Главная Обратная связь

Дисциплины:






Особенности д-ки и ведения беременных при истмико-цервикальной недостаточности.



- недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к самопроизвольному выкидышу во II или III триместре бер-ти

Диагноз ИЦН во время бер-ти может быть установлен при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал и при влагалищном (пальцевом) исслед-ии. Выявляют сначала размягчение и укорочение шейки матки, позже — зияние наружного зева шейки матки и пролабирование плодного пузыря

Д/ леч-я ИЦН у беременных могут быть использованы оперативные и неоперативные методы.

Пок-ями к оперативному леч-ю ИЦН во время бер-ти являются самопроизвольные выкидыши в анамнезе (во II—III триместре бер-ти); прогрессирующее нарушение ƒ-и шейки матки: изменение ее консистенции (размягчение) и укорочение, пост-ное ↑ение зияния наружного зева и расширение всего канала шейки матки с раскрытием внутреннего зева.

Прпкз-ями к оперативному леч-ю ИЦН служат заболевания и пат-ические состояния, при к-ых противопоказано сохранение бер-ти

Операцию обычно проводят в п-д с 11-й до 27-й недели бер-ти. Срок операции определяют индивидуально в зависимости от времени возникновения клинических проявлений. С целью профилактики внутриматочной инф-и целесообразно осуществлять операцию в 13—17 нед. бер-ти, когда отсутствуют значительное укорочение и раскрытие шейки матки.

С ↑ением сроков бер-ти недостаточность запирательной ƒ-и перешейка матки ведет к механическому опусканию и пролабированию плодного пузыря, что создает условия д/ его инфицирования

Основными методами оперативного леч-я являются механическое сужение ƒ-онально и/илианатомически неполноценного внутреннего зева шейки матки и зашивание наружного зева шейки матки.

После операций, устраняющих ƒ-ональную и (или) анатомическую неполноценность внутреннего зева, больным без пролабирования плодного пузыря вставать и ходить разрешается, сразу. В течение первых 2—3 суток с профилактической целью назначают свечи с папаверином (0,02 г), но-шпу по 0,04 г 3 раза в день, электрофорез магния на надлобковую область. В случае возбудимости матки показаны b-адреномиметики — партусистен или бриканил по 2,5 мг или 1,25 мг внутрь 4 раза в течение 10—12 дней, В первые 2—3 дня после операции проводят осмотр шейки с помощью влагалищных зеркал, обработку влагалища и шейки матки 3% раствором перекиси водорода, раствором фурацилина (1:5000) или цигеролом.

Атб-ную терапию назначают при обширной эрозии шейки матки, а также в случае обнаружения патогенной микрофлоры при бактериологическом исслед-ии отделяемого из канала шейки матки.

При неосл-ном течении послеоперационного п-да беременная через 5—7 дней после операции может быть выписана из стационара под наблюдение акушера-гин-га ж.ой консультации. Осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал проводят каждые 2 нед



68. Особенности течения и ведения преждевременных родов их профи­лактика. Профилактика РДС.

Преждевременные роды представляют серьезную проблему. Перинатальная смертность при преждевременных родах в 20 раз выше, чем при срочных. Вероятность преждевременных родов особенно вы­сока у женщин группы высокого риска. Все факторы риска невынашивания де­лятся на 4 группы: 1) социально-биологические причины (возраст, род занятий, вредные привычки, условия жизни); 2) акушерско-гин-гический анамнез (характер менструального цикла, исходы предыдущих бер-тей и родов, гин-гические заболевания, пороки развития матки); 3) экстрагенитальные заболевания (острые инф-и во время бер-ти, пороки сердца, гипер­тоническая болезнь, заболевания почек, сахарный диабет); 4) осл-ия на­стоящей бер-ти (тяжелые гестозы, резус-сенсибилизация, антифосфолипидный cдр-м, многоводие, многоплодие, предлежание плаценты).

Кл-а угрожающие и начавшиеся.

Угрожающие преждевременные роды характеризуются незначительными болями внизу живота или в пояснице. Иногда жалобы полностью отсутствуют. При пальп.-ии матки выявляется ↑ный тонус и возбудимость. При влаг.исслед-ии изменений со сторо­ны шейки матки не находят.

