Главная Обратная связь

Дисциплины:






Еталони відповідей 7.



1. Діагноз: Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом з порушеною функцією нирок, період розпалу.

2.

§ Маніт 0,5 г/кг в/венно крапельно швидко або в/в струминно повільно

§ Антибіотик ;

§ Глюкокортикостероїд

3.

§ Ліжковий режим;

§ Стіл 7а;

§ Діоритичні засоби (осмодіоретики, ссалуретики, верошпірон);

§ Антибіотики;

§ Глюкокортикостероїди;

§ Імуносупресори;

§ Антикоагулянти;

§ Антиагреганти;

§ Мембраностабілізатори;

§ Імуномодулятори.

 

Задача 8.

Костя, 13 років. Поступив сьогодні в клініку у важкому стані. Скарги на слабкість

 

Еталони відповідей 8.

1. Діагноз: Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом з порушеною функцією нирок, період розпалу.

2.

§ Маніт 0,5 г/кг в/венно крапельно швидко або в/в струминно повільно

§ Антибіотик ;

§ Глюкокортикостероїд

3.

§ Ліжковий режим;

§ Стіл 7а;

§ Діоритичні засоби (осмодіоретики, ссалуретики, верошпірон);

§ Антибіотики;

§ Глюкокортикостероїди;

§ Імуносупресори;

§ Антикоагулянти;

§ Антиагреганти;

§ Мембраностабілізатори;

§ Імуномодулятори.

 

Задача 9.

 

Анатолій Б., 12 років, поступив у стаціонар з приводу багатократної блювоти, повної адинамії,

Еталони відповідей 9.

1. Обгрунтовування діагнозу:

Виражена слабкість, що виникла в 11 років без видимої причини до втрати свідомості, нудота, погіршення апетиту і пігментація на шкірі (симптом «брудних ліктів») дають можливість запідозрити у дитини хронічну надниркову недостатність, яка трансформувалася в гостру надниркову недостатність (ГНН) або синдром Уотерхаус-Фредеріксена. Підтвердженням є: судинний колапс, гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіперкапнія, гіпоглікемія, ацидоз, азотемія, зниження 17-КС.

У результаті ГНН порушується водно-електролітний обмін (затримка калія, підвищене виділення Na і Cl) та кислотно-основний стан. Зменшується ОЦК, відзначається згущення крові, ацидоз, гіпоглікемія.

Підвищується проникність судинної стінки, знижується тургор тканин, розвивається м'язова гіпотонія, адинамія.

Знижена активність надниркових залоз є причиною зниження чутливості ССС до впливу симпатичної нервової системи і катехоламінів, внаслідок чого погіршується скоротлива здатність міокарду і знижується тонус судин. Виникає порушення мозкового кровообігу.

2. Лікування (невідкладна допомога)

Мета: Замісна терапія кортикостероїдами, корекція водно-електролітних порушень, гіпоглікемії, серцево-судинних порушень.

Терміново: в/в струменево, а потім краплинно бажано гідрокортизон (або преднізолон) від 5 до 10 мг/кг маси тіла на добу (по преднізолону); ДОКСА по 0,5 –1 мг/кг/добу. Одночасно вводиться в/в рідина з розрахунку 75 мл/кг/добу. Об'єм рідини складається з 0,9 % розчину Na Cl і 5% розчину глюкози 1:1.



Можна частину ізотонічного розчину замінити плазмою (5мл/кг маси), реополіглюкіном (10 мл/кг маси).

3.

§ Ліжковий режим;

§ У харчовому раціоні збільшити кількість натрію хлориду та аскорбінової кислоти;

§ Замісна терапія глюкокортикостероїдами;

§ Інфузійна терапія з включенням допаміну для боротьби з колапсом;

§ Симптоматична терапія (серцеві глюкозиди, кокарбоксилаза, аскорбінова кислота, кисень).

§

Задача 10.

 

Хлопчик М., 6 міс., поступив у клініку в дуже важкому стані.

Еталони відповідей 10:

1. Менінгококова інфекція. Менінгококцемія. Синдром Уотерхауса-Фрідеріксена. Гостра надниркова недостатність.

