Главная Обратная связь

Дисциплины:






Еталон відповіді 27.



Діагноз: Вроджена вада серця зі збідненням малого кола кровообігу. Тетрада Фалло, фаза декомпенсації, гіпоксемічний приступ.

Невідкладна допомога:

Заспокоїти дитину; покласти на живіт в колінно-ліктьове положення; інгаляція зволоженим О2 через маску.

В/в крапельно:

· Реополіглюкін 10-15 мл/кг в/венно крапельно

· 4% р-н натрію гідрокарбонату 4-5 мл/кг

· Розчин натрію гідрокарбонату 5% - 20,0

· 20% Глюкоза - 20 мл з 2 од інсуліну

· Кордіамін 0,02мл/кг підшкірно або в/мязево

· При судомах 20% р-н оксибутирата натрія 50-100 мл/кг

· Обзидан 0,1% 0,5 мл.

· Обзідан 0,1% р-н 0,1-0,2 мг/кг в 10 мл 20% р-ну глюкози

При неефективності – забезпечити ШВЛ.

 

 

Задача 28.

Дівчинка 12 років, поступила до стаціонару зі скаргами на запаморочення, підвищену втомлюваність,

 

Еталон відповіді 28.

1. Діагноз:

2. Неревматичний кардит, враження провідникової системи, повна A-V блокада, гострий перебіг, важкий ступінь. Синдром Морган’ї-Адамса-Стокса.

Невідкладна допомога:

§ Горизонтальне положення з опущеною головою, яку обкладають пухирями з кригою.

§ Зовнішній масаж серця розпочинають з різкого удару по нижній 1/3 грудини.

§ При асистолії на фоні синкопального стану – 0,5% р-н ізадрину 0,5-2-5 мкг/хв. в 100-200мл 5% р-н глюкози або 0,1% р-н адреналіну 0,1-0,5 мл на фоні продовження масажу серця.

§ При фібриляції, трипотінні шлуночків – електрична дефібриляція.

§ Термінова госпіталізація у відділення реанімації або інтенсивної терапії.

 

Задача 29.

У дівчинки 6 років після прийому 0,5 г аспірину, з’явилося оніміння язика,

Еталон відповіді 29.

Діагноз:

Набряк Квінке

Невідкладна допомога:

Внутрішньовенно або в/м піпольфен 2,5% розчин - 0,6 мл (або супрастин 2% розчин - 0,6 мл), 3% розчин преднізолону - 1,0 мл.

Задача 30

 

У хлопчика 4,5 років, після їжі в’яленої риби, з’явився свербіж шкіри, а потім набряк щок, губ, язика.

Еталон відповіді 30.

Діагноз:

Набряк Квінке

Невідкладна допомога:

Внутрішньовенно або в/м піпольфен 2,5% - 0,6 мл (або супрастин 2% - 0,6 мл), 3% преднізолон - 1,0 мл.

Задача 31.

На виклику до дитини 6,5 міс. у матері скарги на затруднене неритмічне дихання,

Еталон відповіді 31:

1. Спазмофілія (гіпокальціємічний синдром); еклампсія, ларингоспазм?

Рахіт 2 ступеня, підгострий перебіг, період розпалу.

2. — Забезпечити вільний доступ повітря;

— звільнити дихальні шляхи від слизу за допомогою катетера, гумової

трубки, пальця, обгорнутого бинтом;

— зафіксувати язик;



— ввести в/м 10% розчин кальцію глюконату (0,2 – 0,3 мл/кг);

седуксену (0,5мг/кг); 1% розчин лазиксу (1-2 мл/кг);

— внутрішньо – фенобарбітал 1мг/кг;

— терміново госпіталізувати дитину.

3. План обстеження:

1. Загальний аналіз крові.

2. Загальний аналіз сечі.

3. Аналіз крові на вміст Са,Р, рівень лужної фосфатази

4. Проба Сулковича.

5. ЕЕГ.

6. Ехо ЕГ

7. Консультація невропатолога.

План лікування:

1. Повний спокій.

2. Голод і пиття в першу добу.

3. Раціональне вигодовування з застосуванням адаптованих

кисломолочних сумішей, корективних добавок та прикорму.

4. При відсутності ефекту терапії на догоспітальному етапі -

— в/в седуксен, дроперидол, препарати кальцію, -

— фенобарбітал, етамінал натрію через зонд;

— в/в краплинно – альбумін, манітол, лазикс, еуфілін;

— посиндромна терапія.

5. Спинномозкова пункція.

6. 5-10% розчин хлориду чи глюконату кальцію по 1 ч.л. х 3 р. після їжі

з молоком.

7. З 3-4 дня – холекальциферол 2000 МО внутрішньо.

8. ЛФК, масаж.

 

Задача 32.

Дитину 1,5 року о 23 год. оглянув педіатр. Скарги на підвищення tº до 39,8ºС,

Еталон відповіді 32:

1. Гостра респіраторна інфекція, г.назофарингіт. Фебрильні судоми на фоні „білої гіпертермії”.

