Главная Обратная связь

Дисциплины:






Разгибательные вставления головки.



Головка плода в ряде случаев вступает во вход в таз в состоянии разгибания. В зависимости от ст-и разгибания возникает тот или иной вариант вставле­ния: переднеголовное — умеренное разгибание, лобное — средняя ст-ь раз­гибания, лицевое — максимальное разгибание.

Факторы: отклонения от нормы формы и размеров таза (п↑ой плоский, плоскорахитический таз), ↓ тонуса мускулатуры матки, ↓ тонуса плода, наличие большой или малой величи­ны головки плода; нарушение членорасположения плода (запрокидывание ручек за шею), особен­ности строения атлантозатылочного сочленения, затрудняющие сгибание голов­ки; многоводие и многоплодие; состояние брюшного пресса (отвислый живот), деформация скелета у матери (кифоз).

Роды при ПЕРЕДНЕГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ обычно протекают в зад­нем виде.

Д-ка: данные влагалищного исслед-ия. Как правило, сагиттальный шов располагается в поперечном размере (крайне редко — в косом) плоскости входа в малый таз. По проводной оси таза определяется большой родничок (ведущая точка), а малый родничок не достигается.

й момент — вставление головки плода происходит сагиттальным швом в поперечном, реже в косом размере входа в малый таз. Головка находит­ся в несколько разогнутом состоянии; она устанавливается в плоскости входа в таз лобно-затылочным размером, равным 12 см.

й момент — умеренное разгибание головки, вследствие чего ведущей точкой становится большой родничок. Малый родничок отстает в поступатель­ном движении.

3-й момент — крестцовая ротация осуществляется, как обычно, в плос­кости входа в малый таз. При этом первой опускается передняя теменная кость, заходя за заднюю, затем задняя, и, наконец, вся головка оказывается в широкой части полости малого таза. Лобная и затылочная кости могут быть смещены под теменные

момент — внутренний поворот головки осуществляется в полости малого таза так, что большой родничок поворачивается к лобковому сочлене­нию.

5й момент — сгибание и разгибание головки происходит в плоскости выхода из малого таза, где головка совершает два движения. Под нижний край симфиза подходит область переносицы, и образуется первая точка фиксации. Вокруг нее головка совершает сгибание, в результате чего из-под промежности освобождаются темя и затылок. После этого образуется вторая точ­ка фиксации — затылочный бугор, вокруг к-ого совершается разгибание го­ловки, и рождается лоб и личико плода. Головка прорезывается прямым размером — лобно-затылочным, равным 12 см. Окружность, проходя­щая через него, равна 34 см. Родовая опухоль располагается в области большо­го родничка. Форма черепа брахицефалическая — «башенный» череп.



и 7-й моменты биомеханизма родов совершаются так же, как при за­тылочном предлежании.

ЛОБНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ встречается редко (в 0,04-0,05 % всех родов). Оно возникает в течение родового акта, когда головка, идя вперед лбом, задер­живается в этом положении. Подбородок не может опуститься вследствие тех или иных причин. If головка плода прижата или фиксирована малым сегмен­том во входе в малый таз и околоплодные воды не изливались, лобное вставле­ние может перейти в лицевое. После излития околоплодных вод и фиксации го­ловки большим сегментом лобное вставление не меняется.

Диагноз: данные влага­лищного исслед-ия: по проводной оси таза определяется лоб; в поперечном размере плоскости входа в малый таз располагается лобный шов; с одной сторо­ны определяется переносица и надбровные дуги плода, с другой — передний угол большого родничка. Большой родничок находится на стороне, соответст­вующей спинке плода.

1-й момент биомеханизма родов заключается в том, что головка плода при лобном предлежании вставляется во вход в таз большим косым размером, равным 13,5 см, с окружностью, соответствующей 39—40 см. Лобный шов нахо­дится в поперечном размере входа. Уже на этом этапе выявляется диспропор­ция между размерами головки и размерами входа в малый таз. Дальнейшее продвижение головки останавливается, и роды приходится заканчивать опера­цией кесарева сечения.

If плод недоношенный, имеет небольшие размеры, то наступает 2-й мо­мент биомеханизма родов — разгибание головки, вследствие к-ого по проводной оси таза и наиболее низко устанавливается центр лба.

й момент — крестцовая ротация осуществляется так же, как и при за­тылочных предлежаниях.

й момент — внутренний поворот головки осуществляется на 90°, при этом лобный шов переходит из поперечного размера таза в косой, а затем в прямой. Крылья носа направлены к симфизу.

