Главная Обратная связь

Дисциплины:






Острая церебральная недостаточность



 

Определение:это симптомокомплекс различных нарушений количественного и качественного уровня создания, координированной активности афферентных и эфферентных систем ЦНС, ведущих к временному или стойкому нарушению биологического или социального статуса больного.

1. Объём обследования Уровни помощи
Ф В С, БЭР
- жалобы - анамнез приступа (хронические заболевания, травмы, синдром инфекционного заболевания, оперативное вмешательство, интоксикации) + + +
- осмотр - АД, ЧСС, ЧД + + + + + +
- неврологическое обследование: определение уровня сознания (шкала Глазго) оценка размера зрачков и их реакция на свет, глазодвигательные нарушения, бульбарные и менингиальные симптомы, двигательные (шкала Захария) и чувствительные нарушения, патологические рефлексы, выделение синдромов: - угнетение сознания - дыхательной недостаточности - нарушения гемодинамики и сердечной недостаточности - дислокационного - общемозгового - менингиального - очагового выпадения или раздражения - бульбарного + + +
- ЭКГ при боли в грудной клетке - Пульсоксиметрия - Уровень гликемии   + + + + + + + + +

Классификация: I Первичная

- нарушение мозгового кровообращения на фоне патологии церебральных сосудов

- травма

- инфекция (энцефалит, менингит)

- опухолевый процесс

- цербротропный эксикоз

II Вторичная

- системная артериальная гипертензия

- системная гипоксия

- эндокринные сдвиги

- нарушение метаболизма

- экзо и эндотоксикоз

 

 


ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ!

(Модифицированная Единая междисциплинарная классификация 1985 г.)

 

2. Объем медицинской помощи Уровни помощи
Ф В С.БЭР
- обеспечить проходимость дыхательных путей: воздуховод до 9 баллов по ШГ + +  
- интубация трахеи < 9 баллов по ШГ:     +
a) с переводом на аппаратную ИВЛ в режиме нормовентиляции       +
б) введение трубки Combityube (при госпитализации больных линейными бригадами СМП с общественного места) + +  
- обеспечение венозного доступа инфузия раствора NaCl 0,9% 250,0 – 500,0 до 20 кап/мин при стабильной гемодинамике + + +
- стабилизация и поддержание гемодинамики: + + +
- при АД сист. > 220 мм. рт.ст. гипотензивные. (у нормотоников) Mg SO4 2,5% 10,0-20,0 (2,5 -5 г) .в\в или капельно Энап 1,25 мг в/в Не допускать снижение АД ниже 160 мм.рт.ст.! + + +
- при АД сист. < 100 мм. рт.ст. коллоиды 400,0 + + +
- при неэффективности вазопрессоры (допмин 5 мкг/кг/мин) + + +
Оптимальный уровень гемодинамики АД сист. 140-150 мм.рт.ст. АД сред. Не < 100 мм.рт.ст.
- мочегонные (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении сознания) Только при восполненном ОЦК + + +
- противосудорожные при судорогах + + +
- анальгетики + + +
3. Критерии эффективности
- обеспечение проходимости дых. Путей + + +
- стабилизация гемодинамики + + +
- обеспечение адекватной ИВЛ     +
- отсутствие осложнений     +
4. Тактические действия бригад
- госпитализации подлежат все больные на носилках с наложением головного воротника и приподнятым головным концом 45о и ингаляцией кислорода +   +   +  
- больные в коме, кроме общественного места, передаются реанимационным бригадам + +  
- во время транспортировки постоянный мониторинг за состоянием больного АД, пульс, + + +

Кома



Определение:это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен на рефлекторном уровне.





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...