лет

Ребенок 10 лет

Ребенок 12 лет

Пациент 18 лет

 

Рис. 61. Порядок прорезывания зубов (Дистель В.А., 2001)

 

Аномалии развития зубов (Калмин О.В., Калмина О.А., 2004)

1. Аномалии величины и формы зубов:

А) изменение числа корней зубов;

Б) макродонтия (син.: макродентия, мегалодонтия) – чрезмерно большие размеры одного или нескольких зубов;

В) микродонтия (син.: микродентизм) – малые размеры коронки зуба по сравнению со средним размером коронок той же группы зубов;

Г) неправильная форма коронки или корня зуба:

1) зуб Гетчинсона – верхний центральный резец с отверткообразной формой коронки, полулунной выемкой на режущем крае и уменьшенными длиной и шириной по сравнению с другими зубами, наиболее широкий поперечный размер по середине коронки;

2) зуб Пфлюзера – моляр с наибольшей шириной у шейки, а наименьшей – у жевательной поверхности;

3) «зуб рыбий» – клык, похожий по форме на резец;

4) зубы слившиеся – увеличенный горизонтальный размер коронки зуба, сочетающийся в некоторых случаях с наличием добавочного корня (корней), возникают в результате слияния двух или более зубных зачатков;

5) зубы шиповидные – коронки зубов имеют форму шипа или клина;

2. Аномалии количества зубов:

А) адентия врожденная – полное отсутствие зубов;

Б) гипердентия врожденная (син.: полиодонтия, гиперодонтия, супрадентия, зубы сверхкомплектные) – избыточное количество зубов обусловленная развитием сверхкомплектных зубов;

В) гиподонтия (син.: олигодентия) – уменьшенное по сравнению с нормой количество зубов, что связано с отсутствием их зачатков.

3. Аномалии положения (позиции) зубов:

А) экзопозиция зубов (син.: пропозиция зубов) – смещение или наклон передних зубов кнаружи от зубного ряда;

Б) эндопозиция зубов (син.: ретропозиция зубов) – смещение или наклон передних зубов кнутри от зубного ряда;

В) дистопозиция зубов – наклон или корпусное смещение боковых зубов кзади по зубной дуге;

Г) мезиопозиция зубов – наклон или корпусное смещение боковых зубов кпереди по зубной дуге;

Д) супрапозиция зубов – окклюзионная поверхность зуба располагается выше окклюзионной плоскости зубного ряда;

Е) инфрапозиция зубов – окклюзионная поверхность зуба располагается ниже окклюзионной плоскости зубного ряда;

Ж) тортопозиция зубов (син.: тортоаномалия) – поворот зуба вокруг продольной оси;

З) транспозиция зубов – неправильное расположение зуба в зубной дуге, связанное с перемещением на место, предназначенное для соседнего зуба;

И) диастема – щель между центральными резцами (отклонение коронок при правильном расположении верхушек их корней или корпусное латеральное смещение зубов);

К) краудинг (син.: скучивание зубов) – расположение зубов одной группы как бы в два ряда;

Л) гетеротопия зубов – прорезывание зубов в необычном месте, например, в преддверии полости носа, связано с гетеротопией зубного зачатка.

4. Аномалии строения зубов:

А) адамантома (син.: капли эмалевые, эмалоид, жемчужины эмалевые) – шарообразные образования эмали, прикрепленные к зубу, чаще в области его шейки, или свободно расположенные в прилежащей соединительной ткани;

Б) аплазия дентина – проявляются в образовании многочисленных маленьких участков (межглобулярные пространства), в которых не откладывается кальций;

В) аплазия эмали – проявляется образованием эрозий на поверхности коронки;

Г) гипоплазия дентина – проявляются в образовании многочисленных маленьких участков (межглобулярные пространства), в которых не откладывается кальций;

Д) гипоплазия эмали – проявляется образованием эрозий на поверхности коронки;

Е) изменение цвета эмали.

5. Аномалии зубных рядов:

А) Сужение зубных дуг – наблюдается при эндопозиции боковых зубов, ранней потере зубов. Характеризуется изменением формы зубных дуг, обусловленным уменьшением расстояния от сагиттальной плоскости до латерально расположенных зубов. Сужение может быть односторонним или двусторонним, симметричным или асимметричным, на одной или обеих челюстях, без нарушения смыкания зубных рядов или с нарушением.

Б) Расширение зубных дуг – приводит к появлению сагиттальной щели между резцами.

6. Нарушения сроков прорезывания и роста зубов:

А) замедленные прорезывание или рост зубов;

Б) ускоренные прорезывание или рост зубов;

В) зубы врожденные – наличие у новорожденного ребенка сформированных зубов.

7. Тауродонтизм – значительное увеличение размеров полости зуба.

 

Стирание зубов

Стирание зубов приблизительно характеризует возраст человека и используется для определения возраста на скелетном материале или живых людях (Алексеев В. П., Дебец Г. Ф., 1964; Т. И. Алексеева и др., 1989; Тегако Л.И., Марфина О.В., 2003). Степень стертости определяется в баллах (табл. 33).

Определение возраста на скелетном материале лучше всего вести по молярам, так как характер стертости резцов и клыков сильно зависит от прикуса (табл. 33, 34).

Стирание зуба зависит от многих факторов: структуры и состава пищи, наличия в ней мелких песчинок, изменения прикуса вследствие удаления соседнего зуба. У древних людей стирание проходило более интенсивно, чем у современного человека. По интенсивности процесса стирания имеются значительные межгрупповые различия среди современных этнических групп (Зубов А. А., 1973).

 


 

Таблица 33

Степень стирания зубов

Балл Состояние зуба
Для резцов и клыков
полное отсутствие стертости; четко видны бугорки режущего края на резцах
стерты бугорки режущего края, на клыках несколько сошлифован либо округлен главный бугорок
на режущем крае резцов появляется узкая полоска дентина; на клыках – точка дентина на главном бугорке
образование широкой дентинной площадки: на резцах продолговатой формы, на клыках округлой
стирание коронки примерно до половины ее высоты
полное стирание коронки до шейки
Для моляров и премоляров
полное отсутствие стирания, недавно прорезавшийся зуб
на некоторых участках коронки наблюдаются сошлифованные поверхности, вершины бугорков сглажены и округлены
появление отдельных точек обнажающегося дентина на вершинах бугорков
стирание всех выступающих частей коронки с образованием больших участков открытого дентина, эмаль сохраняется лишь в центральной ямке и межбугорковых бороздах
полное стирание всей эмали, вся жевательная поверхность состоит из обнаженного дентина, интенсивное отложение вторичного дентина, препятствующего вскрытию пульповой камеры
стирание коронки до половины ее высоты
полное стирание коронки до шейки

 

 





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...