При начавшихся преждевременных родах боли ↑-иваются, приобретают схваткообразный характер. При влагалищном исслед-ии обнаруживают укороченную или сглаженную шейку матки. Нередко наблюдается излитие околоплодных вод. Раскрытие шейки матки до 4 см свиде­тельствует о латентной фазе I п-да родов, раскрытие от 4 см и более — об активной фазе. Данные гистерографии

Ведение. Тактика ведения преждевременных родов зависит от следую­щих факторов;

стадии течения (угрожающие, начавшиеся);

срока бер-ти; остояния матери (соматические заболевания, гестоз); состояния плода (гипоксия плода, пороки развития плода); состояния плодного пузыря (цел, вскрылся); ст-и раскрытия шейки матки (до 4 см, более 4 см); наличия и интенсивности кровот-я; наличия или отсутствия инф-и. В зависимости от сложившейся акушерской ситуации придерживаются кон­сервативной или активной тактики.

Консервативная тактика (пролонгирование бер-ти) показана при угрожающих или начавшихся родах сроком до 36 нед., целом плодном пузыре, открытии зева до 4 см, хорошем состоянии плода, при отсутствии тяжелой аку­шерской и соматической пат-ии и признаков инф-и.

постельный режим; легкую, богатую витамина­ми диету; лекарственные ЛСы; физиотерапию; рефлексо- и психо­терапию. ЛСы валерианы и пустырника, тазепам, сибазон, седуксен. Спазмолитики (метацин, но-шпа, папаверин), антип↑агландины (индометацин), антагонисты кальция (изоптин). Токолитики — B-адреномиметики (партусистен, бриканил, алупент). Начинают леч-е с в/в введения, затем переходят на per os.

Физиотерапия: электрофо­рез магния, синусоидальный модулированный ток.

При угрозе прерывания бер-ти до 34-недельного срока необходимо проводить профилактику респираторного дистресс-cдр-ма у новорожденного. В течение 3 дней беременные получают кортикостероиды (дексаметазон в су­точной дозе 8 мг или преднизолон - 60 мг), к-ые способствуют синтезу сур­фактанта и созреванию легких плода.

Через неделю курс кортикостероидной те­рапии можно повторить. Особого внимания требует группа женщин с угрожающими и начавшимися преждевременными родами при раскрытии шейки матки менее 4 см на фоне из­лития околоплодных вод. При отсутствии инф-и, хорошем состоянии мате­ри и плода и сроке бер-ти 28—34 нед. можно пролонгировать бер-ть, строго соблюдая все правила асептики и антисептики (стерильные под­кладные, дезинф-я наружных половых органов, введение во влагалище свечей или таблеток атб-ного дей-я).

Строгий контроль за выявлением первых признаков инф-и родовых путей (термометрия, анализы крови, бактериологическое исслед-ие отделяемого из влагалища). Одновременно назначают глюкокортикоиды, способствующие созреванию легких плода. При появлении признаков инф-и назначают ро­довозбуждающую терапию.

Активная тактика угрожающих и начавшихся родов проводится при тяже­лых соматических заболеваниях беременной, тяжелых гестозах, гипоксии пло­да, пороках развитая и смерти плода, признаках инф-и.

Начавшиеся преждевременные роды проводятся через естественные родовые пути под постоянным кардиомониторным наблюдением. Необходимо широко использовать спазмолитики, применять адекватное обезболивание без наркотических ЛСов. Сла­бость родовой деятельности корригируется внутривенным введением п↑аглан- динов или окситоцина под тщательным контролем кардиотокографии. Преждевременные роды часто осложняются стремительным или быстрым течением, в этих случаях показано использование токолитиков или магния сульфата. Обязательно проводится профилактика гипоксии плода. П-д изгнания д/ недоношенного реб-ка представляет собой большую опасность, потому д/ ↓-ия сопро­тивления мышц тазового дна показана пудендальная анестезия или перинеотомия

В последовом п-де проводят мероприятия по профилактике кровот-й.

Родоразрешение путем кесарева сечения при преждевременных родах осуществляют по строгим пок-ям: предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эклампсия, поперечное положение плода. Расширение пок-й к операции в интересах плода (осл-ное те­чение родов в тазовом предлежании, отягощенный акушерский анамнез у мате­ри - мертворождения, невынашивание, беспл-е) допускается только при на­личии реанимационной неонатальной службы.

Рождение плода до 28 нед. бер-ти независимо от того, проявлял плод признаки жизни или не проявлял, считается выкидышем. If плод прожил 7 дней, то его переводят в группу живорожденных, родившихся при преждевременных родах.

Профилактика Главная роль принадлежит ж.им консультациям, кот. выяв­ляют женщин группы риска по невынашиванию, осуществляют диспансерное наблюдение за ними, вырабатывают индивидуальный план профилактических мероприятий, госпитализируют беременных в ранние и критические (12, 16, 28 нед.) сроки и в п-д, соответствующий прерыванию бер-ти в про­шлом.





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...