2. — Реr os чи per restum : парацетамол (панадол, ефералган) р.д. 5-10

мг/кг, свічки 15-20 мг/кг; ібупрофен р.д. 5-10 мг/кг; німесулід

1,5 мг/кг;

— при відсутності ефекту 30-45 хв в/ м антипіретичну суміш – аміназин

2,5% -1мл, димедрол 1% - 1мл, новокаїн 0,25% - 4мл, р.д. 0,1-

0,2мл/рік життя;

— в/м папаверин (0,1-0,2мл/рік) чи НО-ШПА 0,1мл/рік, чи дибазол

0,1мл/рік життя;

— седуксен 0,5% р-н 0,5 мг/кг;

— госпіталізація.

3. План обстеження:

1). Загальний аналіз крові.

2). Загальний аналіз сечі.

3). Мазок з зіва і носа патогенну флору.

4). Проба Сулковича.

5). ЕЕГ.

6). Ехо ЕГ.

7). Консультація невропатолога.

8). Консультація ЛОР-лікаря.

План лікування:

1). Тепле масивне пиття.

2). Ліжковий режим.

3). Дієта, збагачена вітамінами.

4). Судинозвужуючі краплі в ніс.

5). Фенобарбітал 0,001 на ніч.

6). При повторних судомах – седуксен в/м.

7). Виконати призначення невропатолога.

 

Задача 33.

Сусіди з дачної ділянки звернулись за допомогою хлопчикові 10 років.

Еталон відповіді 33:

1. Сонячний удар.

2. Помістити хворого у прохолодне місце. Накласти холодний компрес на голову, холод до магістральних судин. Госпіталізувати хворого в стаціонар.

План обстеження:

1). Аналіз крові клінічний.

2). Загальний аналіз сечі.

3). Біохімічні показники крові (глюкоза, електроліти, загальний білок).

4). ЕКГ.

5). Ехо ЕГ.

6). Консультації окуліста, ЛОР, невропатолога.

План лікування:

1). Нормалізація ОЦК (фіз. розчин, альбумін5%) 10 мл/кг.

2). Стабілізація мікроциркуляції та реологічних властивостей крові

(реополіглюкін 10-20мг/кг/доб., курантил 3-5 мг/кг, компламин 10-

20мг/кг).

3). Боротьба з серцевою недостатністю (корглікон, кокарбоксилаза, АТФ, панангін,

рибоксин).

4). Ліквідація набряку головного мозку (манитол, лазикс, триампур,

діакарб).

5). Кортикостероїди (преднізолон 3-5мг/кг, гідрокортизон 5-15 мг/кг).

6). Десенсибілізуючі засоби (супрастин, димедрол).

 

Задача 34.

Дитина 10 років, хворіє ревматизмом, неактивна фаза, НКо. Отримує вторинну профілактику.

Еталони відповідей 34:

1. Анафілактичний шок

На догоспітальному етапі:

1. припинити поступлення в організм алергену;

2. покласти дитину на бік, звільнити гумовим балончиком або марлевою серветкою ротоглотку, носові ходи від слизу і харкотіння;

3. доступ свіжого повітря, О2 – терапія.

4. обколоти місце введення алергену 0,1% розчином адреналіну гідро- хлориду або 1% розчином мезатону, розведеного в 3-5мл ізотонічного розчину натрію хлориду;

5. накласти (якщо можливо) джгут проксимальніше місця введення алергену на 20-30 хв.

6. підшкірно в різні ділянки кожні 10-15хв. вводити 0,2-0,5мл 0,1% розчину адреналіну хлориду до виведення із шоку;

7. глюкокортикоїди внутрішньом’язово, в/венно струминно 2-5мг/кг маси (за преднізолоном);

8. антигістамінні препарати в/м’язово, в/венно струминно;

9. при покращенні стану хворого (зменшення судом, покращення дихання) – госпіталізація в реанімаційне відділення.

На госпітальному етапі:

1. відсмоктати електровідсмоктувачем слиз з дихальних шляхів;

2. фіксація язика, О2 – терапія;

3. при неефективному диханні – ШВЛ;

4. продовжувати введення глюкокортикоїдів, підшкірно 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду 0,2-0,5мл;

5. при бронхоспазмі – 2,4% розчин еуфіліну 0,1-0,15мл/кг на 10% розчині глюкози в/венно струминно повільно;

6. боротьба з гіповолемією – 5-10%; розчин глюкози, 0,9% розчин хлориду натрія, поліглюкін (10-15мл/кг ват) або 10% розчин альбуміну, реополіглюкін (швидкість введення 20мл/кг/годину) до повної нормалізації центрального венного тиску;

7. для покращення реології крові – гепарин 100 од/кг в/венно крапельно за 2-4 введення;

8. протисудомні: 20% розчин ГОМК 50-100мг/кг на 10мл 10% розчину глюкози в/венно повільно струминно; 0,5% розчин седуксену 0,1 мл/кг в/венно на 5 мл 10% розчину глюкози.

 

Задача 35.

До шкільного педіатра звернувся хлопчик 12-років зі скаргами на раптовий біль в ділянці серця,

Еталон відповідей 35:

1. Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія.

