Главная Обратная связь

Дисциплины:






Многоводие и маловодие. Кл-а, леч-е, особенности ведения родов.



Объем околоплодных вод зависят от срока бер-ти, массы плода и размера плаценты. Объем амниотиче­ской жидкости ↑ивается от 30 мл на 10-й нед. до максимального значения на 38-й нед. и затем уменьшается к 40-й нед., составляя к моменту срочных ро­дов 600—1500 мл, в среднем 800 мл. Многоводие. количество околоплодных вод, превышающее 1500 мл. Эт-ия. Часто у беременных с хрониче­ской инф-ей (пиелонефрит, восп-ельные заболева­ния влагалища, острая респираторная инф-я, си­филис, хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирусная инф-я) и экстрагенитальной пат-ией (сахар­ный диабет, резус-конфликтная бер-ть); при наличии многоплодной бер-ти, пороках развития плода (поражение ЦНС, желудочно-кишечного тракта, поликистоз почек, аномалии скелета).

Кл-а. Острое и хроническое. Выраженная кл-а при ост­ро развивающемся многоводии - общее недомогание, болезненные ощущения и тяжесть в животе и пояснице; из-за высокого стояния диафрагмы – одышка, нарушение сердечной деятельности. Хроническое многоводие обычно не имеет клинических проявлений: беремен­ная адаптируется к медленному накоплению околоплодных вод

Д-ка: Жалобы (if они есть) - одышка, недомогание, ощущение тяжести и болей в животе, в пояснице. При объективном исслед-ии - бледность, ↓-ие подкожного жирового слоя; у нек-ых ↑-ивается венозный рисунок на животе. Окружность живота и высота стояния дна матки не соответствуют сроку бер-ти, значительно превышая их. Матка резко ↑ена, напряжена, тугоэластичной консистенции, шаровидной формы. При ощупывании матки определяется флюктуация. Положение плода неустойчивое, часто поперечное, косое, возможно тазовое предлежание; при пальп.-ии плод легко меняет свое положение, части плода прощупываются с трудом, иногда со­всем не определяются. Предлежащая часть расположена высоко, баллотирует. Сердцебиение плода плохо прослушивается, глухое. Данные влагалищного исслед-ия: шейка матки укорачивается, внутренний зев при­открывается, определяется напряженный плодный пузырь.

УЗИ: фетометрия, уточнение срока бер-ти, объема околоплодных вод;

локализация плаценты, пороки развития у плода.

Выявление причины: СД, изосенсибилизация по резус-фактору; пороки развития и состояние плода; наличие возможной хронической инф-и.

Осл-ия: невынашивание бер-ти. При остром многоводии до 28 недель проис­ходит выкидыш. При хроническом многоводии бер-ть может донашиваться, но чаще заканчивается преждевременными родами. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Быстрое излитие околоплодных вод может повлечь за собой выпадение пу­повины или мелких частей плода, способствовать преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. ↑ cдр-ма сдавле­ния нижней полой вены. Женщины в положении на спине начинают жаловаться на головокружение, слабость, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами. При повороте на бок cмп-мы исчезают. При этом cдр-ме ухудшается плацентарное кровоснабжение. Нередко гипотрофия плода.



Ведение бер-ти и родов. Госпитализация. При выявлении инф-и – атб-ки. СД – компенсация его. Индометацин в дозе 2 мг/кг в сутки снижает диурез плода и тем самым уменьшает количество околоплодных вод. В отдельных случаях – амниоцентез. Плод часто находится в состоянии хронической гипоксии или гипотрофии на фоне недостаточности плаценты. Средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообра­щение - спазмолитики, ЛСы, улучшающие реологические свой­ства крови (реополиглюкин, трентал, курантил), действующие на обменные процессы (рибоксин, цитохром С), антиоксиданты (токоферола ацетат, унитиол). Неплохие результаты дает оксибаротерапия.

