Хронические гепатиты

Согласно Международной классификации болезней термином хронический гепатит обозначается диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев. Важно помнить, что при хроническом гепатите, в отличие от цирроза печени сохраняется дольковая структура печени.

Хронический гепатит довольно распространенное заболевание и его частота неуклонно растет. В настоящее время на 100000 населения наблюдается 50-60 больных. Помимо хронического гепатита - самостоятельного заболевания, хронические поражения печени может быть осложнением какого-либо основного заболевания: малярии, лептоспироза и др.

ЭТИОЛОГИЯ. Хронический гепатит - полиэтиологическое заболевание и вызывается многими факторами.

Наиболее частой причиной хронического гепатита (в 60-85% случаев) является вирус гепатита В или С. Несколько реже этиологическим фактором являются вирусы гепатита А.

В последние годы доказано участие в развитии хронического гепатита вируса гепатита D, так называемой дельта-инфекции.

Среди других причин выделяют:

1. Токсические факторы. Это хронические производственные и бытовые интоксикации (бензол, органические красители, инсектициды, соли свинца, ртуть, марганец, мышьяк, фосфор и др.).

2. Лекарственные поражения печени токсического или токсико-аллергического происхождения. Прямое гепатотоксическое действие оказывают некоторые антибиотики, сульфаниламиды и антиметаболиты. Токсико-аллергическое действие оказывают противотуберкулезные и психотропные средства, противовоспалительные, гормональные препараты. Чаще всего поражения печени развиваются на фоне лечения несколькими препаратами.

3. Алкоголь и особенно его суррогаты вызывают алкогольный гепатит.

4. Некоторые заболевания пищеварительной системы (заболевания желчного пузыря, язвенная болезнь и др.), а также болезни соединительной ткани (коллагенозы) приводят к неспецифическому реактивному хроническому гепатиту.

5. В качестве этиологического фактора некоторые ученые-клиницисты выделяют также длительный подпеченочный холестаз, который наблюдается при желчнокаменной болезни и холангитах.

ПАТОГЕНЕЗ. Хроническое течение и прогрессирование воспаления печени обусловлено длительным сохранением (персистированием) вируса в организме больного и включением иммунных процессов.

На сегодня известны два основных варианта или две формы патогенеза хронического гепатита.

1. При длительном сохранении вируса в гепатоцитах он оказывает прямое цитопатическое действие. В результате происходит повреждение и гибель гепатоцитов, развивается воспалительная реакция соединительной ткани. Кроме того, при нарушении целостности мембраны гепатоцита высвобождается так называемый мембранный липопротеид. Он обладает антигенными свойствами и стимулирует выработку аутоантител к ткани печени.

2. Основу второй формы патогенеза хронического гепатита составляют аутоиммунные реакции. Под воздействием пускового фактора (вирус, лекарство, токсическое вещество) гепатоцит приобретает антигенные свойства и вызывает ответную реакцию иммунной системы. При этом вырабатываются аутоантитела, сенсибилизированные не только к пораженным, но и к неизмененным гепатоцитам. Контроль аутоиммунного процесса осуществляют Т-лимфациты супрессоры. При их дефективности - наследственной или приобретенной - реакция иммуноцитов на собственные антитела не тормозится и заболевание становится прогрессирующим. Замыкается порочный круг аутоиммунный процесс - повреждение клеток-мишеней - аутоиммунный процесс - повреждение.

Клеточные и гуморальные иммунные реакции вызывают воспаление паренхимы печени, дистрофические и некробиотические изменения гепатоцитов. В результате нарушаются основные функции печени:

- участие в обмене веществ,

- внешнесекреторная,

- дезинтоксикационная,

- гемостатическая и другие.

Эти функциональные изменения приводят к развитию основных клинических симптомов и синдромов хронического гепатита.

КЛАССИФИКАЦИЯ. В настоящее время используется классификация хронических гепатитов академика А.С.Логинова. В зависимости от морфологических изменений в печени различают три формы хронического гепатита:

1 - неактивный, доброкачественный или персистирующий;

2 - активный, агрессивный или рецидивирующий;

3 - холестатический.

Морфологические изменения в печени определяют особенности клинического течения заболевания и его прогноз.