2. Левоміцетину – сукцината натрію 100 мг/кг на добу, в/в;

Глюкокортикоїди до 10 мг/кг на добу за преднізолоном, в/в;

Гепарин – 100 ОД/кг 4-6 раз на добу, п/шкірно;

3. Допамін 3-5 мкг/кг/хв., в/в;

Контрикал 1 ОД/кг/добу, в/в;

Свіжезаморожена плазма 10 мл/кг/добу, в/в.

 

Задача 11.

У клініку поступив хлопчик 5 років зі скаргами на багаторазову блювоту

 

Відповідь 11:

1. Гостра ниркова недостатність, преренальна форма, початкова стадія.

2. 1) Реополіглюкін – 200,0 – в/в крапельно, дофамін 1-3 мкг/ (кг·хв) (до 10 мкг при гіпотонії);

2) Ізотонічний розчин хлориду натрію – 400,0 протягом 30 хв.

3. При досягненні САТ – 60 мм рт. ст. – 20% розчин манітолу (20 г сухої речовини),

фуросемид – 20-40 мг в/в

3) Цефтріаксон 100 мг Х 2 р./добу в/в;

4) 50 % анальгін 0,5 та 1% димедрол – 0,5 в/м

 

Задача 12.

У клініку поступив хлопчик 9 років зі скаргами на зуд шкіри, блювоту

Відповідь 12:

1. Гостра печінкова недостатність, ускладення гострого вірусного гепатиту, важка форма.

2. Госпіталізація у реанімаційне відділення.

Гемодіаліз, плазмофорез. Дезінтоксикаційна терапія. Глюкокортикоїди, антибактеріальна терапія.

3.

§ Вітамін В12 в/м;

§ Вітамін В1 в/м;

§ Ліпоєва кислота в/м;

§ Ессенціале в/в крапильно.

Задача 13.

У стаціонар поступив хлопчик В., 6 років. З анамнезу відомо, що дитина хворіє другу добу

 

Відповідь 13:

1. синдром Рея (це токсикоз з гострою печінковою недостатністю та енцефалопатією.

У діагностиці синдрому Рея вирішальне значення мають наступні базисні моменти:

а) фактор ризику – прийом саліцілатів;

б) раптовий розвиток коми та судом;

в) блювання передує судомам;

г) підвищення рівня трансаміназ печінки при нормальному рівні білірубіну;

д) гіпоглікемія;

е) нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво;

ж) підвищення рівня аміаку в крові

2. Лікарська тактика

1) Невідкладна госпіталізація

2) Обстеження обов'язкове – печінкові проби (трансамінази та білірубін), рівень глюкози крові, аміак крові;

3) Респіраторна підтримка;

4) Інфузійна терапія с моніторингом гемодинаміки, ЦВТ;

5) Ситуаційна терапія.

2.

§ ШВЛ;

§ Оксигенотерапія;

§ Дапомин в/в 10 мкг/(кг х хв.);

§ Глюкокортикоїди;

§ 20% р-н глюкози;

§ 5% тіопентала натрію в/в повільно 0,5 мл/кг.

3.

§ Продовження ін фузійної терапії в т.ч., глюкоза 20-30мл/кг з інсуліном 1 ОД на 5 г глюкози;

§ Салуретики кожні 6-12 год.;

§ Токоферола ацетат 30-100 мг в/м;

§ Фенобарбітал 1-2 мг/кг;

§ Глюкокортикостероїди;

§ Глютамінова кислота 1% 2-10 мл в/в крапильно щодня;

§ Аргиніна хлорид 5% 0,5-1,5 мл/кг;

§ Вітамінотерапія.

Задача 14.

До педіатричного стаціонару надійшов хлопчик 10 років. З анамнезу відомо, що він страждає дилятаційною кардіоміопатією

Відповідь14:

1. Гостра лівошлуночкова серцева недостатність – перехід серцевої астми у кардіогенний набряк легенів у дитини на тлі тяжкої дилятаційної кардіоміопатії.

2. Дитина має бути госпіталізована до відділення реанімації та інтенсивної терапії.

· Підвищене положення пацієнта у ліжку (положення ліжку з підняттям головного кінця на 30°).

· Оксигенотерапія в режимі штучної вентиляції легенів з застосуванням піногасників (30% розчин етанолу або 10% розчин антифомсіналу). Відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів.