В родах часто слабость родовой деятельности. Аку­шерская помощь начинается со вскрытия плодного пузыря. Амниотомию необ­ходимо производить осторожно, инструментом, и околоплодные воды выпус­кать медленно во избежание отслойки плаценты и выпадения пуповины и мел­ких частей плода. Через 2 ч после вскрытия плодного пузыря при отсутствии интенсивной родовой деятельности надо начинать родовозбуждающую тера­пию. Д/ профилактики кровот-й в последовом и раннем послеродовом п-дах «с последней потугой» п-да изгнания необходимо ввести внутри­венно метилэргометрин или окситоцин.

Маловодие. Количество околоплодных вод при доношенном сроке бер-ти менее 600 мл.

При наличии маловодия часто cдр-м задержки развития плода. При маловодии из-за недостатка п↑ранства движения плода ограничены. Нередко между кожными покровами плода и амнионом образуются сращения, к-ые по мере ↑а плода вытя­гиваются в виде тяжей и нитей. Стенки матки плотно прилегают к плоду, сги­бают его, что приводит к искривлению позвоночника, порокам развития конеч­ностей.

Кл-а: Cмп-мы обычно не выраже­ны. Состояние беременной не меняется. Нек-ые женщины ощущают болез­ненные шевеления плода.

Д-ка. Несоответствие размеров матки сроку бер-ти. УЗИ - точное количество околоплодных вод, уточ­нение срока бер-ти, определение размеров плода, выявление пороков развития.

Течение бер-ти. Часто приводит к невынаши­ванию. Возникает гипоксия, гипотрофия, аномалии развития плода. Роды нередко приобретают затяжное течение, так как плотные оболочки, туго натянутые на предлежащую часть, препятствуют раскрытию внутреннего зева и продвижению предлежащей части. Акушерская помощь начинается со вскрытия плодного пузыря. Вскрыв его, необходимо широко развести оболоч­ки, чтобы они не мешали раскрытию внутреннего зева и продвижению головки. Через 2 ч после амниотомии при недостаточно интенсивной родовой деятельно­сти назначают родостимулирующую терапию.

Последовый и ранний послеродовой п-ды нередко сопровождаются ↑ной кровопотерей. Одной из мер по предупреждению кровот-я явля­ется профилактическое введение метилэргометрина или окситоцина в конце II п-да

60. Переднеголовное и лицевое предлежание. Биох-м р.. Ве­дение родов. Исход д/ матери и плода.

Роды при ПЕРЕДНЕГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ обычно протекают в зад­нем виде.

Д-ка: данные влагалищного исслед-ия. Как правило, сагиттальный шов располагается в поперечном размере (крайне редко — в косом) плоскости входа в малый таз. По проводной оси таза определяется большой родничок (ведущая точка), а малый родничок не достигается.

Биомеханизм

й момент — вставление головки плода происходит сагиттальным швом в поперечном, реже в косом размере входа в малый таз. Головка находит­ся в несколько разогнутом состоянии; она устанавливается в плоскости входа в таз лобно-затылочным размером, равным 12 см.

й момент — умеренное разгибание головки, вследствие чего ведущей точкой становится большой родничок. Малый родничок отстает в поступатель­ном движении.

3-й момент — крестцовая ротация осуществляется, как обычно, в плос­кости входа в малый таз. При этом первой опускается передняя теменная кость, заходя за заднюю, затем задняя, и, наконец, вся головка оказывается в широкой части полости малого таза. Лобная и затылочная кости могут быть смещены под теменные

момент — внутренний поворот головки осуществляется в полости малого таза так, что большой родничок поворачивается к лобковому сочлене­нию.

5й момент — сгибание и разгибание головки происходит в плоскости выхода из малого таза, где головка совершает два движения. Под нижний край симфиза подходит область переносицы, и образуется первая точка фиксации. Вокруг нее головка совершает сгибание, в результате чего из-под промежности освобождаются темя и затылок. После этого образуется вторая точ­ка фиксации — затылочный бугор, вокруг к-ого совершается разгибание го­ловки, и рождается лоб и личико плода. Головка прорезывается прямым размером — лобно-затылочным, равным 12 см. Окружность, проходя­щая через него, равна 34 см. Родовая опухоль располагается в области большо­го родничка. Форма черепа брахицефалическая — «башенный» череп.

