Главная Обратная связь

Дисциплины:






Организация терапевтической помощи в современной войне. Организация неотложной медицинской помощи терапевтического профиля



Задача № 1

На этап медицинской эвакуации (МПП, ОМедБ, ОМО) одновременно поступили 200 солдат одной воинской части, питающихся в одной столовой, с многократной рвотой остатками съеденной пищи и желудочный содержимым без патологических примесей, мучительной тошнотой, анорексией, частыми схваткообразными болями в средних отделах живота, сопровождающимися императивными позывами на дефекацию, поносом с кашицеобразным и жидкие зловонным без патологических примесей стулом, повышением То тела до 39-40° С.

Заболевание у всех началось остро, почти одновременно, через 4-5 часов после ужина, на котором солдаты ели вареную свежемороженую рыбу с кашей,

Как показало последующее эпидемиологическое расследование, партия рыбы, использованная в тот день для приготовления ужина оказалась недоброкачественной, ее термическая обработка (варка в котлах) недостаточной, после приготовления ужина порции рыбы около 5 часов находились в жарком помещении столовой.

При осмотре у всех больных высокая Т тела, тахикардия, соответствующая показателям температуры тела. А/Д нормальные цифры, лишь у отдельных оно снижено до 80/50 мм рт. ст. Язык у всех обложен густым серым налетом, несколько суховат, живот во всех отделах мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и средних отделах. Печень и селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный или жидкий, обильный с резким гнилостным запахом.

Вопросы

1. Ваш диагноз?

2. В каких мероприятиях первой врачебной и квалифицированной терапевтической помощи нуждается контингент?

Задача № 2

На этап медицинской эвакуации (МПП, ОМедБ) поступил пожилой офицер о интенсивной сжимающей болью за грудиной, иррадиирующей в оба надплечья и левое плечо, боли появились более 2-х часов назад. В прошлом периодически отмечал боли за грудиной при ходьбе, избегал ходьбу с попутчиками, однако значения этому не придавал и к врачам не обращался.

Более двух часов назад на совещании в штабе полка почувствовал чрезвычайно интенсивную боль не прекращающуюся до настоящего времени. Многократные приемы нитроглицерина под язык, предложенных врачом части эффекта не дали.

При поступлении бледен, мечется и стонет от болей за грудиной. Легкие и сердце без физикальных изменений. Тахикардия 110 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Вопросы - Ваш диагноз ?

2. В каких мероприятиях первой врачебной и квалифицированной

терапевтической помощи нуждается больной?

Задача № 3

В хирургическом госпитале находится раненый в лицевую часть черепа. Ранение осложнилось аспирацией крови в дыхательные пути. Течение раны благоприятное, нагноение тканей в окружности раны нет. В первые дни после ранения состояние больного было удовлетворительным, Т<37,3, кашель умеренный с небольшим количеством бурой мокроты. Ан. крови умеренный нейтрофильный сдвиг влево, лейкоцитоз, повышение СОЭ до 25-30 мм/час, ан. мочи без патологических изменений.



На пятый день после ранения возникли потрясающий озноб с повышением температуры до 40,5°, мучительный сухой кашель, умеренная одышка, гиперемия лица. Над задними отделами правого легкого появилось укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания, там жe при аускультации стало определяться бронхиальное дыхание и периодически крепитирущие хрипы. Других патологических изменений со стороны внутренних органов при физикальном исследовании но было, кроме тахикардии соответствующей температуре тела.

В ан. крови лелкоцитоз возрос до 25 х 109/л, возник большой сдвиг до миелоцитов, СОЭ ускорилась до 60 мм в час. Р-гически в нижнем отделе правого легкого выявлена крупная инфильтративная тень. На 10 день после ранения впервые возникло одномоментное отхождение свыше 200 мл гнойной с большой примесью крови и неприятным запахом мокроты, после чего температура снизилась до 37,5, самочувствие улучшилось. Над задними отделами правого легкого на ограниченном участке при аускультации стало регистрироваться амфорное дыхание, там же появились звучные мелко и среднепузырчатые хрипы. Других патологических физикальных изменений со стороны внутренних органов нет. На R-грамме правого легкого в нижнем отделе определяется средних размеров полость с уровнем жидкости и инфильтрацией легочной ткани в окружности. Изменения в крови прежние. Ан. мочи б/о.