2. Догоспітальний етап:

— надати дитині підвищене, напівсидячи положення;

— забезпечити доступ свіжого повітря;

— рефлекторне подразнення блукаючого нерва: блювотний рефлекс,

затримка дихання, пиття холодної води, прийом Вальсальви,

рефлекс Ашнера;

— седативна терапія: настоянка валеріани 10-20 крапель, корвалол 1

крапля на рік життя;

3. Госпітальний етап:

— оксигенотерапія 40% зволоженим киснем;

— 0,25% розчин ізоптину 0,1-0,5 мг/кг маси внутрішньовенно

струминно повільно на 20 мл 10% розчину глюкози крім синдрому

передчасного збудження шлуночків;

— при відсутності ефекту – 10% розчин новокаїнаміду 3-6 мг/кг маси

на 10-15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду разом з 1%

розчином мезатону (0,1-0,3 мл) внутрішньовенно струминно

повільно;

— через 1,5-2 год – 0,05% розчин строфантину 0,01-0,05 мг/кг маси

(0,1-0,3 мл залежно від віку) з 10% розчину глюкози

внутрішньовенно струминно повільно (не використовується при

синдромі передчасного збудження шлуночків.

 

Задача 36.

Дитина 10 років перенесла ГРВІ, яка ускладнилася міокардитом. Дитина лікується в стаціонарі

Еталон відповідей 36:

1. Кардіогенний шок;

2. Термінова допомога:

— забезпечити вільну прохідність через верхні дихальні шляхи;

— оксигенотерапія (100% О2 через маску або носовий катетер);

— в/венно реополіглюкін 5-8 мл/кг+10% розчин глюкози і 0,9% розчин

хлориду натрію 50 мл/кг у співвідношенні 2:1+ кокарбоксилаза 100-

-200 мг+7,5% розчин калію хлориду 2ммоль/кг;

— при різкому зниженні АТ – дофамін 4-10мкг/кг/хв. та норадреналін

0,5 – 30 мкг/хв. (під контролем АТ). Після підвищення систолічного

АТ до 70-80 мм рт.ст. розпочати інфузію добутаміну 2-10 мкг/кг/хв

в/венно, при цьому дозу дофаміну зменшити до 2-4 мкг/кг/хв.;

— 3% розчин преднізолону 3-5 мг/кг в/венно стуминно;

— при кардіогенному шоці на фоні мітральної або аортальної

недостатності ввести нітропрусид натрію 0,3-8 мкг/кг/хв. в/венно

крапельно;

— при вираженому больовому синдромі – фентаніл 0,01мг/кг або 1%

розчин промедолу 0,1мл/рік в/венно струминно; дітям перших 2-х

років – ненаркотичні анальгетики – баралгін або 50% розчин

анальгіну – 0,1-0,2 мл/рік в/венно або в/м’язево; при

психомоторному збудженні – седуксен, реланіум – 0,1-0,3 мл/кг

в/венно струминно.

План обстеження:

1. Загальний аналіз крові.

2. Загальний аналіз сечі.

3. Аналіз сечі за Зимницьким.

4. Біохімія крові.

5. ЕКГ.

6. Ехо КГ.

7. Na+, K+, Ca++ сироватки крові.

8. Консультація невролога.

9. Консультація нефролога.

 

Задача 37.

До реанімаційного відділення бригадою швидкої допомоги госпіталізовано хлопчика 8 років. Захворів гостро;

Еталон відповідей 37:

1. Повна атриовентрикулярна блокада з синдромом Морган’ї – Адамса – Стокса.

2. — сублінгвально ізадрин (1/2 – 1 таблетка),

— 0,2% розчин норадреналіну в/венно на 200 мл 5% розчину

глюкози, повільно під контролем ЕКГ.

Задача 38.

В гарячий літній день педіатр дитячого оздоровчого табору був викликаний для надання медичної допомоги дівчинці 11 років

Еталон відповідей 38:

1. Тепловий удар.

2. Помістити у прохолодне місце

— Зниження t°фізичними методами (розтирання шкіри розчинами

спирту або оцту, холодний компрес до голови, прохолодні клізми).

— госпіталізація до стаціонару.

План обстеження: клінічний аналіз крові; загальний аналіз сечі; аналіз крові на глюкозу, електроліти, білок та фракції, С- реакт., білок, кислотно-лужний стан; ЕКГ, ЕЕГ, консультації ЛОР- лікаря, окуліста, невропатолога.

Терапія:

1. Оксигенотерапія 60% киснем;

2. Відновлення ОЦК (реополіглюкін 20 мл/кг, альбумін 5% - 10-15 мл/кг; глюкоза 20%; ізотонічний розчин натрію хлориду в співвідношенні 3:1 в дозі 20 мл/кг).

3. Ліквідація набряку та гіпоксії мозку (в/венно або в/м’язево; фуросемід 1% - 0,2 мл/кг, 0,5% седуксен 0,1 мл/кг, 20% натрію оксібутират – 100 мг/кг).

4. в/м’язево преднізолон 3-5 мг/кг або гідрокортизон 10 мг/кг.

5. При прогресуванні розладів дихання та кровообігу – ШВЛ.





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...