Главная Обратная связь

Дисциплины:






Состояние в настоящее время



(status presents universalis)

Общий осмотр.

 

Общее состояние: удовлетворительное.

Положение: активное.

Сознание ясное.

Выражение лица: спокойное.

Положение в постели: активное.

Телосложение правильное.

Конституция нормостеническая.

Вес 65 килограмма

Рост 162 сантиметров.

Температура тела 36,7 ºС.

Кожные покровы обычного цвета. Кожа чистая, сухая. Сыпей, чешуек, эрозий, трещин, язв, микрогемангиом, геморрагий, расчесов, видимых липом не обнаружено. Влажность кожных покровов умеренная. Эластичность и тургор тканей сохранен. Отёков нет.

Ломкости, исчерченности ногтей нет.

Симптома “ часовых стеклышек” не выявлено. Волосы без патологических изменений.

Видимые слизистыечистые, бледно-розового цвета. Склеры желтые, влажные.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно (толщина кожной складки под углом лопатки 1,5 сантиметра). . Болезненность при пальпации и крепитация отсутствуют.

Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, задние и передние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные не пальпируются.

Мышцы: развитие всех групп мышц равномерное, соответственно возрасту и полу. Тонус и сила мышц сохранены. Болезненности при пальпации и уплотнений в мышцах нет.

Кости: форма костей черепа, конечностей правильная. Искривлений позвоночника, болезненности при пальпации и поколачивании нет. Утолщений и неровностей надкостницы, размягчения костей, симптома “барабанных палочек” не обнаружено.

Суставы правильной конфигурации. Припухлость над суставами отсутствует. Кожа над ними не изменена. Болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует. Костные выступы и бурситы не обнаружены. Движения в суставах активные, свободные, без хруста.

Система органов дыхания.

Осмотр. Дыхание свободное, через нос. Придаточные пазухи носа при пальпации безболезненны. Осиплость голоса отсутствует.

Осмотр грудной клетки: грудная клетка бочкообразной формы, симметричная, без деформаций. Над- и подключичные ямки выражены. Ход рёбер горизонтальный, межрёберные промежутки расширены. Ключицы и лопатки расположены на одном уровне. Лопатки плотно прилегают к грудной стенке, эпигастральный угол больше 900.

Частота дыхания составляет 24 в минуту, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания: брюшной. На расстоянии слышны сухие рассеянные хрипы, дыхание совершается с участием дыхательной мускулатуры.

 

Пальпация:грудная клетка ригидная. При пальпации целостность рёбер не нарушена, поверхность их гладкая. Болезненность при ощупывании рёбер, межрёберных промежутков и грудных мышц не выявляется. Голосовое дрожание ослаблено, одинаковое на симметричных участках грудной клетки. Шум трения плевры не определяется.



Перкуссия лёгких.

При сравнительнойперкуссии над всей поверхностью лёгких с обеих сторон определяется коробочный звук с диффузным укорочением перкуторного звука в основном в области верхней доли правого лёгкого.

Топографическая перкуссия легких:

Верхние границы легких:

Высота стояния верхушек справа слева
  спереди На 3,5 см выше верхнего края правой ключицы. На 3,5 см выше верхнего края левой ключицы.
  Сзади   На уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
  Поля Кренинга    
       

 

Нижние границы легких:

Линия. Справа. Слева.
Linea parasternalis. Верхний край V ребра. ------------------
Linea clavicularis media. VI ребро. ------------------
Linea axilaris anterior. VII ребро. VII ребро.
Linea axilaris media. VIII ребро. VIII ребро.
Linea axilaris posterior. IX ребро. X ребро.
Linea scapularis. X ребро. X ребро.
Linea paravertebralis. На уровне остистого отростка XI грудного позвонка.

 

Отмечается ограничение подвижности нижнего края лёгких.

 

Аускультация легких.На симметричных участках грудной клетки выслушивается ослабленное везикулярное, жёсткое дыхание, выдох> вдоха, крепитации, шума трения плевры нет. Выслушиваются рассеянные сухие хрипы по всем лёгочным полям. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки ослаблена с обеих сторон.

ВЫВОДЫ:

На основании осмотра органов дыхания можно выделить следующие синдромы:

1.Синдром повышения воздушности лёгочной ткани:

-жалобы на приступообразную экспираторную одышку;

-бочкообразная грудная клетка;

-ослабление везикулярного дыхания;

-расширение межрёберных промежутков, горизонтальное положение рёбер, тупой эпигастральный угол;

-при перкуссии коробочный перкуторный звук;

-смещение верхних и нижних границ лёгких.

2.Синдром пневмосклероза:

-постоянная одышка экспираторного характера;

-кашель с отделением вязкой, густой мокроты;

-диффузный цианоз;

-ограничение подвижности нижнего лёгочного края;

-диффузное укорочение перкуторного звука в основном в области верхней доли правого лёгкого;

-при аускультации рассеянные сухие рассеянные хрипы.

3.Синдром обратимой бронхообструкции:

-жалобы на экспираторную одышку постоянного характера, на кашель с отделением вязкой, густой, стекловидной мокроты;Эти симптомы носят пиступообразный характер;

-ослабление везикулярного дыхания;

-при аускультации сухие, свистящие, рассеянные хрипы;

-положительный эффект от ингаляций «беродуала» (приступы одышки прекращаются) .

4. Синдром ДН :

-экспираторная одышка постоянного характера;

-смещение правой границы относительной сердечной тупости вправо;

-при осмотре области сердца заметен сердечный толчок.

 





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...