· Петльові салуретики (фуросемід 1-2 мг/кг до 4 разів на добу) внутрішньовенно.

· Інфузійна терапія з використанням 10% розчину глюкози з доданням 4% розчину хлоріду калія або панангіну. Добове надходження рідини обмежується до 2/3 вікової потреби. Харчування висококалорійне.

· Седативні, аналгетичні засоби, антигіпоксанти (промедол 2% 0,05-0,1 мл/год, седуксен 0,1 мл/кг, ін.) внутрішньовенно.

· Інфузія допаміну 5-10 мкг/кг/хв або добутаміну – 5-15 мкг/кг хв внутрішньовенно за допомогою інфузійного насосу.

· Глюкокортикостероїди (преднізолон 5-7 мг/кг) внутрішньовенно.

· Корекція кислотно-лужного стану.

· Антимікробна терапія (антибіотики широкого спектру дії) внутрішньовенно.

· Муколітичні (ацетілцистеїн, ін.), ситуаційні засоби за показаннями.

3. У подальшому – використання інгібіторів АПФ (каптопріл орально 12,5 мг кожні 12 годин), за показаннями – на тлі діуретичної терапії (гіпотіазід, ін.), можливо – підбір підтримуючої дози серцевих глікозидів (дігоксину).

· У перспективі для поліпшення прогнозу та виживаємості даного пацієнта може розглядатися питання про можливість трансплантації серця.

 

Задача 15.

У трирічної дитини через 5 хвилин після укусу бджоли посилився різкий біль в місці укусу

Еталон відповідей 15:

1. Гостра судинна недостатність на укус бджоли. Ваготонічний колапс.

2. -Придати хворому горизонтальне положення з дещо опущеною головою;

- через дихальну маску дати 100% зволожений, підігрітий кисень;

- обережно видалити жало комахи з отруєним мішечком і місце укусу обколоти 0,3 мл 0,1% розчину адреналіну в 3 мл 0,9% розчину натрію хлориду;

- в/в струминно ввести 0,15 мл 0,1% розчину адреналіну, 150 мг гідрокортизону і розпочати крапельне введення розчину 0,9% натрію хлориду в об’ємі 150-200 мл;

3. При неефективності проведення заходів, збереженні гіпотензії в/в титровано ввести допамін, починаючи з дози 60 мкг/хвилину.

 

Задача 16.

 

У дівчинки 5-ти років, яка знаходилась на стаціонарному лікуванні з приводу обструктивного бронхіту після в/в струминного введення 2 мл

 

Еталон відповідей 16:

1. Колаптоїдна реакція на внутрішньовенне введення еуфіліну у дитини з гострим обструктивним бронхітом, ДН ІІ ст.

2.- Придати хворому горизонтальне положення тіла.

- через дихальну маску дати 100% зволожений, підігрітий кисень;

- в/в струминно ввести преднізолон 40 мг, реононіглюкін в/в в об’ємі 200 мл за 20-30 хв. до стабілізації геодинаміки.

3.в/в титровано допамін в дозі 80-120 мкг/хв. під контролем АТ і Ps, діурезу.

 

Задача 17.

У тримісячної дитини під час вигодовування сумішшю „Детолакт”

 

Еталон відповідей 17:

1. Аспіраційний синдром. Зупинка дихання

2.- Очищення верхніх дихальних шляхів від блювотних мас за допомогою електровідсмоктувача або резинової груші;

- штучна вентиляція легень підігрітим, зволоженим 100% киснем з використанням мішка Амбу. Параметри вентиляції: частота 40-60/хв., дихальний об’єм 25-30 мл;

3. За відсутності ефективності від вищевказаних міроприємств показана інтубація трахеї, санація трахео-бронхіального дерева, апаратна штучна вентиляція легень.

 

 

Задача 18.

Із анамнезу відомо, що п’ятирічний хлопчик мав контакт з оголеними електричними проводами

Еталон відповідей 18:

1. Електротравма, зупинка кровообігу і дихання.

