Главная Обратная связь

Дисциплины:






Ингаляционный наркоз



Наркотическое действие хлороформа проявляется прежде всего в его влиянии на нервную деятельность: сознание постепенно угасает, чувствительность к внешним раздражителям и способность к волевым действиям пропадают. Это выражается в состоянии оглушения или опьянения, которые сопровождаются различного рода иллюзиями, бредом, беспокойным состоянием, немотивированными и некоординированными движениями, иногда клонико-тоническими судорогами. В начальной стадии действия хлороформа могут наблюдаться и целесообразные рефлекторные движения: попытки устранения маски или отдёргивание рук.

Период возбуждения, его длительность и выраженность индивидуальны у разных людей — так, он непродолжителен или даже отсутствует у детей, женщин и истощённых больных, и наоборот, возбуждение резко выражено у алкоголиков.

Основной особенностью хлороформного наркоза является возможность получения более глубокого наркоза по сравнению со многими другими ингаляционными наркотическими средствами, но вместе с тем и большая токсичность препарата, осложняющая наркоз рядом нежелательных явлений. В течение самого наркоза наибольшее значение имеет вредное влияние X. на сердечную деятельность, в последствиях же наркоза—более длительное нарушение обмена веществ и перерождение сердечной мышцы и паренхиматозных органов. Хлороформ ослабляет деятельность клеток организма, а при больших дозах убивает их. На этом и основано его наркотизирующее действие. Пары хлороформа при вдыхании его вызывают раздражение слизистых оболочек и усиление секреции желез. Усиление выделения слюны и проглатывание с нею хлороформа служит причиною рвоты при наркозе. Раздражение парами хлороформа нервных окончаний слизистой оболочки бронхов рефлекторно может вызвать остановку дыхания и сердца; атропин в этих случаях, парализуя периферические окончания n. vagi, предупреждает и прекращает указанные явления. Этим же раздражающим действием хлороформа на легочные окончания n. vagi объясняется ускорение пульса в начальном периоде наркоза и повышение кровяного давления (действие на сосудодвигательный центр). Наиболее чувствительны к хлороформу клетки центральной нервной системы. Расстройством деятельности клеток этой системы и объясняется период возбуждения при наркозе. Дальнейшее парализующее действие хлороформа на продолговатый и спинной мозг вызывает изменение дыхательной и сердечной деятельности и угасание рефлексов. Зрачки при наркозе суживаются и становятся неподвижными. Расширение их сопутствует пробуждению, рвоте или задушению. Начальный период паралича сосудодвигательного центра вызывает расширение поверхностных сосудов тела и мозговых оболочек. Несмотря на это расширение, кровяное давление заметно не понижается, благодаря усилению деятельности сердца. В дальнейшем кровяное давление постепенно падает, пульс становится все реже и слабее, кожа лица сильно бледнеет, наконец, сердце останавливается, что объясняется действием хлороформа на моторные ганглии сердца. Паралич дыхательного центра при наркозе зависит от многих причин: рефлекторное действие раздражения нервных окончаний n. vagi и n. trigemini в начальном периоде наркоза, парализующее действие хлороформа в продолжение наркоза. Обычно при полном наркозе дыхательная деятельность мало отличается от нормальной, но при длительном и сильном хлороформировании дыхание становится реже, поверхностнее и неправильнее и, наконец, останавливается. Остановка дыхания у хлороформированных животных обычно предшествует остановке сердца, у человека может быть обратное явление вследствие ненормального состояния самого сердца и его двигательных ганглиев, причем это состояние не всегда может быть обнаружено при исследовании сердца. Температура тела при хлороформном наркозе постепенно падает, благодаря усиленной теплоотдаче (расширение сосудов). Хлороформ переходит и в кровь плода у беременных. Выделяется из организма главным образом легкими в течение нескольких часов. При пробуждении от наркоза имеют место следующие явления: головная боль, головокружение, рвота, разбитость и иногда продолжительный упадок сил. В посленаркозном периоде возможны дегенеративные изменения в сердце, печени, почках, что объясняется усиленным распадом белков под влиянием хлороформа. Все это делает применение хлороформа опасным. Смертность от хлороформного наркоза равна 1:2500. На течение наркоза оказывает огромное влияние концентрация хлороформа во вдыхаемом воздухе. 1,6-1,7 об.% хлороформа у животных вызывает наименьший вред от наркоза. Кровь собак при глубоком наркозе содержит 0,01-0,04% хлороформа, а при наркозе со смертельным исходом 0,04-0,06%. Такая близость наркотической и смертельной концентраций тоже не говорит в пользу хлороформа. Чистота препарата имеет большое значение для безвредности хлороформного наркоза. Поэтому хлороформ хранится в темном и прохладном месте в оранжевых склянках во избежание окисления и разложения.