При 5-м моменте биомеханизма родов головка совершает два движения. Как только верхняя челюсть подходит под нижний край симфиза (первая точка фиксации), начинается сгибание головки и рождение ее до затылочного бугра, фиксирующегося на верхушке копчика, вокруг к-ого головка начинает раз­гибаться: рождаются верхняя и нижняя челюсти.

6-й и 7-й моменты — не отличаются от соответствующих моментов био­механизма родов при затылочном предлежании. Головка плода рождается окружностью, средней между окружностью большого косого и прямого разме­ра. Величина окружности 35—36 см. Родовая опухоль располагается на головке, занимая весь лоб и расп↑раняясь в одну сторону до глаз, в другую — до боль­шого родничка. В профиль головка имеет вид треугольника с верхушкой у лба.

Роды в лобном предлежании являются наименее благоприятными среди ро­дов.

Лицевое предлежание является максимальной ст-ью разгибания. Головка плода при нем, так же как при затылочном, имеет бобовидную форму. Благо­приятный механизм прохождения головки создается при совпадении линии го­ловной кривизны с линией кривизны родового канала. Это совпадение возмож­но при заднем виде, когда подбородок плода обращен кпереди. В этом случае головка проходит через поперечные сечения родового канала теми же плоско­стями наклоненных веерообразно друг к другу поперечных сечений, как при за­тылочном предлежании, но только в обратном порядке.

Диагноз: При наружном исслед-ии опреде­ляют, что выдающийся сбоку над лобком затылок запрокинут и почти прижат к спинке плода. При этом между спинкой и затылком образуется острый угол. Спинка далеко отходит от стенки матки, а выгнутая грудка плода приближается к ней. Поэтому сердцебиение плода яснее прослушивается не со стороны спин­ки, а со стороны грудки плода, т. е. там, где прощупываются мелкие части пло­да: при первой поз-ии — справа ниже пупка, при второй поз-ии — слева ниже пупка.

При влагалищном исслед-ии с одной стороны прощупывают подбородок и рот, а с другой — корень носа и надбровные дуги. Все эти опозна­вательные ориентиры легко определяются до отхождения вод и после излития до образования родовой опухоли. При наличии родовой опухоли возможны диагностические ошибки. Лицевое предлежание можно принять за ягодичное. Лицевое предлежание может быть первичным, if устанавливается еще во время бер-ти при наличии врожденного зоба или опухоли шеи у плода, и вторичным, if развивается в процессе родов из лобного предлежания.

Биомеханизм В 1-м моменте головка плода вставляется во вход в малый таз вертикаль­ным размером. Лицевая линия располагается в поперечном или косом размере плоскости входа в малый таз. Подбородок и большой передний родничок стоят на одинаковой высоте.

Во 2-м моменте биомеханизма родов вместо обычного сгибания головка плода максимально разгибается. Подбородок опускается ниже, чем большой родничок. В этом положении личико плода опускается в полость малого таза. Щека, обращенная к передней стенке таза, легче достигается при исслед-ии, чем обращенная к крестцовой впадине.

и момент — крестцовая ротация совершается легко.

й момент — головка совершает внутренний поворот, обусловленный теми же факторами, к-ые определяют этот момент биомеханизма родов при затылочном предлежании. Лицевая линия переходит в прямой раз- мер плоскости выхода, а подбородок оказывается под лобковым сочленением.

При нарушении внутреннего поворота подбородок плода может повернуться к крестцу, т. е. спинка плода обращается кпереди. Роды в переднем виде лицево­го предлежания приостанавливаются

При подбородке, обращенном кпереди, начинается 5-й этап биомеханизма родов. Лицо опускается до тех пор, пока прорежется подбородок, а угол между нижней челюстью и шеей плода подойдет под нижний край симфиза. Образует­ся точка фиксации — подъязычная кость, вокруг к-ой происходит сгибание головки. Последовательно рождаются лоб, темя и затылок.

Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки, рождение плечево­го пояса и всего плода совершаются так же, как и при затылочных предлежаниях.

Прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей вер­тикальному размеру (диаметр — 9,5 см, окружность — 32 см). Родовая опухоль располагается на половине лица, обращенной кпереди (подбородок, губы). Форма головки — резкая долихоцефалическая. Роды в заднем виде лицевого предлежания протекают благоприятно: большинство из них заканчивается са­мопроизвольно.





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...