Главная Обратная связь

Дисциплины:






Особливості будови шкіри у дітей



Шкіра дитини, як і дорослої людини, складається з епідерми, дерми (власне шкіри) та гіподерми (підшкірної клітковини). Однак за своїми морфологічними і функціональними особливостями вона відрізняється значною своєрідністю, особливо у дітей раннього віку.

Епідерміс має дуже тонкий роговий шар, що складається з 2-3 рядів слабо пов’язаних між собою і слущивающихся клітин, і активно розростається основний шар. Основна перетинка, що розділяє епідерміс і дерму, у дітей раннього віку недорозвинена, рихла, внаслідок чого при патології епідерміс може відділятися від дерми пластами (десквамативна еритродермія). Для дитячої шкіри особливо характерно гарне кровонаповнення, пов’язане з густою мережею широких капілярів, що надає шкірних покривів спочатку яскраво-рожевий, потім ніжно-рожевий колір.Дерма складається з сосочкового і ретикулярного шарів, в яких слабо розвинені еластичні, сполучнотканинні і м’язові елементи.

Сальні залози у дитини добре функціонують вже внутрішньоутробно, утворюючи творожистую мастило, що покриває його тіло при народженні. У новонароджених та дітей 1-го року життя на шкірі обличчя помітні жовтувато-білі точки — надлишкове скупчення секрету в шкірних сальних залозах. У дітей, схильних до ексудативному діатезу, на щоках утворюється тонка, так звана молочна кірка, а на волосистій частині голови — гнейс (жирна себорея).

Потові залози у новонароджених сформовані, але протягом перших 3-4 міс життя виявляється їх деяка функціональна недостатність, що пов’язано з недосконалістю центру терморегуляції.

Волосся на голові новонароджених дітей цілком розвинені, але не мають серцевини, змінюються кілька разів на 1-му році життя. Шкіра на спині і плечах покрита пушком, більш вираженим у недоношених. Брови і вії виражені слабо, зростання їх посилюється на 1-му році, а до 3-5 років життя вони стають, як у дорослих людей. Нігті зазвичай добре розвинені і доходять до кінчиків пальців у доношених новонароджених.

Підшкірна жирова клітковина починає формуватися на 5-му місяці внутрішньоутробного життя, але інтенсивно відкладається протягом останніх 1,5-2 міс внутрішньоутробного життя. У доношеної новонародженого підшкірна жирова клітковина добре виражена на щоках, стегнах, гомілках, передпліччях і слабо — на животі, а протягом перших 6 міс життя вона інтенсивно розвивається на обличчі, кінцівках, тулубі. Пізніше, до 8-річного віку, відбуваються коливання у формуванні жирового шару, а потім знову починається наростання його, більш виражене у дівчаток. У дітей раннього віку підшкірна жирова клітковина становить близько 12% маси тіла, у дорослих цей показник більше 8%.



Склад підшкірної жирової клітковини у дітей різного віку різний: у дітей раннього віку в ній міститься більша кількість твердих жирних кислот (пальмітинової і стеаринової) і менше — рідкої олеїнової кислоти, що і зумовлює більш щільний тургор тканин у дітей 1-го року життя, більш високу точку плавлення жиру і схильність до утворення локальних ущільнень і набряку шкіри та підшкірної клітковини з утворенням склереми і склередеми. Важливо відзначити, що склад підшкірного жирового шару у грудних дітей близький за складом до жирів жіночого молока, тому вони всмоктуються, минувши перетравлення, в шлунково-кишковому тракті дитини. Підшкірний жир в різних частинах тіла дитини має різний склад, чим і обумовлені своєрідність розподілу та порядок накопичення або зникнення жирового шару при схудненні. Так, при накопиченні жиру відкладення його відбувається передусім на обличчі (грудочки Біша, які містять особливо багато твердих жирних кислот), потім на кінцівках, тулубі і потім на животі (тут переважають рідкі жирні кислоти). Зникає підшкірна клітковина в зворотному порядку.

Особливістю дітей раннього віку є наявність у них скупчень бурої жирової тканини в задній шийній області, супраілеоцекальной зоні, навколо нирок, в межлопаточном просторі, навколо магістральних судин. У доношеної новонародженого її кількість становить близько 1-3% всієї маси тіла. Вона забезпечує більш високий рівень теплопродукції за рахунок так званого несократітельного термогенеза (не пов’язаного з м’язовим скороченням).

