Главная Обратная связь

Дисциплины:






Проблеми вживання психоактивних речовин



 

- Кого любиш ти більш за все, загадкова людино, скажи мені: батька, матір, сестру або брата?

- У мене немає ні батька, ні матері, ні сестри, ні брата.

- Друзів?

- Ви користуєтеся словом, значення якого залишається мені досі невідомим.

- Вітчизна?

- Я не знаю, під якою широтою вона знаходиться ...

- Що ж, однак, любиш ти, надзвичайний чужинцю?

- Я люблю хмари ... хмари, що пропливають мимо ... там ... чудесні хмари!

Шарль Бодлер

Звернення до служби невідкладної телефонної допомоги в зв'язку з вживанням наркотиків і токсичних речовин є частими як від залежних, так і від їхніх родичів або друзів. Види звернень по цій проблемі наступні:

а) абонент знаходиться в стані сп'яніння;

б) відчуває похмілля (абстиненцію);

в) шукає допомоги у зв'язку з виниканням або виниклою наркотичною залежністю;

г) звертаються родичі або друзі, заклопотані адиктивною поведінкою близьких (звернення «третіх осіб»).

В залежності від виду звернення розрізняється тактика консультування. Його основні підходи мають багато спільного з підходами до консультування при алкоголізації. Однак існує ряд особливостей, що відрізняє консультацію при зловживаннї наркотиками або токсичними препаратами.

Для прояснення ситуації із залежністю від наркотиків при дослідженні проблеми звертається увага на наступні вислови абонента, що відображають ті чи інші її прояви:

1. «Я не можу відмовитися вколотися знову» - сильне бажання або непереможний потяг.

2. «Ще два місяці тому я міг зіскочити з голки» - порушення здатності контролювати вживання (початок, закінчення і дозу).

3. «Вже деякий час мене «ломить» без наркотику» - речовина вживається, щоб запобігти абстиненцію.

4. «Тоді мені дуже погано, всього трясе» - наявність абстиненції.

5. «Колись були тільки «колеса», а тепер все, що потрапляє під руку» - підвищення толерантності.

6. «Крім того, де його дістати, мене нічого не цікавить» - звуження і стереотипність поведінки, орієнтованого на адикцію.

7. «Друзів ... їх немає ... були. Я не пам'ятаю, коли останній раз бував у батьків »- звуження і розпад соціальних і емоційних зв'язків.

8. «Я продовжую ... У мене немає виходу »- стійке зловживання, незважаючи на усвідомлення нанесення собі явної шкоди.

Присутності трьох з восьми такого роду висловлювань достатньо для впевненості, що бесіда ведеться з людиною, що страждає від хімічної залежності.

У консультативних бесідах ці люди зазвичай непослідовні, нечітко викладають факти, розпливчасто формулюють думки і виявляються зовсім не здатними до опису почуттів. Цю реальність слід прийняти, ні в якому разі не підказуючи або, тим більше, не нав'язуючи свою думку. Безвідповідальність таких абонентів приводить до того, що вони легко погоджуються з твердженнями консультанта. Так можуть виникнути спільні омани.



У переважній більшості слова цих людей далекі від правди. Брехня є основою відносин абонента, що перешкоджають встановленню довірливих відносин. Навіть якщо вони дійсно шукають допомоги, повідомленні ними відомості відрізняються крайньою недостовірністю. Тому консультанту не варто витрачати час на звірення фактів, що повідомляються з дійсністю - розслідування обов'язково натрапить на непереборні протиріччя і буде непродуктивним. Довгі заклики до щирості здадуться незрозумілими і наївними. Використання акуратних і тактовних запитань дозволить визначити актуальні труднощі в житті абонента та їх зв'язок з хворобливою залежністю від наркотиків. Нерідко бесіда буває ухильною через острах санкцій, які можуть послідувати з боку оточення або суспільства. Наприклад, якщо підліток вважає себе «зрадником», важливо переконати його в цій омані. Пославшись на анонімність і конфіденційність, слід, в основному, зосередитися на думках і почуттях співрозмовника. Позитивні зміни виникають не після детальної інвентаризації фактів зловживання, а в силу роботи з особистістю абонента. Досить велике число тих, хто телефонує стикалися з приводу наркотичних проблем з правоохоронними органами, але ця інформація не настільки істотна для консультанта.

