Главная Обратная связь

Дисциплины:






Ведение I-го периода родов



Ведение первого периода родов, как правило, позволяет предупредить частоту осложнений в родах и раннем послеродовом периоде. Важно на основании наличия регулярных схваток, ведущих к сглаживанию и раскрытию шейки матки, установить время начала родов.

 

Ведение периода раскрытия шейки матки включает:

· контроль за самочувствием и состоянием роженицы (измерение пульса, АД, температуры тела и др.);

· наблюдение за внешним видом роженицы, ее поведением и по-ложением, учитывая, что положение на спине ведет к уменьшению интенсивности маточных сокращений. Рекомендуют активное поведение роженицы, положение стоя или лежа на боку. Не рекомендуется хождение и положение стоя при целом плодном пузыре и головке подвижной над входом в малый таз;

· контроль за динамикой раскрытия шейки матки, состоянием плодного пузыря, своевременностью вскрытия его, за вставлением предлежащей части, определением емкости таза. Влагалищные исследования проводят с интервалом 4 часа для ведения партограммы, а также при излитии околоплодных вод, снижении интенсивности и частоты сокращений матки, при необходимости амниотомии;

· контроль за сократительной активностью матки;

· непрерывный контроль за состоянием плода, его сердечной деятельностью, плотностью костей черепа, шириной швов и родничков, степенью конфигурации головки;

· контроль за опорожнением мочевого пузыря каждые 2-3 часа.

По данным наблюдения в родах при наличии показаний, своевременно меняется составленный ранее план родов.

 

С целью профилактики гипоксии плода проводятся мероприятия, направленные на улучшение маточно-плацентарного кровотока. После раскрытия шейки на 3-4 см, дляснижения болевых ощущений используют спазмолитические и обезболивающие средства, при необходимости предоставляют роженице сон-отдых. Методом оценки течения родового акта в первом периоде является наружное акушерское исследование, которое производят многократно, и влагалищное исследование.Наружное исследование позволяет оценить форму матки, ее тонус, высоту стояния дна, состояние нижнего сегмента, выраженность и направление пограничного кольца, положение плода, вид, позицию, отношение предлежащей части ко входу малого таза.

 

Влагалищное исследование производят в стерильных перчатках. Последовательно обращают внимание на тип оволосения, признаки гипоплазии. Оценивают состояние промежности, влагалища, длину и консистенцию шейки матки, ее расположение, степень раскрытия зева, состояние и растяжимость краев его. Определяют плодный пузырь - есть или нет, плоский или хорошо наливается. Устанавливают место нахождения предлежащей части относительно плоскостей таза, распо-ложение швов и родничков, степень конфигурации головки, наличие родовой опухоли. Обращают внимание на емкость таза, наличие экзостозов, измеряют диагональную коньюгату.



 

Плодный пузырь вскрывают при почти полном открытии шейки матки.

Ранняя амниотомия показана при многоводии, плоском пузыре, при гестозе, гипертензии, предлежании плаценты, с целью ускорения родов и др. Самопроизвольное излитие околоплодных вод может быть свое-временным - при полном открытии, ранним – при неполном откры-тии и преждевременным, при излитии вод до начала родов. Обращают внимание на характер околоплодных вод. Густое окрашивание вод меконием указывает на страдание плода.

 

Для мониторинга частоты сердцебиения плода используется периодическая аускультация и постоянный электронный контроль. Для аускультации используют стетоскоп или аппарат ультразвуковой диагностики каждые 15-30 мин. Если для перемежающегося мониторинга используют кардиотокограф, то записывают тоны в течение 30 мин в начале родов, а затем с интервалами в 20 мин. Наиболее информативна постоянная кардиотокография (КТГ). При аускультации учитывают частоту, ритм и звучность сердечных тонов.





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...