Главная Обратная связь

Дисциплины:






АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ



Атрезия пищевода  
Предоперационный период  
Положение больных. Оценка состояния. Определение тактики респираторной терапии. Возвышенное положение. Газовый состав крови, КОС, Нв, Нt, мониторинг гемодинамики. Кислородотерапия, санация дыхательных путей. Интубация трахеи по показаниям. ИВЛ в исключительных случаях.
Антибактериальная терапия. Инфузионная терапия.   Стартовая схема антибиотиков. Гемодилюция по показаниям; объем переливаемой жидкости 80-90% физиологических потребностей.
Инотропная терапия.   В зависимости от данных ЭхоКГ исследования.
Оценка состояния.   Решение вопроса о сроках оперативного вмешательства.
Послеоперационный период  
Респираторная терапия.   ИВЛ в послеоперационном периоде в режиме умеренной гипер­вентиляции с PEEP до 2 см вод.ст. с проведением миоплегии (в том числе пролонгированного обезболивания) и седативной те­рапии (2-3 суток) с последующим переводом больных на ВИВЛ. После перевода на ВИВЛ использование болюсного (только внутримышечного) введения опиатов для обезболивания. Экстубация трахеи, СДППД, кислородотерапия.
Инотропная терапия.   Допамин 2-3 мкг/кг/мин 2-3 суток, последовательное снижение дозы до 1 ,5 мкг/кг/мин 2 дня. Отмена препарата перед экстубацией.
Инфузионная терапия.   80-90% объема физиологических потребностей под контролем диуреза.
Энтеральное питание.   С 2-х суток послеоперационного периода с последующим увели­чением объема кормления.  
Оценка состояния.   На 6-7 сутки проведение рентгенконтрастного исследования пи­щевода.
Антибактериальная терапия.   По результатам посевов и определения индивидуальной чувствительности.
Особенности ухода.   В послеоперационном периоде следует ограничить использова­ние санации трахеи и пищевода (опасность несостоятельности швов) и обеспечить в течение 2-3 суток охранительный режим. С 3-4 послеоперационных суток следует менять положение больных (не выкладывать на живот).
Диафрагмальная грыжа  
Предоперационный период  
Положение больных. Возвышенное положение.
Оценка состояния.   Газовый состав крови, КОС, Нв, Нt, мониторинг гемодинамики.
Тактика респираторной терапии.   Интубация трахеи и проведение ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
Антибактериальная терапия. Стартовая схема антибиотиков.
Инфузионная терапия.   Гемодилюция по показаниям 65-70% объема физиологических потребностей.
Поддержание КОС.   Обеспечение рН выше 7,45; рС02 менее 40 мм рт.ст.
Инотропная терапия.   Допамин 2-3 мкг/кг/мин, в зависимости от данных ЭхоКГ иссле­дования увеличение дозировки допамина до 6 мкг/кг/мин.
Оценка состояния.   Решение вопроса о сроках оперативного вмешательства. Предо­перационная подготовка не менее суток.
Послеоперационный период  
Респираторная терапия.   ИВЛ 5-8 суток. ВИВЛ 2-5 суток. (Продленная ИВЛ как минимум до момента восстановления пассажа по ЖКТ, Pin в первые 2-3 суток после операции существенно выше дооперационных зна­чений - от 24 до 30 см вод.ст.) Экстубация трахеи, СДППД, кислородотерапия.
Положение больных.   В зависимости от состояния гемодинамики (возвышенное, гори­зонтальное или с приподнятым ножным концом).
Инотропная терапия. Допамин 3-5 мкг/кг/мин 3-5 суток, Последовательное снижение дозы до 1 ,5 мкг/кг/мин 2-3 дня; отмена препарата перед экстубацией.
Инфузионная терапия. 65-70% суточного объема физиологических потребностей под контролем диуреза в течение 4-5 дней. В силу повышенной сек­реции антидиуретического гормона, ограничение суточного объема жидкости. В последующем - 90% объема физиологичес­ких потребностей.
Стимуляция ЖКТ.   Солевые стимуляции моторики кишечника, пантенол.
Энтеральное питание.   С 6-7-х суток послеоперационного периода с последующим уве­личением объема кормления.
Парентеральное питание.   Аминокислоты с 2-х суток послеоперационного периода, на­чальная доза 0,5 мг/кг/сутки с последующим увеличением до 1,5-2,0 г/кг/сутки. Жировые эмульсии с 2-3-х суток, не выше 0,5 г/кг/сутки.
Антибактериальная терапия.   По результатам посевов и определения индивидуальной чувствительности.
Особенности ухода.   Строгое соблюдение на протяжении 5-7 суток послеоперацион­ного периода охранительного режима. В последующем - актив­ное ведение с изменением положения больных (выкладывать на живот).
Гастрошизис  
Предоперационный период  
Положение больных.   Горизонтальное или возвышенное положение. Помещение кишечных петель в пластиковый мешок.
Оценка состояния.   Газовый состав крови, КОС, Нв, Ht, мониторинг гемодинамики.
Определение тактики респираторной терапии.   Кислородотерапия или интубация трахеи и проведение ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
Антибактериальная терапия. Стартовая схема антибиотиков.
Инфузионная терапия. Гемодилюция по показаниям; восполнение ОЦК (инфукол, альбумин); 70-90% суточного объема физиологических потребностей.
Инотропная терапия.   Допамин 2-3 мкг/кг/мин. В зависимости отданных ЭхоКГ исследования увеличение дозировки допамина до 5-6 мкг/кг/мин.
Оценка состояния.   Решение вопроса о сроках оперативного вмешательства Операция в первые часы (возможно вправление содержимого в брюшную полость, при наличии дефекта до 3-4 см, в родильном доме, при этом на кожу накладываются танталовая скобка или 1-2 шва). В исключительных.
Послеоперационный период  
Респираторная терапия. Положение больных.   ИВЛ 5-8 суток. ИВЛ до момента купирования воспалительного процесса в брюшной полости, причем Pin в первые 2-3 суток после операции существенно выше дооперационных значений (23-27 см вод.ст.). ВИВЛ 2-5 суток; экстубация трахеи, СДППД, кислородотерапия. Возвышенное или горизонтальное.
Инотропная терапия.   Допамин 3-5 мкг/кг/мин 3-5 суток; последовательное снижение дозы до 1 ,5 мкг/кг/мин 2-3 дня; отмена препарата перед экстубацией.
Инфузионная терапия.   70-80% суточного объема физиологических потребностей под контролем диуреза в течение 4-5 дней. В последующем - 90% объема физиологических потребностей.    
Стимуляция ЖКТ.   Солевые стимуляции моторики кишечника, пантенол. С 3-4 пос­леоперационных суток следует активно менять положение боль­ных (выкладывать на живот), использовать местную терапию для улучшения работы кишечника и купирования воспалитель­ного процесса.
Энтеральное питание. Парентеральное питание.   При появлении моторной функции желудка (снижение количе­ства отделяемого) с 10-12-х суток послеоперационного периода с последующим увеличением объема кормления. Аминокислоты, жировые эмульсии с 2-х суток послеоперационного периода, начальная доза 0,5 мг/кг/сутки с последующим увеличением до 1,5-2,0 г/кг/сутки. Жировые эмульсии с 2-3-х суток, не выше 0,5 г/кг/сутки.
Антибактериальная терапия.   По результатам посевов и определения индивидуальной чувствительности.

 





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...