Главная Обратная связь

Дисциплины:






Травмы мягких тканей родовых путей. Кл-ия разрывов промежности и шейки матки, д-ка. Леч-е. Профилактика.



Разрывы слизистой оболочки выльвы и влагалища: при инфантилизме, кольпитах ,быстрых и стремительных родах, крупном плоде, сочетаются с разрывами промежности. МБ самопроизвольными и насильственными (при оперативном родоразрешение).

Кл-а: кровот-я разной ст-и выраженности в конце 2 п-да, в последовом/ раннем послеродовом п-де. Самое обильное кровот-е: при травмировании области клитора.

Д-ка: тщательный осмотр наружных половых органов и влагалища.

Леч-е: кетгутовые швы на все обнаруженные разрывы и трещены. Отдельно кровоточащие сосуды перевязывают.

Разрывы промежности :Кл-ия: а)от происхождения: самопроизвольные и насильственные.

б) от масштаба повреждения: I ст-и-травмируется задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности.

II ст- хар-ся нарушением кожи промежности, стенки влагалища, мышц промежности.

III ст- кроме указанных тк повреждается наружный сфинктер прямой кишки, иногда передняя стенка прямой кишки.

Эт-ия:. зависит от АФО родовых путей и правильности ведения родов. Чаще при разгибательных вставлениях, тазовых предлежаниях, крупном плоде, стремительных и быстрых родах, рубцовых изменениях промежности после предшествующих родов, неправильном выполнении приемов защиты промежности, оперативных вмешательствах и др.

Патогенез: происходят в п-де изгнания→головка осуществляет давление на мягкие ткани родового канала→ сжимает венозные сплетения→нарушается отток крови, венозный застой→синюшное окрашивание кожи. Дальнейшее давление головки →сдавление артерий→кожа бледнеет. Нарушение обменных процессов →↓прочность тканей→Кл. К угрожающего разрыва промежности. If ее не рассечь, происходит ее разрыв. Кровот-е при разрыве промежности может быть различной интенсивности.

Д-ка: при осмотре родовых путей после родов с помощью зеркал. При подозрение на разрыв 3 ст-и- вводят палец в прямую кишку и надавливают им на переднюю стенку→определяем нет ли повреждения..

Леч-е: Зашивание под местным обезболиванием или под наркозом.. Чтобы определить целостность прямой кишки, в нее вводят палец. При отсутствии повреждения палец проходит с трудом, чему мешает сфинктер.

Профилактика: рассечение промежности - перинеотомию или эпизиотомию. Рана носит линейный характер, отсутствует разможжение тканей, зашивание дает возможность анатомично соединить края раны, заживление ее происходит первичным натяжением+ правильный приём родов при выведение головки и плечевого пояса, рождении передней и задней ручек.+подготовка женщины к родам (правильное поведение в потугах, правильное дыхание, психологический настрой на роды);



Разрыв шейки матки: Кл-ия: I ст-и- длина разрыва не более 2 см. II ст - >2 см, но не доходящие до сводов влагалища. III ст - доходят до свода влагалища или переходят на него. Эт-ия: рубцовые изменения, восп-ельные процессы шейки, инфантилизм, аномалии родовой деятельности с нарушением процесса раскрытия маточного зева, повреждение шейки при накладывании акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, большие размеры головки плода.

Кл-а: значительные разрывы-Кровот-я мб различной интенсивности. Мб наружным, внутренним и комбинированным.

Д-ка: осмотр шейки матки в зеркалах сразу после родов. Леч-е: Зашивание разрывов шейки матки производят узловыми кетгутовыми швами, к-ые накладывают по направлению к началу разрыва. Д/ наилучшего заживления рекомендуется накладывать 2 ряда швов. Один на слизистую оболочку цервикального канала, другой - на мышцы шейки. Возможно наложение П-образных швов на разрыв шейки матки.

Профилактика: своевременная подготовка шейки матки к родам, широкое применение спазмолитиков, анальгетиков и обезболивания родов, технически правильное наложение акушерских щипцов, регулирование темпа родовой деятельности.

86. Внутриутробная гипоксия плода. Кл-ия. Современные ме­тоды д-ки.

- пат-ическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью во время бер-ти и в родах.

Кл-ия:а)в зависимости от ст-и выраженности: острая и хроническая.