2.- Від’єднати дитину від джерела електричного струму;

- покласти хворого на спину на тверду основу (підлогу, стіл);

- відновити прохідність верхніх дихальних шляхів, правильна укладка пацієнта (запрокинута голова, валик під плечі, видвинута нижня щелепа вперед і доверху);

- штучна вентиляція легенів методами „із рота в рот”, або масочно за допомогою мішка Амбу з використанням 100% зволоженого, підігрітого кисню. Частота вентиляцій 25-30/хв.;

- непрямий масаж серця з частотою тракцій 80-100/хв. при глибині вдавлювання грудної клітки 2-3 см.;

3. -якщо серцебиття не відновлюється, то на фоні проведення штучної вентиляції легень та непрямого масажу серця забезпечується венозний доступ (а при неможливості- внутрішньосерцево) вводять: 0,1% розчин адреналіну гідро хлориду 0,2-0,4 мл., 0,1% розчин атропіну сульфату 0,2-0,4 мл., які за необхідності повторно вводять через 5 хв. у вищезазначених дозах; 4% розчин натрію бікарбонату 20 мл.;

- за наявності фібриляції шлуночків показана електрична дефібриляція;

- асептична пов’язка на ушкоджені кінцівки, подальша хірургічна обробка рани;

- знеболення в/в введенням 50% анальгіну 0,5 мл., 1% промедолу 0,5 мл. в подальшому.

 

Задача 19.

Хлопчик 3 років, приблизно за 45 хвилин до поступленням в стаціонар випадково по недогляду з’їв 8 таблеток тазепама

Еталон відповідей 19:

1. Гостре отруєння таблетками тазепама, середньої важкості.

2.- Зондове промивання шлунка до чистих промивних вод, ввести 5 таблеток карболена в подрібненому вигляді;

- через зонд ввести 15 г сірнокислої магнезії на 100 мл води;

- очисна клізма;

3. - В/в крапельно реополіглюкін 150 мл., 10% розчин глюкози 200,0 та 0,9% розчин натрію хлориду 200 мл. За наявністю достатнього діурезу- лазикс 1,5 мл;

- спостереження;

- лабораторний моніторинг.

 

 

Задача 20.

 

У хлопчика, 3 днів, відмічено повторну криваву блювоту, випорожнення із кишок до 3 разів на добу

Еталон відповідей 20:

1. Геморагічна хвороба новонародженого. Шлунково-кишкова кровотеча. Синдром часткового пригнічення ЦНС. Коньюгаційна жовтяниця.

2.-В/м або в/в вікасол 1% - 0,3 мл;

3. Внутрішньо 0,5% розчин гідрокарбонату натрію по 1 чайній ложці 3 рази на день або епсилон амінокапронову кислоту по 1 чайній ложці 3-4 раза на добу (ампулу сухого тромбіну розчиняють у 50 мл 5% ЕАКК і додають 1 мл адроксону);

- годування зцідженим, охолодженим до кімнатної температури молоком.

 

 

Задача 21.

2. До лікаря звернулася мати з 10 річною дівчинкою з приводу того, що у дитини третій епізод носової кровотечі

 

Еталон відповідей 21:

1. Носова кровотеча. Постгеморагічна анемія, І ст..

2.- Надати дитині сидяче чи напівсидячи положення. Заспокоїти дитину.

- прижати крила носа до носової перетинки на 10-15 хвилин, холод на перенісся;

- ввести в носові ходи турунди, змочені 3% розчином перекису водню або 0,1% розчином адреналіну;

- госпіталізувати за відсутності ефекту

3. – передня або задня тампонада носа (ЛОР-лікар).

- аскорбінова кислота;

- рутін;

- препарати кальцію;

- вікасол в/в.

Задача 22.

Виклик бригади „Швидкої допомоги” до дівчинки 5 років, яку виніс-пожежник із палаючої квартири.

Еталон відповідей 22:

1. Отруєння чадним газом, середньої важкості.

2. -Винести потерпівшу на свіже повітря, до голови прикласти холод;

- провести ревізію верхніх дихальних шляхів;

- безперервна інгаляція зволоженим киснем (перші хвилини 100%, в подальшому 1-2 години 80-90% і далі 30-40% за необхідністю);

3. В/в крапельно на 200 мл 0,9% розчину натрію гідрохлориду ввести 4 мл. 0,25% розчину цитохрому С.

 

Задача 23.

Виклик лікаря «невідкладної допомоги» о 4 годині ранку до 4-х річного хлопчика.





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...