Главная Обратная связь

Дисциплины:






Течение I-го периода родов



Период раскрытия шейки матки у первородящих продолжается 8-10 часов, у повторнородящих 6-7 часов. Признаками начала первого периода родов являются регулярные схватки, приводящие к укорочению, сглаживанию и раскрытию шейки матки. Заканчивается первый период полным раскрытием шейки матки (10-12 см).

 

Регулярный характер схваток (через 10-15 мин), в сочетании со структурно-морфологическими изменениями шейки матки свидетель-ствует о начале первого периода родов. Выделяют три фазы первого периода родов:

 

I фаза – латентная, начинается от момента появления регулярных схваток и продолжается до раскрытия маточного зева на 4 см. Продолжительность первой фазы у первородящих 6,5 часов, у повторнородящих – 5 часов. Скорость раскрытия зева 0,35 см/час.

 

II фаза – активная, длится 1,5-3 час. За этот период происходит раскрытие шейки матки от 4 до 8 см. Скорость раскрытия 1,5-2 см/час у первородящих и 2-2,5 см/час у повторнородящих.

 

III фаза - замедления, продолжается 1-2 ч, начинается с 8 см раскрытия шейки и заканчивается полным раскрытием маточного зева. Скорость раскрытия в этой фазе замедлена (1-1,5 см/час). Возрастающее во время схватки внутриматочное давление способствует продвижению предлежащей части по родовому каналу. Скорость продвижения головки при раскрытии шейки матки у первородящих 1 см/ч, а у повторнородящих – 2 см/час.

 

Миометрий состоит из двух слоев. Наружный слой представлен продольнорасположенными волокнами, более выраженными в области дна и тела матки и истонченными в дистальном отделе шейки матки. Внутренний, циркулярный слоймышечных волокон лучше выражен в шейке и нижнем сегменте матки. Считают, что первоисточником развития родовой деятельности – водителем ритма являются клетки стенки матки, расположенные в области трубных углов. Волна сокращения распространяется сверху вниз тройным нисходящим градиентом на тело и нижний сегмент. При этом происходят координированные сокращения наружного и внутреннего слоев миометрия. Во время схватки в мышечной стенке матки происходят сокращения каждого мышечного волокна и каждого мышечного пласта (процессы контракции) и смещение мышечных пластов по отношению друг к другу (процессы ретракции). Сила и продолжительность сокращения более выражена в области дна матки - что обозначается, как доминанта дна (первый градиент). В теле и нижнем сегменте наблюдается уменьшение силы и продолжительности сокращения (второй и третий градиенты). Благодаря взаимосвязанности (реципрокности) сократительной деятельности тела матки, нижнего сегмента и шейки сокращение продольных мышц матки ведет к растяжению (дистракции) нижнего сегмента и шейки матки, раскрытию маточного зева.



 

Благодаря согласованности сокращений мышц матки по вертикали и горизонтали достигается синхронность максимального сокращения матки в различных ее отделах. Волна сокращения захватывает весь орган за 15 секунд. Продолжительность схваток постепенно нарастает, интервалы между схватками уменьшаются.

 

Благодаря сокращению продольно расположенных мышц и расслаблению циркулярных, верхняя часть шеечного канала воронкообразно расширяется, происходит растяжение нижнего сегмента матки и области внутреннего зева шейки матки. Плодный пузырь во время схватки устремляется в шеечный канал, раздражая нервные окончания, что способствует усилению схваток. Раскрытие шейки матки может происходить независимо от наличия плодного пузыря и предлежащей части, что обусловлено особенностями направления мышечных волокон тела матки.

 

Верхняя часть тела матки утолщается, а нижний сегмент ее истончается. Между сокращающейся верхней частью матки и расслабляющимся нижним сегментом образуется контракционное кольцо (пограничная борозда). Нижний сегмент матки плотно охватывает предлежащую часть плода, образуя внутренний пояс соприкосновения. При головке, фиксированной основанием малого сегмента во входе в таз, между нижним сегментом матки и костным кольцом образуется наружный пояс соприкосновения. Пояса соприкосновения способствуют разделению околоплодных вод на находящиеся выше (задние воды) и ниже пояса – (передние) воды.

 





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...