Главная Обратная связь

Дисциплины:






Дифференциальный диагноз ОКС и ТЭЛА



Признак ОКС ТЭЛА
Анамнестические данные    
Боль в грудной клетке    
Одышка    
Цианоз    
Пульс    
Аускультация сердца    
Аускультация легких    
Умеренная желтуха    
ЭКГ    

 

Эталон «Дифференциальный диагноз ОКС и ТЭЛА»

Признак ОКС ТЭЛА
Анамнестические данные Артериальная гипертензия, стенокардия и перенесенный ИМ, учащение ангинозных приступов Флеботромбоз глубоких вен ног, длительный постельный режим, мерцательная аритмия
Боль в грудной клетке Типична - давящая, сжимающая за грудиной или слева от нее Интенсивная, иногда плевритическая
Одышка Выражена умеренно, развивается постепенно Выраженная, возникает внезапно
Цианоз Выражен умеренно или отсутствует Выражен
Пульс Вначале нормальный или замедленный Учащенный
Аускультация сердца Тоны обычно не изменяются, может появится шум трения перикарда Усилен II тон на легочной артерии
Аускультация легких Могут выслушиваться застойные хрипы Сухие хрипы, в дальнейшем шум трения плевры, признаки инфаркт пневмонии или экссудативного плеврита
Умеренная желтуха Не характерна Возможна
ЭКГ Прямые и косвенные признаки ИМ, зубец S в I не характерен Высокий заостренный зубец Р в отведениях II, III, avF, зубец S в отведении, глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т в III отведении с возможным подъемом сегмента ST , неполная блокада правой ножки пучка Гиса, возможны отрицательные зубцы Т в v1 - v3 .

 

Дифференциальный диагноз ОКС и острого перикардита

Характеристика боли ОКС Острый перикардит
Возникновение    
Локализация    
Иррадиация    
Характер боли    
Связь с дыханием    
Связь с положением тела    
Продолжительность    
Лекарственные средства, уменьшающие боль    
Наличие в анамнезе сходных по характеру приступов    

Эталон «Дифференциальный диагноз ОКС и острого перикардита»

Характеристика боли ОКС Острый перикардит
Возникновение Внезапное Постепенное
Локализация За грудиной или слева от нее За грудиной или слева от нее, иногда захватывает всю грудную клетку
Иррадиация В левую руку или обе руки, левую лопатку или в обе лопатки, шею, нижнюю челюсть В шею, спину, плечи, эпигастральную область
Характер боли Сжимающая, давящая, раздирающая, жгучая Тупая, однообразная, может быть интенсивной, режущей или колющей
Связь с дыханием Не связана Усиливается на вдохе
Связь с положением тела Не связана Усиливается в положении лежа, уменьшается в положении сидя с наклоном туловища вперед
Продолжительность Несколько минут или часов Несколько часов или дней
Лекарственные средства, уменьшающие боль Нитраты НПВП и ненаркотические анальгетики
Наличие в анамнезе сходных по характеру приступов Характерно Не характерно

 



Приложение 6

Тест-эталонный контроль «ОКС»

I-вариант

1. Понятие острого коронарного синдрома включает все перечисленное, кроме:

а) нестабильной стенокардии

б) инфаркта миокарда без подъема ST

в) инфаркта миокарда с подъемом ST

г) стабильной стенокардии

2. Условия появления боли в груди при стенокардии:

а) внезапно после физического напряжения, усиливающаяся при дыхании, разговоре

б) связь с приемом пищи

в) при физической или психоэмоциональной нагрузке

г) усиливается при повороте, в положении лежа

3. Характер боли при инфаркте миокарда:

а) сжимающая, давящая, независимо от положения тела

б) колющая, ноющая в области сердца

в) тупая, постоянная

г) раздирающая, жгучая за грудиной

4. Купирование боли при инфаркте миокарда:

а) нитроглицерином

б) морфином

в) новокаином

г) гепарином

5. Продолжительность боли при стенокардии:

а) до30 минут

б) 1-3 минуты

в) 60 минут

г) менее 15 минут

6. Неотложная помощь при приступе стенокардии:

а) корвалол, валидол

б) нитроглицерин, аспирин

в) анальгин, димедрол

г) папаверин, ношпа

7. Для болевого синдрома при инфаркте миокарда не характерно:

а) давящая, жгучая боль

б) отсутствие эффекта от нитроглицерина

в) загрудинная с широкой иррадиацией

г) ноющая кратковременная боль

8. ЭКГ-признаками инфаркта миокарда являются все, кроме:

а) глубокого зубца Q

б) элевации сегмента ST

в) деформированного зубца Р

г) отрицательног зубца Т

9. Эквивалентом боли при инфаркте миокарда является все, кроме:

а) одышки

б) изжоги

в) сдавления в груди

г) отеков

10. Признаком прогрессирующей стенокардии является все, кроме:

а) удлинение и усиление болевого синдрома

б) снижение толерантности к физической нагрузке

в) нарушение ритма

г) повышенная потребность в нитратах

11. Интенсивная боль за грудиной жгучего характера с широкой зоной иррадиации, отсутствие эффекта от приема нитратов, позволяет предположить:

а) стенокардию

б) инфаркт миокарда

в) плеврит

г) пневмонию

12. Основными диагностическими критериями острого инфаркта миокарда являются все перечисленные, кроме:

а) интенсивных жгучих болей за грудиной

б) повышения уровня кардиоспецифических ферментов

в) формирование на кардиограмме QS

г) наличие признаков систолической перегрузки левого желудочка на ЭКГ

13. Наиболее информативным дополнительным методом диагностики острого инфаркта миокарда является:

а) ЭхоКГ

б) ЭКГ

в) холтеровское мониторирование

г) КТ

14. К атипичным вариантам острого инфаркта миокарда относятся все перечисленные, кроме:

а) астматического

б) абдоминального

в) аритмического

г) ангинального

15. Основной лечебный эффект нитроглицерина у больных с приступом стенокардии связан с:

а) расширением коронарных артерий

б) расширением периферических артерий

в) увеличением коронарного кровотока вследствие увеличения ч.с.с.

г) замедлением ч.с.с. и снижением потребности миокарда в кислороде

16. Какие из перечисленных симптомов характерны для:

А) ОКС

Б) ТЭЛА

1. интенсивная в грудной клетке, связана с дыханием

2. интенсивная загрудинная, связана с нагрузкой

3 иррадиация боли в левую руку и лопатку

4. продолжительность болевого приступа 2-3 минуты

5. продолжительность болевого приступа несколько часов

6.внезапная выраженная одышка

7. в анамнезе гипертония, стенокардия

8. одышка развивается постепенно, умеренная

9. в анамнезе варикозная болезнь, оперативные вмешательства

10. на ЭКГ признаки повреждения миокарда

11. на ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца

17. Какие из перечисленных препаратов относятся к группе:

А) β-блокаторв

Б) ингибиторов АПФ

1. анаприлин

2. каптоприл

3. эгилок

4. метапролол

5. диротон

6. эналаприл

7. беталок

8. эднит

9. пропранолол

10.рамиприл

18. Время, в течение которого формируется трансмуральный некроз миокарда:

а) 15 мин.

б) 6 часов

в) 30 минут

г) 1 час

19.Наиболее частые осложнения ОКС на догоспитальном этапе все, кроме::

а) острая сердечная недостаточность

б) тромбэмболии

в) нарушения ритма

г) гипертонический криз

20. Показания к в/в введению бета-адреноблокаторов:

а) упорный болевой синдром, тахикардия, артериальная гипертония

б) брадикардия, болевой синдром, аритмия

в) гипотония, одышка, цианоз

г) отсутствие эффекта от нитратов, брадиаритмия

 

Тест-эталонный контроль «ОКС»

II вариант

1. Интенсивная боль за грудиной жгучего характера с широкой зоной иррадиации, отсутствие эффекта от приема нитратов, позволяет предположить:

а) стенокардию

б) инфаркт миокарда

в) плеврит

г) пневмонию

2. Основными диагностическими критериями острого инфаркта миокарда являются все перечисленные, кроме:

а) интенсивных жгучих болей за грудиной

б) повышения уровня кардиоспецифических ферментов

в) формирование на кардиограмме QS

г) наличие признаков систолической перегрузки левого желудочка на ЭКГ

3. Наиболее информативным дополнительным методом диагностики острого инфаркта миокарда является:

а) ЭхоКГ

б) ЭКГ

в) холтеровское мониторирование

г) КТ

4. К атипичным вариантам острого инфаркта миокарда относятся все перечисленные, кроме:

а) астматического

б) абдоминального

в) аритмического

г) ангинального

5. Основной лечебный эффект нитроглицерина у больных с приступом стенокардии связан с:

а) расширением коронарных артерий

б) расширением периферических артерий

в) увеличением коронарного кровотока вследствие увеличения ч.с.с.

