Главная Обратная связь

Дисциплины:






Биох-м р. при общеравномерносуженном и плоском тазе. Прогноз и терапия при узком тазе. Влияние на плод и новорожденного.



П↑ОЙ ПЛОСКИЙ ТАЗ характеризуется приближением крестца к лобку, при этом уменьшаются прямые размеры всех плоскостей малого таза. Крестцовая впадина при этом уплощается. Поперечные размеры остаются неизмененными. При определении размеров большого таза обнаруживают ↓-ие наруж­ной конъюгаты, при этом поперечные размеры не изменены (например, distantia spinarum — 25 см; distantia cristamm — 28 см; distantia trochanterica — 31 см; conjugata externa — 17,5 см). Уменьшается вертикальный размер крестцово-по­ясничного ромба. При влагалищном обследовании обычно легко достигается мыс и определяется уплощение крестцовой впадины,

Биох-м р.. Вставление головки происходит са­гиттальным швом в поперечном размере входа в малый таз. Сгибание не выра­жено, возможно нек-ое разгибание. Из-за ↓-ия прямого размера входа головке приходится прилагать ↑-ие д/ крестцовой ротации: при этом формируется выраженное асинклитическое вставление. Передний асинклитизм со смещением сагиттального шва к мысу является приспособительным вариан­том. При заднем асинклитизме с резким смещением сагиттального шва кпереди продвижение головки может остановиться. Внутренний поворот головки проис­ходит с запозданием, иногда он полностью не соверш-ся, и головка рожд-ся в косом размере.

ПЛОСКОРАХИТИЧЕСКИЙ ТАЗ. Квадратная форма черепа, выступающие лобные бугры, «кури­ная» грудная клетка, саблевидные голени. Характерные признаки дает пельвиметрия. Развернутые крылья подвздошных костей сближают размеры distantia spinarum и distantia cristarum.

Уменьшается наружная конъюгата (например, dis­tantia spinarum — 26 см; distantia cristarum — 27 см; distantia trochanteri­ca — 30 см; conjugata externa — 17,5 см). Пояснично-крестцовый ромб деформи­рован: его верхняя часть уплощена, вертикальный размер ↓-.

При влагалищном обследовании обнаруживают выступающий мыс, уплощение крестца и отклонение его кзади, что ↑ивает размеры выхода из малого таза.

Биох-м р.. Три момента биомеханизма родов (вставление, нек-ое разгибание, крестцо­вая ротация) происходят как при п↑ом плоском тазе. После преодоления плоскости входа в малый таз головка чрезвычайно быстро совершает внутрен­ний поворот и, следовательно, чрезвычайно быстро опускается на тяовое дно. Дальнейшие этапы биомеханизма происходят обычно.

Плоский таз с ↓-ным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза характеризуется резким уплощением крестцовой впадины, ↑ением длины крестца, ↓-ием прямого размера широкой части полости, отсутствием различий в прямых размерах всех плоскостей таза. Наиболее информативно измерение лобково-крестцового размера: ножки тазомера устанавливаются на середине лобкового сочленения и на месте соединения II и III крестцовых позвонков. В норме этот размер равен 21,8 см. ↓-ие его на 2,5 см свидетельствует об ↓-ии прямого размера широкой части полости таза.



Биох-м р. во многом сходен с предыдущими вариантами при плос­ком тазе. Преодоление входа в малый таз головка совершает сагиттальным швом в поперечном размере с нек-ым разгибанием и выраженным асинклитизмом, испытывая при этом достаточные затруднения. Внутренний поворот го­ловка совершает с запозданием.

ОБЩЕРАВНОМЕРНОСУЖЕННЫЙ таз характеризуется ↓-ием всех раз­меров таза на одинаковую величину. Он встречается у женщин небольшого ↑а (менее 152 см), имеющих правильное телосложение. Наружная пельвиметрия выявляет равномерное ↓-ие всех размеров (например, distantia spi­narum -23 см; distantia cristarum - 25 см; distantia trochanterica — 27 см; conjugata externa — 17 см). Ромб Михаэлиса симметричный, с равномерным ↓-ием вертикального и горизонтального размеров. При влагалищном обследовании определяют равномерное ↓-ие емкости малого таза.

Биох-м р. при общеравномерносуженном тазе следующий: с нек-ой задержкой происходит вставление головки сагиттальным швом в одном из косых размеров входа в таз; затем совершается ↑-енное сгибание, по про­водной оси таза устанавливается малый (задний) родничок; дальше этапы биомеханизма родов происходят как при затылочном вставлении, но в замед­ленном темпе.

У женщин с узким тазом течение родов имеет свои особенности. В I п-де родов чаще наблюдается слабость родовых сил. Го­ловка длительное время остается подвижной над входом в таз, отсутствует пояс соприкосновения, не происходит разделения околоплодных вод на передние и задние, что приводит к несвоевременному излитию околоплодных вод.

Подвиж­ная предлежащая часть при отошедших водах создает условия д/ выпадения пуповины и мелких частей плода. Это осл-ие представляет непосредствен­ную угрозу жизни плода.

Первичная слабость родовой деятельности в сочетании с преждевременным и ранним излитием околоплодных вод способствует гипоксии плода и восхож­дению инф-и.

Во II п-де возможно ↑ вторичной слабости родовой деятельно­сти, так как продвижение головки затруднено и требует сильного сокращения матки. Замедленное продвижение головки по родовому каналу может привести к сдавлению мягких тканей, некрозу и в дальнейшем к образованию свищей. При полном раскрытии шейки матки может выявиться несоответствие (диспро­порция) размеров головки и таза; продолжающаяся родовая деятельность при­водит к перерастяжению нижнего сегмента и разрыву матки.

Терапия – в вопросе 64.

 





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...