и 7-й моменты биомеханизма родов совершаются так же, как при за­тылочном предлежании

Ведение родов Исход д/ матери и реб-ка Лицевое предлежание является максимальной ст-ью разгибания. Головка плода при нем, так же как при затылочном, имеет бобовидную форму. Благо­приятный механизм прохождения головки создается при совпадении линии го­ловной кривизны с линией кривизны родового канала. Это совпадение возмож­но при заднем виде, когда подбородок плода обращен кпереди. В этом случае головка проходит через поперечные сечения родового канала теми же плоско­стями наклоненных веерообразно друг к другу поперечных сечений, как при за­тылочном предлежании, но только в обратном порядке.

Диагноз: При наружном исслед-ии опреде­ляют, что выдающийся сбоку над лобком затылок запрокинут и почти прижат к спинке плода. При этом между спинкой и затылком образуется острый угол. Спинка далеко отходит от стенки матки, а выгнутая грудка плода приближается к ней. Поэтому сердцебиение плода яснее прослушивается не со стороны спин­ки, а со стороны грудки плода, т. е. там, где прощупываются мелкие части пло­да: при первой поз-ии — справа ниже пупка, при второй поз-ии — слева ниже пупка. При влагалищном исслед-ии с одной стороны прощупывают подбородок и рот, а с другой — корень носа и надбровные дуги. Все эти опозна­вательные ориентиры легко определяются до отхождения вод и после излития до образования родовой опухоли. При наличии родовой опухоли возможны диагностические ошибки. Лицевое предлежание можно принять за ягодичное.

Лицевое предлежание может быть первичным, if устанавливается еще во время бер-ти при наличии врожденного зоба или опухоли шеи у плода, и вторичным, if развивается в процессе родов из лобного предлежания.

Биомеханизм В 1-м моменте головка плода вставляется во вход в малый таз вертикаль­ным размером. Лицевая линия располагается в поперечном или косом размере плоскости входа в малый таз. Подбородок и большой передний родничок стоят на одинаковой высоте. Во 2-м моменте биомеханизма родов вместо обычного сгибания головка плода максимально разгибается. Подбородок опускается ниже, чем большой родничок. В этом положении личико плода опускается в полость малого таза. Щека, обращенная к передней стенке таза, легче достигается при исслед-ии, чем обращенная к крестцовой впадине.

и момент — крестцовая ротация совершается легко.

й момент — головка совершает внутренний поворот, обусловленный теми же факторами, к-ые определяют этот момент биомеханизма родов при затылочном предлежании. Лицевая линия переходит в прямой раз- мер плоскости выхода, а подбородок оказывается под лобковым сочленением

При нарушении внутреннего поворота подбородок плода может повернуться к крестцу, т. е. спинка плода обращается кпереди. Роды в переднем виде лицево­го предлежания приостанавливаются

При подбородке, обращенном кпереди, начинается 5-й этап биомеханизма родов. Лицо опускается до тех пор, пока прорежется подбородок, а угол между нижней челюстью и шеей плода подойдет под нижний край симфиза. Образует­ся точка фиксации — подъязычная кость, вокруг к-ой происходит сгибание головки. Последовательно рождаются лоб, темя и затылок.

Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки, рождение плечево­го пояса и всего плода совершаются так же, как и при затылочных предлежаниях.

Прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей вер­тикальному размеру (диаметр — 9,5 см, окружность — 32 см). Родовая опухоль располагается на половине лица, обращенной кпереди (подбородок, губы). Форма головки — резкая долихоцефалическая. Роды в заднем виде лицевого предлежания протекают благоприятно: большинство из них заканчивается са­мопроизвольно.

Ведение родов:





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...