Абоненти зазвичай (1) заперечують свою пристрасть в даний час, визнаючи її в минулому; (2) говорять про окремі епізоди прийому наркотиків і токсичних засобів, приводячи зовні зрозумілі пояснення і представляючи їх чимось буденним; (3) повідомляють про вживання «нешкідливих» препаратів (болезаспокійливих, снодійних і т.д.); (4) часто створюють своєрідний «туман» із скарг на тілесне нездужання, детально описуючи різні хворобливі ознаки. Нерідко абоненти схильні, навпаки, перебільшувати вираженість наркотичної залежності. Наприклад, співрозмовник не бажає призову на військову службу або йому імпонує образ «наркомана» в очах значущого оточення. Але отримати опис реального стану справ вкрай важко або неможливо. Використовуючи тактику «маючи на увазі», варто досліджувати приховані мотиви, а також які почуття це викликає.

Крім того, в бесідах відзначається майже постійне використання різних механізмів психологічного захисту. Абоненти можуть витісняти обставини наркотизації й - особливо - почуття, пов'язані з прийомом наркотиків. Вони звертаються до раціоналізації своєї поведінки для прийнятного тлумачення наркотичної залежності, наприклад, посилаючись на «важке життя», несприятливі зовнішні обставини. Схильність до проектування, приписування наркотичної залежності значному числу однолітків або знайомих зменшує або звільняє від почуття провини за власну поведінку. Захист призводить до того, що негативізм і опір не тільки виявляються незмінними супутниками консультативного процесу, але і яскраво проявляються у вербальній агресії.

Під час консультування не слід шкодувати часу на створення довірливих відносин. Довіра абонента необхідна для того, щоб з'ясувати його системи підтримки та особистісні ресурси, які допоможуть впоратися з залежністю. З'ясуванню допомагає обговорення захоплень співрозмовника. Пославшись на недостатню інформованість, що і справді не є рідкістю для дорослих консультантів, слід розпитати про сучасні музичні групи, звички, одяг молоді і т.д., під чиїм впливом формувалися інтереси і захоплення, що вони дають абонентові або чому виявилися закинутими . Зазвичай вони не є стійкими або продуктивними, але зневага або недовіра консультанта знижує ефективність бесіди. Проявлений ж інтерес до того, що зазвичай засуджується, дозволяє отримати перші щирі, повні або конструктивні відповіді. Часто абоненти охоче і адекватно говорять на екзистенційні теми. У дослідження можна включити з'ясування стосунків з однолітками, положення в групі (лідер, переслідуваний ізгой, незалежний одинак ​​і т.д.) і причин вибору приятелів. При необхідності зачіпаються відносини з батьками і внутрішньо сімейні проблеми, наявність конфліктів та їх причини. Судження абонента про основні риси характеру членів сім'ї нерідко бувають досить точними. Коли він (вона) характеризує матір чи батька, дружину або чоловіка, бажано, щоб це було проілюстровано конкретними прикладами. Представляють інтерес найбільш важкі події в минулому житті і реакція абонента на них, особливо наявність суїцидальних тенденцій і того, яким чином вони здійснювалися. Певна звуженість особистості призводить до ускладнень в характеристиці психотравмуючих ситуацій, що обумовлює необхідність непрямих уточнюючих питань з боку консультанта.

Абонент із залежністю зазвичай використовує специфічний жаргон. У підлітків він поєднується з підлітковим сленгом. Ставлення до цього в службах телефонної допомоги має бути однозначним: жаргоном і сленгом слід володіти і, враховуючи їх варіативність, завести словник місцевого арго. Вживання його в консультуванні обмежується відображенням фраз співрозмовника для встановлення початкового взаєморозуміння. При цьому консультанту в одній і тій же фразі корисно вживати жаргонне слово або вираз разом з еквівалентом з нормативної лексики («кайф» - ейфорія в сп'янінні, «ломка» - похмілля і т.д.). Ефективним буває переклад жаргонних слів в опис дій з використанням запитань з відкритим кінцем. Але сам по собі жаргон - аж ніяк не «золотий ключик» консультанта, та ініціювати перехід на жаргон, заохочувати співрозмовника і, тим більше, хизуватися жаргонними слівцями - серйозні помилки консультування.