Б)-гипоксическая гипоксия (насыщение Hb O2 ниже нормального уровня);

-циркуляторная гипоксия (O2 не поступает к тканям в достаточном кол-ве, несмотря на норма.его напряжение в артериальной крови); -гемическая( при значительном ↓ эритроцитов/низком сод-е Hb в эритроцитах +при ↓ способности Hb связывать O2);

-тканевая(при нарушениях клеточного гомеостаза, когда клетки не в сос-и в полной мере использовать O2)

Эт-ия: а)причины хронической гипоксии: -заб-е матери(декомпенсированные пороки сердца, СД, анемия, бронхолегочная пат-ия, интоксикации, инф-и) -осл-ия бер-ти (поздний гестоз, перенашивание, многоводие) - заб-е плода (тяж.формы гемолитической болезни, генерализ. в/у инф-и, пороки развития)

б) причины острой гипоксии: -неадекватная перфузия крови к плоду из материнской части плаценты,

-отслойка плаценты, -прекращение тока крови по пуповине при ее пережатие, - истощение компенсаторно-приспособительных р-ий плода и его неспособности переносить изменения оксигенации, связ-е с сократ. д-ю матки даже в условиях нормального родового акта Патогенез: Нар-е трансплацентарной диффузии O2 и транспорта O2 от матери к плоду→интенсивности маточно-плацентарного кровотока→↑ продукции катехоламинов, ренина, вазопрессина, глюкокортикоидов→ ↑ сосудистого тонуса→ сокращение значит. Части сосуд.русла, депонирование крови в печени облегчает }-ное к/о плода→перераспределение крови с преимущ. снабженением ГМ, сердца, надпочечников и ↓ кровотока в лёгких, почках, ЖКТ, теле плода→ ↑серд.выброса→↑сист АД и центр.венозного давления→максим.вовлеч-е б/х ƒ-ональных резервов плода, появление первых признаков истощения компенсаторно-приспособит.р-ий→↑ анаэробного гликолиза→ мобилизация гликогена из депо(печень, сердце, почки), актифация фосфолипаз→↑ отдачи O2→↓ потребление O2 тканями плода→гипоксия тканей→ацидоз крови→отхождение мекония в околоплодные воды→ брадикардия плода→↑ диастола→улучшение наполнения ЛЖ и поддержание силы серд.сокращений→временное сохранение норм. Давления и серд.выброса→ истощения компенсаторно-приспособит.р-ий→↓ напряжения O2→метабол.ацидоз→↓сосудистого тонуса→↑ проницаемость сосуд.стенки→ внутриклеточный отёк→ отёк тканей→ нарушается синтез п↑огландинов→↑агрегации тромбоцитов, нар-е микроциркуляции и ишемия тканей мозга→ ↑ЦВД, ↓ }-ное АД, ↓ серд.выброс→ гипоперфузия мозга. Истощение энерг. Ресурсов изменяет функц. Активность АТФаз.→↑выход из клетки К и ↑ внутриклеточное сод-е Na→деполяризация клеточных мембран→активация фосфолипазы→↑ перикисного окисления липидов, ↑продукции свободных радикалов O2 и эндоперекисей→ухудшение микроциркуляции→участки ишемии и некроза→смерть плода

Д-ка: КТГ-180 уд/мин, <100 уд/мин, ↓вариабельности сердечного ритма, кратковременная монотонность ритма,

2)Нестрессовый тест(«+»миокардиальный рефлекс в ответ на шевеление)-брадикардия (<40 уд/мин)

3)стрессовый тест(3-4 мин беременная спускается т поднимается по 2 ступенькам)-монотонность ритма ЧСС без физиол. Колебаний / тахи / стойкая брадикардия 4)окситоциновый тест-ЧСС>160 уд/мин либо <120 уд/мин

5)проба с задержкой дыхания-парадоксальная р-ия(в норме на вдохе урежение ЧСС, на выдохе-учащение, т.е±7 уд/мин)/нет изменений 6)холодовой тест- нет изменений ритма/ парадоксальная р-ия

7) тонус матки (↑ при угрозе прерывания бер-ти); наличие кровянистых выделений из половых путей

8)ощущение беременной по поводу шевелния плода↓ 9)доплерография 0)определение ур-ня окситоциназы- отсутствие ↑а активности по мере прогрессирования срока бер-ти, резкое ↑/↓ 11)концентрация плацентарного лактогена в сыворотке крови-↓в 3 раза 12) Определение уровня плацентарных гормонов в моче 13)УЗИ: определяют размеры, структуру плаценты( гипотрофия при хронической гипоксии) Леч-е:1)кислородотерапия(по 10-15 мин 10-12 л/мин с таким же интервал)

2)в/в глюкозу- 20-40 мл 40%/200-300 мл 10%+2-4 мл 1% сигетина+инсулин 3)адреномиметики (генипрал, беротек,)

4)эуфиллин, курантил, трентал дезагреганты (трентал, низкомолекулярные декстраны) и антикоагулянты (гепарин по 20 000 ЕД/сут в виде подкожных инъекций или внутривенных инфузий). ЛСы, влияющим непосредственно на метаболические процессы, относятся АТФ, кокарбоксилаза, фолиевая кислота, концентрированные растворы глюкозы, метионин, ударные дозы витамина В2, галаскорбин.

При леч-и хронической гипоксии плода обязательно применяют мембраностабилизаторы (эссенциале-форте или липостабил по 2 капсулы 3 раза в день либо внутривенно по 5 мл) и антиоксиданты (витамин Е по 600 мг/сут, аскорбиновая кислота по 600 мг/сут, глутаминовая кислота по 0,3 г/сут).





sdamzavas.net - 2019 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...