1. Ваш диагноз?

2. Какую антибактериальную терапию следует проводить раненому ?

Задача № 4

В хирургическом госпитале находится раненый на четвертой неделе после ранения мягких тканей бедра, осложнившегося массивным нагноением с высокой гектической лихорадкой, высоким нейтрофильным лейкоцитозом, выраженным левым сдвигом лейкоцитарной формулы, значительный ускорением СОЭ, без патологических изменений со стороны внутренних органов на высоте нагноения.

После радикальной хирургичоской санации гнойной раны, началось обратное развитие гнойного процесса в мягких тканях бедра, температура нормализовалась, явления интоксикации исчезли.

Через несколько дней после перенесенного гриппа во время внутри госпитальной гриппозной эпидемии, когда сохранялись лишь незначительные выделения из раны, рецидивировала высокая гектическая лихорадка с повторными потрясающими ознобами, ежедневными подъемами Т до 39,5-41° и ежедневными ремиссиями до 36,0°. В первые же дни рецидива лихорадки зарегистрирована макрогематурия, олигурия с уменьшением суточного диуреза до 200-100 мл, умеренные отеки нижних конечностей, поясницы, лица, гипертония до 150/100, тахикардия до 120-130 в мин. Появились анорексия, сухость и неприятный вкус во рту, тошнота, повторная рвота. Возникла одышка, которая быстро нарастает и вынуждает раненого занимать вынужденное полу сидячее или сидячее положение.

При физикальном исследовании общее состояние тяжелое, ортопноэ, с частотой дыханий 30-31 в минуту, бледен, кожные покровы сухие, умеренные отеки низших конечностей, лица, поясницы. Легкие без физикальных изменений. Сердце значительно расширено в поперечнике, тахикардия до 136 в мин, у верхушки выслушивается пресистолический ритм галопа, АД 150/110. Язык сухой, обложен сероватым налетом, изо рта уринозный запах. Печень значительно увеличена, напряжена, болезненна, выраженный гепато-югулярный рефлюкс. Пальпируется мягкая селезенка, на 1-2 см выступающая из-под левого подреберья,

Ан. крови: нейтрофильный с левым сдвигом лелкоцитоз, умеренная гипохромная анемия, ускорение СОЭ до 65 мм/час, азотемия с повышением содержания мочевины до 32 ммоль/л и креатинина до 0,8 ммоль/л. Ан. мочи белок 2500 мг/л, эритроциты в большом количестве, гиалиновые и зернистые цилиндры, удельный вес 1007.

1. Каковы ведущие синдромы заболевания ?

2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

3. Какой терапии подлежит больной?

Задача № 5

На этап медицинской эвакуации (МПП, ОМедБ, ОМО) поступил солдат с жалобами на резчайшую головную боль на протяжении последних суток, однократную, рвоту.

Мать и старший брат солдата страдают гипертонической болезнью. 5 лет назад у больного случайно выявлено умеренное повышение АД, которое в последующем быстро нормализовалось. Год назад во время призыва в армию обследовался в кардиологическом отделении областной клинической больницы в связи о описанным выше "случаем" повышения АД. Во время обследования АД было стойко нормальным, лабораторные исследования не выявили каких-либо патологических изменений в крови и моче, подозрение о гипертонической болезни, основанное на анамнестических данных, было отвергнуто, призывник был признан здоровым.

Сутки назад во время боя, в ходе которого не получил никаких повреждений, почувствовал сильную головную боль, которая в последующем нарастала. Была однократная рвота.

При осмотре бледен, возбужден, суетлив, многоречив. Легкие без физикальных изменений. Границы сердца нормальны, 1 тон у верхушки не изменен, выраженный акцент II тона над аортой, ритм сердца правильный, 100 в мин, АД 200/130

Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.

Ан. крови и ан. мочи без патологии .