Як розпізнати стан сп'яніння у співрозмовника? Це є суттєвою навичкою телефонного консультанта і необхідною, щоб визначитися в бесіді і побудувати тактику дій. Сьогодні вживається широкий спектр наркотиків та токсичних препаратів, і всі вони викликають змінені стани свідомості. Не слід знову і знову прагнути до з'ясування використовуваного абонентом - набагато важливіше впевненість, що бесіда ведеться з сп'янілою людиною. Необхідно звертати увагу на наступні характеристики поведінки, мови або емоцій абонента (див. табл. 22.2.1).

Якщо по деяким із наведених ознак або визнання співрозмовника вірогідний факт сп'яніння, то, переконавшись у відсутності безпосередньої небезпеки для життя, консультант обмежує і завершує бесіду, заохотивши звернення в службу телефонної допомоги в інший час.

При використанні відсилань необхідна впевненість в тому, що там, куди прямує абонент, виявляється ефективна допомога; ця впевненість - не гарантія допомоги конкретному співрозмовникові, а обгрунтування відповідальності за адекватність відсилання. Цілком адекватним варіантом відсилань є рекомендація звернення в групи «АН» («Анонімних Наркоманів»), що діють на основі принципів «12 кроків», описаних вище.

 

Мова емоції Поведінка
     
• Балакучість - прискорення мислення і швидка мова • Змазаність, нечіткість мови • Напливи випадкових асоціацій, мрій, фантазій, спогадів   • Утруднене осмислення питань   • Уповільнені неточні відповіді Надмірна дратівливість, злість, грубість • Благодушність • Емоційна нестійкість і лабільність • Підозрілість в відношенні з   оточуючими • Страх або паніка • Неадекватний сміх (невтримний і   безтурботний) • Описи неприємних відчуттів у тілі («Приплив», «Повзання мурашок», «волосся стає дибки») • Химерне переплетення реальності та вимислу • Сексуальне розгальмування • Агресивні вчинки • Переоцінка своїх здібностей • Втрата почуття реальності (часу і ситуації) • Безглуздість, метушливість і докучливість • Непродуктивність, фамільярність, безцеремонність, розв'язність і цинічність
     
     
     
     

 

У бесідах зазвичай використовується один або декілька «кроків» як ефективний консультативний прийом, щоб змінити ригідну і вузькоспрямовану мотивацію абонента і внести перші позитивні зміни в стереотипи його поведінки. Враховуючи важкий перебіг наркотичної залежності, не слід очікувати від телефонного консультування занадто багато чого. Однак, пам'ятаючи, що його метою є перша психологічна допомога, перший крок, звичайно, повинен бути зроблений.

 

Рекомендована література

Битенский B.C., Херсонский Б.Г., Дворян, СВ., Глушков В.А. Наркомания у подростков. Киев: Здоровье, 1989.

Бабаян Д. Путевка в ад. М.: Медицина, 1973. Болотовский И.С. Наркомании. Токсикомании. Казань: Изд-во Казанск. ун-та, 1989.

Кон И.С. В поисках себя. М.: Политиздат, 1984. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. М.: Медицина, 1991.

Романова О.Л., Иванникова И.В. Культурологические аспекты антинаркотического воспитания // Вопросы психологии, 1993. № 3. С. 47-53.

Употребление кокаина и его отрицательные последствия для здоровья // Под ред. ААриф. Женева: ВОЗ, 1989.


Ігрова залежність

 

Сниться мені притон гральний, На столі - не злата злитки, А голів кривавих купи. Біси кругом столу; їх чорний Скарбник - зі скарбницею Іуди.

Світлий гість, гравець задерикуватий, розоряти до нитки; Ставка честі гине, Програш круп'є перевірений - Смерть - лопатками згрібає.

В'ячеслав Іванов

У російській мові однокореневим з давньогрецьким словом «агон», що означає «ігрове змагання, поєдинок, боротьбу, змагання», а пізніше, у часи Платона, «душевну боротьбу, страх», є слово «агонія». Його значення не потребує додаткового тлумачення. Виникає питання: обмежується схожість областю порівняльного мовознавства або між грою і передсмертним станом існує глибинний психологічний зв'язок?

