Главная Обратная связь

Дисциплины:






Операции на маточной трубе при трубном аборте



 

У женщин, завершивших свою генеративную функцию, удаление маточной трубы не имеет каких-либо особенностей. В случае если ранее была удалена одна из маточных труб по поводу какого-то патологического процесса и женщина бездетна, необходимо попытаться сохранить оставшуюся маточную трубу, хотя вероятность повторной эктопической беременности в этой трубе очень высока. Осложняющим моментом при этом могут стать спаечные сращения не только в области придатков матки, но и с петлями кишечника. Разделение спаек необходимо производить ножницами и крайне осторожно из-за опасности повреждения кишечника. При этом рассекать спайки можно только кончиками ножниц под контролем зрения.

В целях сохранения маточной трубы при трубном аборте могут быть выполнены следующие операции:

1. Удаление плодного яйца через продольный разрез маточной трубы;

2. Выдавливание плодного яйца через ампулярный отдел маточной трубы;

3. Удаление плодного яйца из ампулярного отдела трубы методом выскабливания;

4. Резекция участка маточной трубы с плодным яйцом, с последующим анастомозом конец в конец на полиэтиленовом протекторе.

Важным для молодого хирурга является умение различать границу органов в спаечных сращениях. Помочь в этом может введение новокаина или физиологического раствора хлорида натрия под спаечные сращения. При вколе конец инъекционной иглы должен быть хорошо виден в тканях, а срез ее - направлен книзу. По разделению спаечных сращений и иссечения спаек с поверхности яичников и маточных труб можно решить вопрос о возможности и целесообразности сохранения маточной трубы путем выполнения перечисленных выше операций.

 

Удаление плодного яйца через продольный разрез стенки маточной трубы.

Техника операции.

Маточная труба с помощью марлевой салфетки удерживается левой рукой хирурга, после чего скальпелем делается продольный разрез стенки трубы длиной 2-3 см над наиболее выбухающей ее частью. Плодное яйцо и сгустки крови бережно выдавливаются из просвета трубы. Ложе плодовместилища протирается маленьким марлевым тупфером, после чего стенка трубы ушивается однорядным викриловым швом на атравматической игле (№ 4-0) без захвата слизистой оболочки. Некоторые клиницисты (И.Н.Рембез) предлагают рассекать маточную трубу в поперечном направлении, считая более легким восстановление ее целостности. Мы считаем вполне достаточным наложение только одного ряда швов, т.к. стремление наложить серо-серозные швы без микрохирургической техники часто ведет к значительному сужению просвета маточной трубы.

 

Выдавливание плодного яйца из ампулярного отдела маточной трубы:



Может быть осуществлено только при неизмененном спаечными сращениями ее фимбриальном конце.

Техника операции.

Матка, взятая на кетгутовую лигатуру-держалку, отводится ассистентом в противоположную от беременной трубы сторону. Хирург тем временем первым и вторым пальцами обеих рук захватывает беременную трубу и, последовательно перехватывая, мягко сдавливает плодовместилище в сторону фимбриального конца ее до полного изгнания плодного яйца. После этого необходимо для прекращения возможного кровотечения из его ложа сдавить плодовместилище на 3-5 минут пальцами. Если кровотечение полностью не остановится, то необходимо наложить один кетгутовый шов на область трубно-яичникового анастомоза, где сосуды хорошо видны через брюшину мезосальпинкса.

Выскабливание ампулярного отдела маточной трубы.

Техника операции.

Начальный этап ее проводится как в вышеописанном варианте. В дальнейшем хирург захватывает беременную трубу тремя пальцами левой руки и начинает выскабливать ее содержимое через фимбриальный отдел кюреткой № 4. Движения кюретки должны быть крайне осторожными. Грубое манипулирование инструментом недопустимо, т.к. может привести к тяжелым повреждениям стенок плодовместилища и последующей облитерации просвета маточной трубы. Во время проведения выскабливания перемещения кюретки необходимо контролировать пальцами левой руки. Остановка возможного кровотечения достигается ранее описанными приемами.

Завершающим этапом при органосохраняющих операциях является создание искусственного асцита путем введения в брюшную полость через оставленный микроирригатор 400 мл декстрана и 100 мг гидрокортизона (для внутривенного введения, а не суспензии). Повторное введение декстрана и гидрокортизона (в той же дозировке) проводится через 3 дня, после чего микроирригатор удаляется.





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...