 

 

Ингаляционный наркоз.

Наркоз — состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц, вызванное воздействием наркотических веществ на центральную нервную систему. В зависимости от путей введения наркотических веществ в организм выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.

Ингаляционный наркоз - достигается вдыханием парообразных или газообразных наркотических веществ. К парообразным наркотическим веществам относятся эфир, фторотан, метоксифлюран (пентран), трихлорэтилен, хлороформ, к газообразным — закись азота, циклопропан. Наркотические вещества вызывают характерные изменения во всех органах и системах. В период насыщения организма наркотическим веществом отмечается определенная закономерность (стадийность) в изменении сознания, дыхания, кровообращения. В связи с этим выделяют определенные стадии, характеризующие глубину наркоза. Особенно отчетливо стадии проявляются при эфирном наркозе.

Выделяют 4 стадии: I—аналгезия, II — возбуждение, III — хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня, и IV — пробуждение.

Стадия аналгезии (I). Больной в сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, тактильная и тепловая чувствительность сохранена. В этот период возможно выполнение кратковременных оперативных вмешательств (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования). Стадия кратковременная, длится 3—4 мин.

Стадия возбуждения (II). В этой стадии происходит торможение центров коры большого мозга, в то время как подкорковые центры находятся в состоянии возбуждения: сознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение. Больные кричат, пытаются встать с операционного стола. Кожные покровы гиперемированы, пульс частый, артериальное давление повышено. Зрачок широкий, но реагирует на свет, отмечается слезотечение. Часто появляется кашель, усиление бронхиальной секреции, возможна рвота. Хирургические манипуляции на фоне возбуждения проводить нельзя. В этот период необходимо продолжать насыщение организма наркотиком для углубления наркоза. Длительность стадии зависит от состояния больного, опыта анестезиолога. Возбуждение обычно длится 7—15 мин.

Хирургическая стадия (III). С наступлением этой стадии наркоза больной успокаивается, дыхание становится ровным, частота пульса и артериальное давление приближаются к исходному уровню. В этот период возможно проведение оперативных вмешательств. В зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня III стадии наркоза. Первый уровень: больной спокоен, дыхание ровное, артериальное давление и пульс достигают исходных величин. Зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена. Отмечается плавное движение глазных яблок, эксцентричное их расположение. Сохраняются роговичный и глоточно-гортанный рефлексы. Мышечный тонус сохранен, поэтому проведение полостных операций затруднено. Второй уровень: движение глазных яблок прекращается и они располагаются в центральном положении. Зрачки начинают постепенно расширяться, реакция зрачка на свет ослабевает. Роговичный и глоточно-гортанный рефлексы ослабевают и к концу второго уровня исчезают. Дыхание спокойное, ровное. Артериальное давление и пульс нормальные. Начинается понижение мышечного тонуса, что позволяет осуществлять брюшно-полостные операции.

Третий уровень хирургической стадии — это уровень глубокого наркоза. Зрачки широкие, на свет не реагируют, роговичный рефлекс отсутствует. В этот период наступает полное расслабление скелетных мышц, включая и межреберные. Дыхание становится поверхностным, ди-афрагмальным. В результате расслабления мышц нижней челюсти последняя может отвисать, в таких случаях корень языка западает и закрывает вход в гортань, что приводит к остановке дыхания. Для предупреждения этого осложнения необходимо вывести нижнюю челюсть вперед и поддерживать ее. Пульс на этом уровне учащен, малого наполнения. Артериальное давление снижается. Необходимо знать, что проведение наркоза на этом уровне опасно для жизни больного.

Четвертый уровень: максимальное расширение зрачка без реакции его на свет, роговица тусклая, сухая. Дыхание поверхностное, осуществляется за счет движений диафрагмы вследствие наступившего паралича межреберных мышц. Пульс нитевидный, частый, артериальное давление низкое или совсем не определяется. Углублять наркоз до четвертого уровня опасно для жизни больного, так как может наступить остановка дыхания и кровообращения.

Стадия пробуждения (IV). Как только прекращается подача наркотических веществ, концентрация анестетика в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит все стадии наркоза (!) и наступает пробуждение.

 





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...