Було б помилкою вважати, що це лише випадковий збіг. Мова часто виражає те, що людина приховує або не помічає. Це тотожність відноситься до тих збігів, які К.Г.Юнг називає синхронними: коли два зовні різних явища насправді ідентичні для колективного несвідомого і, очевидно, в даному випадку пов'язані із впливом архетипу відродження.

Несвідоме привертає нашу увагу до спільності між грою і смертю. Вище ми вже згадували «гравців зі смертю» - людей, свідомо наближаючих свій кінець. Н.Фарбероу вважав, що вони схильні опинятися в ситуаціях (або створювати їх), в яких можливість виживання відрізняється малою ймовірністю, тобто ставкою у грі є життя. Безсумнівно, що найчастіше це прагнення несвідомого.

Останнім часом в західних країнах увагу до болючої пристрасті до ігор дуже зросло. За свідченнями періодичної преси, понад 10 мільйонів шведів є залежними від ігор. У США 3 мільйони гравців звертаються за допомогою і спостерігаються психотерапевтами. Курс лікування цієї залежності, що обходиться в одній зі шведських клінік в 200 тисяч доларів, має ймовірність лікування не більше 50%. Нещодавно ВООЗ віднесла патологічну пристрасть до азартних ігор - людоманію, гемблінг - до числа психічних розладів у групі адиктивної поведінки. Його слід вважати проявом тіньової сторони технічного прогресу.

Проблема ігрової пристрасті стає актуальною і для пострадянських держав: ще 10 років тому ігрові автомати були винятковою рідкістю, а нині їх салони і численні казино стали неодмінним атрибутом більшості міст.

«Центри кристалізації» ігрової залежності майже нескінченно різноманітні. Крім ігрових автоматів, до них відносяться картярські ігри (покер, Блек Джек та ін), доміно і рулетка. Багато азартно беруть участь в лотереях. Разюча пристрасть, з якою зубожіле населення дарує заощадження безлічі трастових компаній. Більш заможні роблять ставки на бої тварин - від змагань на іподромах, відомих з античних часів, або кориди, що стала свого роду візитною карткою іспанської нації, до змагань собак, півнів або інших тварин. Почуття азарту володіє прихильниками («фанами») зірок сучасної мас-культури, готових годинами чергувати біля стадіонів, театрів або концертних залів, щоб на мить споглядати свого кумира, або, покинувши справи, які подорожують услід за ним. Почуття азарту працює і в політиці: при слабкості демократичних інститутів влади хвороблива пристрасть успішно конкурує з професіоналізмом. Ігрова залежність поширена в місцях ув'язнення. Тюремні ігри є основним джерелом поповнення зон, входячи, як свідчив Варлам Шаламов, в «лицарський кодекс» блатного світу.

Азарт відноситься до звичайних людських почуттів, які по одному з визначень, є визна-ченими емоціями. Від усіх інших почуттів азарт відрізняється тим, що його предметом є самі позитивні емоції. Людина прагне до влади, перемоги і вищості, вона народжує престиж, торжество або тріумф. Якщо еталоном є гроші, то слід додати пристрасть до збагачення. Спочатку людина прагне випробувати ці емоції, а потім неухильно рухається до того, щоб вони нею оволоділи. Тоді почуття азарту стає афектом - глибокої і тривалої емоцією - при якому раціональний контроль суттєво зменшується. Афект звужує сприйняття, воля концентрується на одній-єдиній меті. Нею є екстаз, в якому повністю розчиняється особистість. Це свого роду транзиторний суїцид.

Як і при алкоголізмі, ігрова залежність перетворює життя людини в гру. У дитячому віці гра є головною діяльністю, з її допомогою дитина освоює навколишній світ. У міру дорослішання сфери гри та продуктивної діяльності розходяться. Насолода, яку приносить ігрова пристрасть, замінює життєву активність. Сила азарту відповідає ступеню регресії особистості на більш ранній рівень розвитку у вигляді відходу від реальних дій в ілюзорне минуле, де існує негайна насолода, чарівне вирішення проблем і немає обов'язкових законів або обмежуючих правил.