Вопросы - 1. Ваш диагноз ?

2. В каких мероприятиях первой врачебной и квалифицированной терапевтической помощи нуждается больной?

 

 

«ВПТ. Острая и хроническая лучевая болезнь»

Задача № 1

Рядовой Н., 23 лет, доставлен на полковой мед. пункт (МПП) после ядерного взрыва в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость, головные боли, головокружение, сухость во рту, повторную рвоту. Заторможено, бледен, на коже разлитая эритема, пульс 104 в мин. показания индивидуального дозиметра 5 Гр.

После оказания первой доврачебной помощи эвакуирован ОМедБ, куда поступил в тяжелом состоянии. Рвота продолжается. Пульс 120; АД 80/55 мм рт. ст. Анализ крови: лейкоциты 98 на 109/л, из них лимфоцитов 20 %, СОЭ 7 мм/ч. Оказана неотложная квалифицированная терапевтическая помощь, после чего эвакуирован в госпиталь.

В течение 2 нед. чувствовал себя удовлетворительно, хотя на 8 сутки после поражения число лейкоцитов снизилось до 1,8 на 109/л, процент лимфоцитов к этому времени составлял 11. На 15-й день появилась лихорадка, затем она стала нарастать, началось выпадение волос, на коже груди возникли точечные кровоизлияния. Сознание ясное, но резко угнетен, АД 85/60 мм рт. ст., пульс 100-120 в мин. Началась повторная рвота, исчез аппетит. На 20-й день появились боли и урчание в животе, затем частый водянистый стул. С 15-го дня болезни число лейкоцитов 0,88 на 109/л, число тромбоцитов 20 на 109/л.

Вопросы:

1. Развернутый диагноз:

а) для периода первичной реакции

б) для периода разгара.

2. План терапии.

Задача № 2

У бойца после облучения в дозе 400 рад. – головная боль, головокружение, сонливость, слабость, тошнота, повторяющаяся рвота. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 90 уд./мин. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, ретикулоцитоз.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Неотложные мероприятия.

Задача № 3

У бойца в госпитале после облучения в дозе 400 рад. – слабость, адинамия, тошнота, рвота, повышение температуры, бессонница, резкая потливость, боли в животе. Объективно: облысение, на коже геморрагическая сыпь. Тоны сердца глухие. АД 90/50 мм рт. ст., пульс 100 уд./мин., ритмичный.

Вопросы:

1. Сформулировать диагноз.

2. Дальнейшая тактика.

Задача № 4

Пораженный доставлен в ОМедБ в тяжелом состоянии. В момент ядерного взрыва (5 часов назад) находился в танке. Отмечается повторная рвота, несмотря на введение атропина и дачу аэрона в МПП. Пульс 120 уд./мин., слабого наполнения. АД 80/55 мм рт. ст.

Вопрос:

1. Ваш диагноз и объем квалифицированной помощи.

Задача № 5

В госпиталь поступил больной с жалобами на головную боль, недомогание, повышение температуры тела. Три недели назад при выполнении боевой задачи находился на следе радиоактивного облака после ядерного взрыва. В связи с повторной рвотой была оказана помощь в МПП, после чего состояние улучшилось и он был возвращен в подразделение. При объективном обследовании – Т –39,3о; со стороны органов – без особых изменений.

В анализе крови число лейкоцитов 1 на 109/л, количество тромбоцитов 40 на 109/л.

Вопрос:

1. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

 

«Заболевания внутренних органов у раненых и контуженных»

Задача №1

На этапе медицинской эвакуации (МПП, ОМедБ дивизии, ОМО) поступил солдат с огнестрельные ранением бедра, переломом бедренной кости, умеренным кровотечением из раны.

При поступлении состояние тяжелое. В сознании, но крайне вял адинамичен, заторможен, на вопросы отвечает медленно, с трудом. Черты лица заостренны (лицо Гиппократа), бледность с сероватым оттенком кожных покровов, липкий холодный пот, пульс нитевидный, АД 70/50, границы сердца нормальны, тоны сердца несколько приглущены ритм правильный, 140 в минуту. Других физикальных изменений со стороны внутренних органов нет.

