Главная Обратная связь

Дисциплины:






Особенности течения



Острый инфекционный эндокардит:

· Патогенетически – сепсис.

· Как правило, первичный вызывается высоковирулентной микрофлорой.

· Выраженная интоксикация.

· ДВС – синдром.

· Быстрое разрушение створок клапанов.

· Развитие острой сердечной недостаточности.

· Формирование гнойных отсевов в различных органах и тканях.

· Редкое развитие иммунных осложнений (не успевают сформироваться).

· Высокая летальность.

· Развивается первично или как осложнение сепсиса (хирургического, гинекологического, урологического и др.).

 

Подострый инфекционный эндокардит:

 

· клапанная инфекция на фоне септицемии, инфекция, иммунопатологические изменения, повреждение органов – мишеней.

· менее выражен синдром интоксикации;

· длительно не нарушается функция клапанов;

· поражения органов-мишеней.

 

Кожа:

· цвет «кофе с молоком»;

· петехиальная мелкоточечная геморрагическая сыпь, преимущественно на голенях, предплечьях, боковых поверхностях живота – 11-62% больных;

· узелки Ослера – микрососудистые септические эмболы;

· геморрагический васкулит;

· симптом щипка, жгута.

 

Слизистые:

· конъюнктива – точечные кровоизлияния – пятна Лукина-Либмана;

· кровоизлияния на слизистой ротовой полости.

 

Почки

Варианты поражения:

· гломерулонефрит;

· тубуло-интерстициальный нефрит;

· тромбоэмболия почечных артерий;

· аневризма почечных артерий;

· инфаркт почки;

· абсцесс почки;

· вторичный амилоидоз.

 

Клинические проявления:

· протеинурия;

· микрогематурия;

· макрогематурия;

· нефритический синдром;

· нефротический синдром;

· почечная недостаточность;

· протеинурия.

 

Костно-мышечные проявления:

· артриты;

· артралгии, миалгии.

 

Нервная система:

· ишемические повреждения;

· геморрагический инсульт;

· смешанный инсульт;

· абсцесс мозга;

· субарахноидальные кровоизлияния;

· менингит;

· внутричерепная микотическая аневризма;

· артерииты церебральных сосудов.

 

Периферические абсцессы:

· чаще при стафилоккоковой. инфекции;

· в головном мозге, сердце, легких, почках, суставы и др. органах.

 

Данные объективного исследования при ИЭ:

Общий осмотр:

· лихорадочное лицо;

· кожные проявления;

· «барабанные палочки», «часовые стекла» при подостром ИЭ.

 

Исследование органов дыхания:

· инфарктные пневмонии;

· проявления ХСН – застойные хрипы.

 

Исследование сердечно-сосудистой системы:

· появление шума формирующегося порока сердца.

· более достоверный признак - протодиастолический шум аортальной недостаточности.



 

Исследование ЖКТ:

· гепатомегалия;

· спленомегалия.

Лечение ИЭ:

 

· Этиотропная (антибактериальная) терапия.

 

Основные принципы антибактериальной терапии ИЭ:

Ø раннее начало;

Ø применение высоких доз бактерицидных препаратов;

Ø сочетание бактерицидных препаратов;

Ø сочетание препаратов, не усиливающих побочные эффекты друг друга;

Ø преимущественно внутривенный способ введения препаратов;

Ø длительное непрерывное лечение эффективными препаратами.

· Дополнительная терапия ИЭ:

Ø иммунотерапия: антистафилококковая плазма, иммуномодуляторы;

Ø дезагрегантная, антикоагулянтная терапия;

Ø лечение сердечной недостаточности.

· Немедикаментозная терапия:

Ø плазмаферез;

Ø УФО крови.

 

· Хирургическое лечение – по показаниям.

 

Профилактика ИЭ:

· выявление и диспансеризация лиц с повышенным риском развития ИЭ;

· проведение этой группе лиц, а также с целью профилактики рецидивов у больных, перенесших ИЭ профилактической антибиотикотерапии при медицинских манипуляциях;

· пропаганда здорового образа жизни (борьба с наркоманией);

· выявление и коррекция иммунодефицитных состояний.

 

 

8. Практические навыки:

· Осмотр и пальпация области сердца и сосудов.

· Перкуссия сердца.

· Аускультация сердца.

· Тонометрия.

· Пальпация живота.

· Интерпретация данных лабораторных исследований:

- общий анализ крови;

- фибриноген, СРБ;

- МВ-КФК, тропонин;

- бактериологическое исследование крови.

· Интерпретация результатов инструментальных исследований:

- ЭКГ;

- ЭхоКГ;

- R-графия органов грудной клетки.

 

9. Самостоятельная работа:

· Курация больного в палате.

· Написание фрагмента истории болезни по результатам проведенного исследования.

 

10. Рекомендуемая литература:

Основная:

· Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. – М., 2002.

· Ефремушкин Г.Г., Кондакова Г.Б., Колесников И.В., Кузнецова А.В. Синдромы в кардиологии. – Барнаул, 2004.

· Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. – Санкт-Петербург, 2000.

· Кузнецова А.В. Схема истории болезни. – Барнаул, 2002.

 

Дополнительная:

· Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М. «Медицина», 1997.

 

 

Тема: Клиническое исследование больных





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...