У психоаналізі природа ігрової пристрасті зв'язується з переважанням інфантильних спонукань, властивих орально-сенсорній стадії. У конкретному контексті культури вони, як писав Е. Еріксон, перетворюють наснажуючу віру в щасливий випадок у пристрасть до азартних ігор та інших самозгубних випробувань долі. Аналітична психологія бачить у ігровій залежності деструктивний прояв архетипу відродження, що виявляється переживаннями суб'єктивної трансформації у вигляді звуження і зміни внутрішньої структури особистості. У кінцевому рахунку, одержимість призводить до «втрати душі». Не азартна людина відчуває, а почуття володіють нею, і таким чином вони реалізує конкретний спосіб буття - модус володіння за Е. Фроммом: підпорядкованість владі гри перетворює людину в щось неживе.

Почуття азарту має також онтологічний вимір. Ставка в різних іграх різна. Спочатку вона буває символічною, потім - цілком матеріальної, а в кінцевому підсумку стає екзистенціальної. Ігрова пристрасть у своєму логічному завершенні ставить людину перед вибором між життям і смертю, і тоді ставка ні на що інше вже не можлива. Вибір звужується до двох ймовірностей - жити чи вмерти, бути особистості або станом екстазу, що, як писав Е.Шнейдман, є типовим для суїцидальної ситуації. Стає зрозумілим, чому ігрова залежність відноситься до саморуйнівної поведінки. Крім того, відомо, що сенс життя людини знаходиться поза його особистостю і не може бути описаний якимось одним або декількома феноменами. У азартній пристрасті здається можливим відкинути цю аксіому, тобто випробувати сенс життя, в якийсь момент насильно опанувавши нимм. Тяга до інкорпорування сенсу життя є найбільш небезпечною екзистенціальної ілюзією при ігровій залежності.

Якщо азарт досягає ступеня пристрасті, то в медичній системі координат це іменується адитивною залежністю. Вона характеризується тим, що надмірне ігрове прагнення існує, а його задоволення не наступає. Оскільки переживання екстазу відходить у минуле, він перестає бути метою, якою стає тепер процес гри. Саморуйнування прогресує: відчуття азарту трансформується в інстинкт смерті - Танатос, описаний талановитим послідовником З.Фрейда Вільгельмом Штекелем: людину починають вабити не карти або гори, а ... власна смерть. Хвороблива пристрасть стає нестримною і невибірковою: людина насолоджується не передчуттям небезпеки або виграшем, а неминучою поразкою. Існування зосереджується на ігровому просторі: важливо бути там, де грають. До решти життя проявляється холодна байдужість. Тому зазвичай залежні гравці байдужі, перестають стежити за собою, не помічають близьких. Гоголівський гравець говорив: «З тих пір не мав я практики протягом місяця. Уявити не можете, яку зазнав я нудьгу у весь цей час. Нудьга, нудьга смертна».

Є підстави говорити про існування особистісної схильності до ігрової залежності. До неї зазвичай схильні нарцистичні особистості, орієнтовані на отримання негайних задоволень без будь-яких витрат. Вони здатні дивно швидко і глибоко регресувати, якщо відсутня міцна система духовних цінностей, що особливо небезпечно в молодому віці. Нарцистичний компонент зустрічається і при інших особистісних акцентуаціях, наприклад нестійкою, істероїдною і навіть конформною.

Розпізнавання ігрової залежності в телефонному консультуванні проводиться з використанням активного вислуховування. Бесіда включає з'ясування таких обставин, що стосуються пристрасті:

• Як часто абонент грає?

• Чи заробляє він гроші, щоб витратити їх на гру?

• Як довго він грає, чи втрачає відчуття простору і часу, програє чи більше, ніж намітив?

• Чи виявляється тривожне занепокоєння, якщо немає можливості реалізувати азарт?

• Чи є велике бажання відігратися за програш?

• Чи думає про гру вдома, на роботі і т.д.?

• Чи завдає шкоду гра його заняттю, благополуччю сім'ї?

• Чи продовжує абонент грати, незважаючи на борги?