1. Назовите осложнение ранения

2. В какую очередь следует оказать первую врачебную и квалифицированную помощь раненому ?

З. В каких мероприятиях первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи нуждается раненый?

 

Задача №2

У раненого в ВПХГ в огнестрельным ранением мягких тканей бедра с массивной гнойной инфильтрацией и расплавленной тканей в окружности раны на протяжении 2-х недель после поступления высокая гектическая лихорадка о повторными ознобами и потом. При этом со стороны внутренних органов регистрировалась лишь тахикардия, соответствующая высоте температуры тела при отсутствии других физикальных изменений. Ан. крови: высокий нейтрофильный с выраженным левым сдвигом лейкоцитоз и значительное повышение СОЭ. Ан. мочи - следовая протеинурия с нормальным осадком и удельным весом 1020-1030

Около недели назад произведена хирургическая санация раны с широким разрезом, удалением гнойных масс, дренированием раны. На следующий день после санации То-снизилась до субфебрильных значений, а затем нормализовалась, ознобы и явления интоксикации прекратились, тахикардия исчезла, показатели крови подвергаются положительной динамике, моча полностью нормализовалась.

1. Сформулируете диагноз.

2. Имеются ли у раненого данные в пользу сепсиса или септикопиемии ?

Задача №3

У пострадавшего с термической травмой через 5 недели развились отеки лица, туловища, конечностей, появилась одышка, уменьшилось количество отделяемой мочи. Объективно: бледен, лицо одутловатое мягкие отеки передней стенки живота и поясничной области. У легких - в нижних отделах влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные глухие. АД 170/110 мм рт.ст., частота пульса 106 в 1 мин. Ан. крови: Нв 100 г/%, лейкоцитов 9,8х, COЭ - 40 мм/час. Ан. мочи: уд.вес - 1018, белок - 1,4, эритроциты 14-30 п/зр., цилиндры гиалиновые 2-4 п/зр.

Биохимия: мочевина - 13,9 ммоль/л, креатинин - 0,16 ммоль/л, К+ -4,8

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз

2. План ведения больного

 

Задача №4

В военном полевом хирургическом госпитале раненый в бедро с огнестрельным переломом бедренной кости. После повторной операции ревизии санации гнойной раны появилась ранее отсутствующая гектическая лихорадка с повторными потрясающими ознобами, профузными потами, ежедневными подъемами температуры до 40-41°, и ремиссиями до субфебрильных значений. Одновременно с лихорадкой возникает кашель, вначале сухой, через несколько дней со скудной ( несколько плевков в день) мокротой желтого цвета прожилками крови и интенсивные рвущие боли в правой плечевой кости, нарушающие сон раненого.

Объективно, общее состояние средней тяжести. Пальпация правой плечевой кости болезненна. Над легкими перкуторный звук неизменен, при аускультации над всеми отделами легких везикулярное дыхание, над задненижними отделами на ограниченных участках нестойкие крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца нормальные. 1 тон у верхушки выражен несколько глухо. Ритм сердца правильные, частота ритма соответствует температуре тела. АД стойко нормальное, живот мягкий, при глубокой пальпации безболезненны, печень не увеличена, пальпируется мягкий край селезенки, на 1-2 cм выступающий из под края реберной дуги.

Ан. крови высокий нейтрофильный с левым сдвигом лейкоцитоз, значительно ускоренная СОЭ. Ан. мочи без патологических изменений. На R-грамме в нижних отделах с обеих сторон по несколько округлых инфильтративных теней по 1,5-2 см в диаметре, На повторных R-гpaммax через несколько дней округлые тени увеличились, в центре каждой появились очаги деструкции. На Р-граммах плечевой кости выявлены признаки гематогенного остеомиелита.

1. Назовите наиболее вероятный диагноз ?

2. Как проводить антибиотическую терапию раненому ?