Малою кількістю жирової клітковини пояснюється велика смещаемость внутрішніх органів у дітей до 5-річного віку, так як тільки до цього віку збільшується кількість жиру в грудній, черевній порожнинах, в заочеревинному просторі. Жирові клітини у дітей раннього віку дрібніше і містять ядра, з віком вони збільшуються в р
озмірі, а ядра, навпаки, зменшуються. Округлість форм тіла у дівчаток обумовлена тим, що більше 70% жирової тканини припадає на підшкірний жир, в той час як у хлопчиків — лише близько 50%.

Функції шкіри різноманітні, але головна з них — захисна. У дітей ця функція виражена слабко, про що свідчать легка ранимість шкіри, часта інфіковані через недостатню кератинізації рогового шару і його тонкощі, незрілості місцевого імунітету і рясного кровопостачання. Ці особливості роблять дитячу шкіру легкоранимої і схильної до запалень, зокрема при поганому догляді (мокрі, брудні пелюшки).

Дихальна функція шкіри у дітей раннього віку має більше значення, ніж у дорослих. Шкіра бере активну участь в утворенні ферментів, вітамінів, біологічно активних речовин. Тісно пов’язані між собою видільна і терморе що регулюють функції, які стають можливими лише до 3-4 міс при дозріванні нервових центрів. До цього віку погана регуляція температури тіла пов’язана з великою відносною поверхнею тіла, добре розвиненою мережею судин, через що новонароджена дитина, особливо недоношена, може легко перегріватися або переохолоджуватися при недостатньому догляді.

Резорбціонная функція шкіри у дітей раннього віку підвищена (тонкість рогового шару, багате кровопостачання), у зв’язку з чим слід обережно застосовувати лікарські засоби в мазях, кремах, пастах, оскільки накопичення їх може викликати несприятливий ефект. Шкіра є органом з численними і різноманітними рецепторами, що забезпечують дотикальну, температурну, поверхневу больову чутливість.

Загальні положення деонтології в дерматовенерологіі.
Успіх в здійсненні медичними працівниками полегшувати страждання хворих залежить не лише від своєчасної діагностики і лікування, але і від характеру взаємин медичного працівника і пацієнта, колег за фахом, персоналу медичних установ, дотримання принципів медичної деонтології у всіх областях. Найважливішою передумовою до цього є вивчення і розуміння медико-біологічних, соціальних сторін особи хворих, а також їх внутрішнього світу, відношення до своєї недуги.
Подібний цілісний підхід до пацієнтів з їх неповторною особовою індивідуальністю особливо необхідний на сучасному етапі, коли спостерігається прогресуючий процес усе більш вузької спеціалізації, диференціації і технізації медицини, що реально загрожує її "дегуманізації.

В даний час створилася певна диспропорція між високим рівнем соматичного обстеження дерматологічного хворого і повнотою вивчення його особи, духовного світу. Подібна ситуація погіршує прогноз багатьох дерматозів, особливо тих, при яких морфологічні елементи прояву хвороб незначні або зовсім відсутні, а суб’єктивні відчуття викликають тривалі і болісні страждання . Визнано, що будь-який хронічно протікаючий дерматоз може бути чинником, що змінює особу хворої людини.
Справедливо вважає С. С. Лібіх, що створюється абсолютно своєрідний "світ хвороби", що забезпечує певну адаптацію хворого до умов, що оточують його. З приведеного вище стає зрозумілою необхідність зміцнення сполучної ланки "пацієнт - хворий" шляхом реалізації принципів деонтологиі. Вони повинні грунтуватися не лише на об’єктивній оцінці патологічних змін шкіри, але і на глибокому розумінні суб’єктивного, внутрішнього світу страждаючої людини: переживань, обумовлених втратою або обмеженням працездатності, частковим відривом від суспільства, косметичними дефектами. В результаті порушується психоемоційний стан, виникають тривога, страх, поганий настрій, дратівливість, утворення нових психологічних механізмів (відхід в хворобу), нових еталонів поведінки, системи оцінок (наприклад, суб’єктивна реакція на виникнення дерматозу і негативна установка відносно лікування, що проводиться).

Клінічні ознаки шкірних хвороб можна розділити на кілька груп:

1) симптоми з боку всього організму (підвищення температури, загальна слабість і ін.);

2) суб'єктивні шкірні ознаки (підвищення і зниження чутливості, сверблячка, печіння, стягування шкіри, оніміння.);

3) об'єктивні шкірні симптоми.





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...