Існує три типи проблемних гравців (цей термін широко використовується в зарубіжній літературі та аналогічний за змістом «проблемному п'яниці"):

Гравець що сміється. Для нього ігрова залежність ще є розвагою. Цьому сприяють наснага, емоційне збудження і випадкові виграші.Невдачі знаходяться в контрольованих межах. Оскільки виграш з часом стає все більш важливим, то ставки в грі постійно збільшуються. Фінансова втрата сприймається не як особиста невдача, а як привід для звинувачень: «Вони махлювали» або «Автомат спеціально зіпсували». Відчуваючи провину, усміхнені гравці раціоналізують: «Це був не мій день», «Я був недостатньо уважний» або «Був не так одягнений».

Гравець що плаче починає займати гроші для гри. Виграш для нього означає насамперед необхідність віддати борг, який, незважаючи на це, неухильно зростає. Ігрова пристрасть домінує над рештою життям. Гравець багато часу проводить за грою, забуваючи про існування значущого оточення, життя в якому йде в минуле. Але його ще не покидає ілюзорна віра, що в якийсь щасливий момент всі проблеми благополучно вирішаться.

Зневірений гравець увесь час зайнятий грою. Зазвичай не має друзів, постійної роботи або навчання. Він розуміє, що йде по дорозі від поганого до гіршого, але не в змозі зупинитися. Припинивши грати, він почуває явні ознаки нервово-психічного розладу: головні болі, порушення сну і апетиту - які вельми нагадують алкогольне похмілля. Крім того, часто з'являється нудьга, почуття провини, тривога або депресія. У фазі відчаю широко поширені суїцидальні тенденції.

У телефонному консультуванні слід приділяти увагу наступним обставинам. По-перше, дуже важливо виявляти ступінь суїцидального ризику абонента і обговорювати його емоційні переживання. Вони характеризуються майже повною неусвідомленістю і ніяк не зв'язуються з ігровою залежністю або саморуйнівним стилем життя. Разом з тим страх і відчай є його постійними супутниками, тому психічна біль може з'явитися раптово і зробити суїцидальні дії імпульсивними. По-друге, слід з усією серйозністю ставитися до самих по собі проявів ігрової залежності як форм саморуйнівної поведінки і сприяти виникненню цього усвідомлення в абонента. По-третє, стимулюючи його роботу над емоційними переживаннями в сьогоденні, важливо забезпечувати його навичками опису (вербалізації) свого стану, обумовленого ігровою залежністю. По-четверте, слід брати до уваги потужність психологічних захистів (заперечення, витіснення, регресії), які, безумовно, зустрінуться в бесіді. По-п'яте, слід підкреслювати, що можливі позитивні результати телефонної бесіди є тільки початком у тривалому шляху боротьби з ігровою залежністю і вимагають від абонента подальших зусиль і наполегливості. Найбільш ефективною формою допомоги при ігрової залежності є «Анонімні Гравці», які діють на основі принципів груп «АА». Таким прикладом є програма «Жорстка любов» («Tough Love»), призначена для компульсивних гравців і членів їх сімей, розроблена в США понад чверть століття тому Філліс і Девідом Йорком і отримала міжнародне визнання. Можна рекомендувати звернення за консультацією до психотерапевтів чи психіатрів. Існують дані про ефективне лікування ігрової залежності за допомогою психофармакологічних засобів – антидепресантів.

Рекомедована література

Попов Ю.В. Концепция саморазрушающего поведения как проявление дисфункционального состояния личности // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М.Бехтерева, 1994. № 1. С. 6-13.

Самохвалов В.П. Людомания и компьютерная болезнь // Психический мир будущего. Симферополь: КИТ, 1998. С. 377-386.

Фромм Э. Иметь или быть? / Пер. с англ. М.: Прогресс, 1990.

Хейзинга Й. Homo Ludens. В тени завтрашнего дня / Пер. с нидерланд. М.: Прогресс, 1992.

Custer R., Milt H. When Luck Runs Out: Help for Compulsive Gamblers and Their Families. New York: Facts on File Publications, 1985.

Farberow N. (Ed.) The Many Faces of Suicide: Indirect Self-Destructive Behavior, New York: McGraw-Hill Book Company, 1985.

Sullivan S. Do You Want to Reduce Your Gambling? A Self-help Manual. Auckland: The Tindall Foundation, 1998.

Westerhout R., Wetser P. What Уои Can Expect of Gambling. Groningen: Wolters-Noordhoff, 1994.





sdamzavas.net - 2020 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...