 

Задача № 5

В хирургическом госпитале в течение 4-х месяцев находится солдат с проникающим огнестрельным ранением живота. После ранения была произведена лапоротомия с пластикой поврежденного кишечника. В последующем развился осумкованный перитонит, по поводу которого дважды проводилась лапоротомия с дренированием брюшной полости. После чего лихорадка более не рецидивировала, снизился лейкоцитоз и СОЭ. Однако, через две недели на фоне благополучия со стороны брюшной полости, у пациента возникла гектическая лихорадка; присоединилась одышка, отеки нижних конечностей, поясницы, сухость во рту, тошнота, макрогематурия. Отмечено расширение границ сердца влево и вниз. В точке Боткина стал прослушиваться протодиастолический шум. АД 150/20 мм pт.cт., пульс - 98 в 1 мин. В течение 2-х недель интенсивность шума возросла, снизился диурез до 200 мл, усилилась тошнота и появились эпизоды рвоты. В легких незвучные мелкопузырчатые хрипы. АД 160/0, ЧП - 120 в 1 мин. Печень на 4 см из-под края реберной дуги. Ортопное до 30 в 1 мин.

Анализ крови: Нв - 75 г/л; Л - 9,8 109/л; палочноядерных - 10 %

СОЭ - 60 мм/час. Анализ мочи: уд. вес - 1009, белок - 2,3 г/л; эритроциты до 50 п/зр; цилиндры гиалиновые, зернистые.

Биохимия: мочевина - 36 ммоль/л, креатинин - 1,0 ммоль/л

Вопросы

1. Каковы ведущие синдромы заболевания?

2. Какие исследования дополнительно следует провести?

3. Сформулируйте предположительный диагноз?

4. В какой терапии нуждается больной?

 

Задача №6

В нефрологическом отделении ККБ №1 находится 37-летний майор, который год назад получил огнестрельное ранение бедра с повреждением бедренной кости с последующим развитием хронического остеомиелита на фоне рецидивирующего свища и отхождением секвестров. Дважды проволась операция секвестротомия, но рецидивы повторялись. Во время последнего из них впервые зарегистрирована умеренная протеинурия, которая в последующем нарастала. Месяц назад впервые отметил отёки на ногах, распространившиеся на бёдра и половые органы, увеличение живота, слабость, одышку, головокружения. В анамнезе: 15 лет хронический гнойный бронхит с обострениями 1-2 раза в год.

Физикально: Кожные покровы бледные, сухие. Выражены отёки стоп, голенеё, бёдер, мошонки, полового члена, поясницы. На правом бедре множественные разных размеров втянутые рубцы.t° тела понижена. В лёгких справа ниже угла лопатки перкуторный звук тупой, голосовое дражание не проводится, дыхание не прослушивается. Границы сердца в пределах нормы, тоны ритмичные, глухие. АД 80/50 мм.рт.ст., ЧСС 102 в мин.. Живот увеличен в объёме за счёт асцита. Печень и селезёнка не пальпируются.

Анализ крови:эр.3*10 12/л; Hb-90 г/л; л-6*10 9/л; СОЭ-70 мм/ч

Анализ мочи: белок 3,0-7,0 г/л; эритроциты 0-1 п/зр.

Суточная потеря белка с мочёй 5,3 грамма.

Биохимия: общий белок крови 40 г/л; гипоальбуминемия до 38%; гипер-альфа-глобулинемия;холестерин-12 ммоль/л; мочевина-15 ммоль/л; креатинин-0,4 ммоль/л.

 

Вопросы.

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте диагноз вероятного заболевания, его осложнения. Фоновые заболевания.

3. Какое (-ие) исследования (-я) показаны для верификации диагноза.

4. Ваш план лечения больного.

 

 

«Системная красная волчанка»

Задача №1

Больная, 26 лет, на протяжении последнего года отмечает лихорадку с периодическим подъемом температуры тела до 38-39°С, боли в мелких и крупных суставах конечностей, резкую скованность в суставах преимущественно по утрам, значительную слабость, резкое похудение, выпадение волос на голове. В течение последних 3 месяцев выраженные отеки на нижних конечностях и лице. Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 39,20С. Истощение. Кожные покровы бледны, массивные общие отеки, асцит, гидроторакс. Определяются увеличение подмышечных, кубитальных и паховых лимфатических узлов. В легких дыхание жесткое, выслушиваются единичные рассеянные сухие хрипы по всем легочным полям.

