Главная Обратная связь

Дисциплины:






Специфических клинических признаков дизметаболических нефропатий нет



Для постановки диагноза необходимо проводить тщательный сбор анамнеза, включая генеалогическое обследование.

Первые признаки заболевания выявляются чаще случайно в возрасте 3-4 лет. Клинически заболевание маломанифестно и проявляется незначительной интоксикацией, симптомами вегето-сосудистой дистонии – артериальная дистония, частые головные боли, лабильность пульса. Иногда родители отмечают наличие рецидивирующих болей в животе, проявления аллергии в виде дерматитов, сыпи, бронхиальной астмы, астматического бронхита.

Анализ семейных данных свидетельствует о высокой частоте заболеваний почек, патологии желудочно-кишечного тракта, обменной патологии, эндокринопатий и аллергических заболеваний. Это является очень важным, поскольку дизметаболические нефропатии относятся к полигенно наследуемым заболеваниям, в развитие которых вклад генетических и средовых факторов является примерно равным.

Среди лабораторных данных рутинным методом является общий анализ мочи. Для оксалатной нефропатии характерен смешанный мочевой синдром с наличием гематурии различной степени выраженности в сочетании с микропротеинурией. Иногда отмечается лейкоцитурия, в большей степени абактериальная.

Обязательно наличие в моче кристаллов тех или иных солей. У всех больных отмечаются признаки нестабильности почечных цитомембран, проявляющихся этаноламинурией, липидурией, а также снижением антикристаллообразующей способности мочи.

Практически у всех детей при сохранной клубочковой фильтрации имеет место никтурия и даже при нормальном диурезе гиперстенурия (до 1030 и выше) при отсутствии глюкозурии. Характерным является олигурия, особенно в жаркий период времени , моча высокого удельного веса и в ней появляется густой осадок, имеющий при уратной нефропатии кирпичный цвет. Эти больные предъявляют жалобы на дизурию и нередко макрогематурию. При этом могут отсутствовать всякие внепочечные симптомы. Гематурия является одним из важных признаков мочевого синдрома при дизметаболических нефропатиях, что определяет необходимость дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, протекающими с синдромом гематурии. Гематурия при дизметаболических нефропатиях выявляется, как правило, случайно и часто сочетается с артериальной гипотонией, множественными малыми аномалиями развития и абдоминальным синдромом.

В результате прогрессирования дизметаболических нефропатий может развиться мочекаменная болезнь, тубулоинтерстициальный нефрит, инфекция мочевой системы.

Л Е Ч Е Н И Е

Общие принципы терапии дизметаболических нефропатий включают в себя: диетотерапию, высокожидкостный режим, мембранотропные средства (мембраностабилизаторы и антиоксиданты).



Основу лечебной диеты составляет применение рационального смешанного питания, исключающего функциональную нагрузку для активной части нефрона – тубулярного аппарата.

Диета при оксалатной нефропатии получила название картофельно-капустной и предусматривает применение капусты, картофеля и других овощей. При этом исключаются экстрактивные вещества, продукты содержащие большое количество витамина С и кальция. Исключаются лиственные овощи (щавель, салат, ревень, шпинат, петрушка), свекла, какао, шоколад, кислые сорта ягод и фруктов. С целью подщелачивания организма, предотвращения гипокалиемии и гипомагниемии вводится большое количество несладких фруктов (груши, чернослив, курага).

При уратной нефропатии рекомендуется включать в питание молочно-растительные продукты, крупы, лимон. Целесообразно регулярно проводить разгрузочные дни: фруктовые, картофельные, молочно-кислые, употреблять щелочные минеральные воды. При этом исключаются из пищи продукты богатые пуриновыми основаниями (грибы, жареное мясо, птица, мясные и рыбные консервы, маринады, копчености, субпродукты, шпроты, паштеты).

При цистинурии полезно включать в питание молоко, морковь, свеклу, картофель, помидоры, бананы, цитрусовые. Возможно использование картофельно-капустной диеты. Запрещается включать в диету белковые продукты, богатые серосодержащими аминокислотами: творог, яйца, рыба.

При фосфатурии запрещаются: сыр, печень, курица, грибы, орехи, какао, шоколад, фасоль, петрушка, желток, сельдь, кетовая икра. Разрешается в ограниченном количестве: молоко, мучные изделия, творог, гречка, овес, кукуруза. Рекомендуется: мясо, растительные жиры, рыба.

Для увеличения диуреза при всех видах дизметаболических назначается большое количество жидкости. Высокожидкостный режим способствует уменьшению концентрации мочи и кристаллизации различных солей.

Рекомендуется прием слабощелочных и слабоминерализованных минеральных вод (Смирновская, Славяновская), отвары трав (брусничный лист, клевер пашенный, спорыш, земляника, хвощ полевой и др.), отвары овса. Данный режим особенно важно соблюдать в жаркий период года и в вечернее время, когда моча наиболее концентрирована, что создает условия для кристаллизации различных солей в почках и мочевом пузыре.

Наряду с этим необходимым условием успешного лечения является соблюдение режима принудительного мочеиспускания (каждые 1,5-2,0 часа).

Для предотвращения образования кристаллов оксалатов наряду с диетотерапией и водным режимом, назначаются мембранотропные препараты – витамины В6, А, Е. Эффективными средствами являются отечественные мембраностабилизирующие препараты - ксидифон, димефосфон.

Основные фитопрепараты применяемые при дизметаболических нефропатиях и мочекаменной болезни:

Канефрон – по 10-15 капель или по 1 драже 3 раза в день в течение 6-8 недель

Цистенал -по 2-4 капли на кусочек сахара 2-3 раза в день за 30 минут до еды по 1 месяцу в квартал

Цистон - по 2 таблетки 2-3 раза в день в течение 3-6 месяцев или до выхода камней, при инфекции мочевой системы по 1 табл. 2-3 раза в день в течение 1 месяца.

Фитолизин - по ½ - 1 чайной ложке пасты растворенной в ¼ стакана теплой воды, 3 раза в день повторными курсами по 2-4 недели.

В домашних условиях могут быть использованы различные растительные сборы:

Оксалатные камни :спорыш, укроп, земляника, хвощ полевой, золотая розга, мята перечная, пырей, кукурузные рыльца. Сборы из 2-3 трав готовят в виде отваров и настоев. Принимают перед едой по 10-15 мл 3 раза в день. Каждые 10-14 дней состав сбора меняют.

Уратные камни:лист березы, укроп, земляника, брусника, петрушка, хвощ полевой

Фосфатные и карбонатные камни –марена красильная, брусника, петрушка, зверобой, рута, толокнянка, лопух, аир

 





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...