Перкуторно границы сердца расширены влево (на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии). Тоны сердца глухие. Живот при пальпации мягкий, печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги на срединно-ключичной линии. Пальпаторно она плотная, умеренно болезненная. Пальпируется увеличенная на 2 см селезенка. Селезенка пальпаторно также уплотнена, умеренно болезненная.

В исследовании крови отмечается анемия (снижение гемоглобина до 80 г/л, эритроцитов до 3,5´1012) лейкопения (лейкоцитов до 4´109), тромбоцитопения (тромбоцитов 80´103). Волчаночные клетки при однократном исследовании крови не обнаружены. В исследовании мочи: белка 1500 мг/л, эритроциты измененные до 20-25 в поле зрения, лейкоциты -до 10-15 в поле зрения. Суточная потеря белка - 5 граммов. В крови отмечается снижение общего белка, повышение фракции a2 и b-глобулинов, умеренная гиперхолестеринемия и гиперлипидемия.

Вопросы:

1) Ваш диагноз?

2) Какой вариант нефрита имеет место у больной?

З) Тактика Вашего лечения.

Задача №2

Больная, 42 лет, на протяжении последнего года отмечает лихорадку с периодическим подъемом температуры тела до 38-39оС, боли в мелких и крупных суставах конечностей, резкую скованность преимущественно по утрам, значительную общую слабость, резкое похудание, выпадение волос на голове. В течение последних 3 месяцев выраженные отеки на нижних конечностях и лице.

Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 39.20С. Истощение. Кожные покровы бледны, массивные общие отеки, асцит, гидроторакс. Доступные пальпации лимфатические узлы увеличены. подвижны, безболезненны, плотноэластической консистенции. Суставы не изменены. При аускультации легких с обеих сторон по подмышечным линиям выслушивается шум трения плевры.

Границы сердца значительно расширены в поперечнике. Пресистолический ритм галопа. Ритм сердца правильный - 130 в 1 минуту. АД 110/60 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируются. В крови: лейкоцитов 2,4´109, формула без особенностей, Нb - 82 г/л, эритроцитов 2,9 ´1012, СОЭ - 67 мм/час. Тромбоцитов 120000 в 1 мм3. Общий белок сыворотки крови 49 г/л, альбуминов – 32%, альфа-2-глобулинов 18% гамма-глобулинов 30%. Холестерин сыворотки крови 90 ммоль/л. Клубочковая Фильтрация 80 мл в минуту. Суточная потеря белка с мочой 8,9 грамма. В моче белка 1000 мг/л, эритроциты, гиалиновые, жировые, восковидные цилиндры. Удельный вес мочи 1015-1031.

Вопросы:

1) Какое заболевание наиболее вероятно у больной?

2) Какова функция почек?

Задача №3

У женщины 25 лет после родов в течение 2 месяцев отмечалась лихорадка с подъемом температуры до 39°С. Больная жаловалась также на боли, припухлость и утреннюю скованность во всех крупных и мелких, суставах конечностей. На протяжении последнего месяца появились выраженные периферические отеки.

При объективном обследовании выявлены: полиартрит, умеренная артериальная гипертония. В крови: анемия со снижением гемоглобина до 80 г/л. эритроцитов до 2,5 ´1012 при нормальном содержании лейкоцитов и тромбоцитов, ускорение СОЭ до 50 мм/час, снижение общего белка крови до 44 г/л с диспротеинемией и повышением содержания a2 и g-глобулинов. В исследованиях мочи: гематурия (эритроцитов 5-10 в поле зрения), цилиндрурия, умеренная протеинурия (300 мг/л). Суточная потеря белка 1,2 грамма. В ряде исследований крови у пациентки обнаружены волчаночные клетки.

Вопросы: 1) Выделите ведущие синдромы заболевания и укажите наиболее вероятный диагноз.

 

 

«Гломерулонефриты острые и хронические»

Задача №1

У больного 35 лет, через 2 недели после лихорадочного заболевания невыясненного происхождения, появились отеки на лице, артериальная гипертензия до 170/100 мл.рт.ст, изменения в моче. Поставлен диагноз острого гломерулонефрита.

Вопросы:

1. Какая инфекция может привести к острому гломерулонефриту?

2. Какие изменения в моче могут ожидаться?

3. Какое лечение Вы назначите?

 

Задача №2

У больной 23 лет 3 дня назад появились отеки на лице, ногах, головная боль, тошнота, боли в пояснице, уменьшение объема и красный цвет мочи. В дальнейшем отмечалось нарастание отеков, головных болей, снижение зрения, рвоты. При поступлении больная заторможена, отечная, пульс – 54 в минуту, АД 190/120 мм.рт.ст. Офтальмоскопически – застойный сосок зрительного нерва.

Вопросы:

1.Поставте диагноз?

2.Чем вызван красный цвет мочи?

3.Какие срочные мероприятия показаны?

 

Задача №3

Больной 25 лет, заболел 1,5 месяца назад, вначале перенес острое респираторное заболевание (боли в горле, насморк, субфебрилитет). Через неделю после этого заметил отеки на лице. При обращении к врачу выявлена умеренная артериальная гипертензия (АД – 160/100 мм.рт.ст).

При осмотре: пастозность лица, передней брюшной стенки, ног. В легких без изменений. Сердце: слабый систолический шум на верхушке. Пульс ритмичный, 92 в мин. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены.АД 160/100 мм.рт.ст.

Анализ крови: Нв –100 г/л, эр. – 3,2 х 10 12/л, лейк. – 9,8 х 109/л, СОЭ – 42 мм/час.

Анализ мочи: отн.плотность: 1013. Белок – 3,3%, в осадке эритроциты – 20-30 в поле зрения, лейкоцитов – 10-12 в поле зрения. Цилиндры гиалиновые – 2-4 в поле зрения.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз?

2.Как определить выделительную функцию почек?

3.Вероятная причина анемии?

4.Тактика лечения?

 

Задача №4

Женщина 26 лет страдает простудными заболеваниями. 9 лет назад при диспансеризации обнаружена пртеинурия (1 – 1,5 г/сут), в дальней шем периодически исчезающая или достигающая 3 – 3,5 г/сут. При простудных заболеваниях. ; года назад в период увеличения протеинурии появились отеки лица, ног, прошедшие после диуретической и глюкокортикостероидной терапии. Месяц назад снова появились отеки. Настоящее состояние: кожа бледная, сухая, тестоватые отеки лица, рук, передней брюшной стенки. Поясницы, ног. Притупление и ослабление дыхания с обеих сторон от уровня 5 – 6 ребра.

Ан. мочи: удельный вес – 1028, белок – 10,6 г/л. Лейкоциты – 6 –8 в поле зрения, эритроциты- 2-3 в п/зрения, гиалиновые цилиндры –3-5 в п/зрения.

Белок крови – 46 г/л, альбумины – 22 г/л, холестерин – 10.9 ммоль/л, мочевина – 5,8 ммоль/л, креатинин – 92 мкмоль/л.

Вопросы:

1.Какое заболевание имеется у больной ?

2.Клинический вариант заболевания?

3.Какой основной механизм развития отеков?

 

Задача №5

Больная 31 года, поступила с жалобами на отеки, боли в поясничной области, слабость. Заболела 2 года назад, когда после переохлаждения появились отеки на лице и ногах, пояснице. Дважды находилась на стационарном лечении, длительно получает преднизолон по 15 мг/суки.

Объективно: рост – 162 см, масса тела – 88 кг. «Лунообоазное» лицо, выраженные отеки ног. Стрии на животе. Бледность кожи лица и слизистых. Пульс – 80 уд/мин., АД – 120/70 мм.рт.с.

Ан.крови: Нв – 102 г/л, лейкоциты – 5,6 х 109/л, СОЭ – 58 мм.рт.ст.

Ан.мочи: белок – 6,6 г/л, эритроциы – 10-15 в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 5 6 в п/зрения.





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...