г) замедлением ч.с.с. и снижением потребности миокарда в кислороде

6. Какие из перечисленных симптомов характерны для:

А) ОКС

Б) ТЭЛА

1. интенсивная в грудной клетке, связана с дыханием

2. интенсивная загрудинная, связана с нагрузкой

3 иррадиация боли в левую руку и лопатку

4. продолжительность болевого приступа 2-3 минуты

5. продолжительность болевого приступа несколько часов

6.внезапная выраженная одышка

7. в анамнезе гипертония, стенокардия

8.одышка развивается постепенно, умеренная

9. в анамнезе варикозная болезнь, оперативные вмешательства

10. на ЭКГ признаки повреждения миокарда

11. на ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца

7. Какие из перечисленных препаратов относятся к группе:

А) β-блокаторв

Б) ингибиторов АПФ

1. анаприлин

2. каптоприл

3. эгилок

4. метапролол

5. диротон

6. эналаприл

7. беталок

8. эднит

9. пропранолол

10. рамиприл

8. Время, в течение которого формируется трансмуральный некроз миокарда:

а) 15 мин.

б) 6 часов

в) 30минут

г) 1 час

9. Наиболее частые осложнения ОКС на догоспитальном этапе все, кроме::

а) острая сердечная недостаточность

б) тромбэмболии

в) нарушения ритма

г) гипертонический криз

10. Показания к в/в введениюβ -адреноблокаторов:

а) упорный болевой синдром, тахикардия, артериальная гипертония

б) брадикардия, болевой синдром, аритмия

в) гипотония, одышка, цианоз

г) отсутствие эффекта от нитратов, брадиаритмия

11. Методы функциональной диагностики ИБС:

а) спирография, пикфлоуметрия

б) ЭКГ, холтеровское мониторирование

в) компьютерная томография

г) реовазография, эхоэнцефалография

12. Противопоказание к применению ацетилсалициловой кислоты:

а) гипертоническая болезнь

б) ревматизм

в) язвенная болезнь

г) бронхиальная астма

13. Приступ стенокардии может спровоцировать:

а) физическая нагрузка

б) эмоциональная нагрузка

в) повышение АД

г) все перечисленное верно

14. Типичная форма инфаркта миокарда:

а) абдоминальная

б) ангинозная

в) астматическая

г) безболевая

15. Осложнение инфаркта миокарда, требующее реанимационных мероприятий:

а) кардиогенный шок

б) коллапс

в) синусовая тахикардия

г) фибрилляция желудочков

16. Приступ удушья наблюдается при форме инфаркта миокарда:

а) ангинозной

б) астматической

в) аритмической

г) гастралгической

17. Аневризма сердца – это:

а) гипертрофия левого желудочка

б) гипертрофия правого желудочка

в) уменьшение левого желудочка

г) выбухание участка сердца

18. Характер боли при инфаркте миокарда:

а) сжимающая, давящая, независимо от положения тела

б) колющая, ноющая в области сердца

в) тупая, постоянная

г) раздирающая, жгучая за грудиной

19. Купирование боли при инфаркте миокарда:

а) нитроглицерином

б) наркотическими анальгетиками

в) новокаиновой блокадой

г) фибринолитиками

20. Осложнениями острого инфаркта миокарда являются все перечисленные, кроме:

а) гипертонический криз

б) фибрилляция желудочков

в) отек легких

г) кардиогенный шок

 

Эталон ответов.

 

I вариант II вариант
1 г 16 а)2,3,4,7,8,10 б)1,5,6, 9, 11 1 б 16 б
2 в 17 а)3,4,7,9 б)1,2,5,6,8,10 2 г 17 г
3 г 18 б 3 б 18 г
4 б 19 г 4 г 19 б
5 а 20 а 5 а 20 а
6 б   6 а)2,3,4,8,10 б)1,5,6, 9, 11  
7 г   7 а)1,3,4,7,9 б)2,5,6,8.9  
8 в   8 б  
9 г   9 г  
10 в   10 а  
11 б   11 б  
12 г   12 в  
13 б   13 г  
14 г   14 б  
15 а   15 г  

Приложение 7

Вопросы для фронтального опроса:

I. К нестабильной стенокардии относят.

2. 1.

3. 2.

4. 3.

II. Стадии инфаркта миокарда.

1.

2.

3.

III. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда.

1.

2.

3.

IV. Характеристика боли при ОКС

1.

2.

3.

V. Дифференциальный диагноз ОКС проводят с:

1.

2.

3.

VI. При подозрении на ОКС (вызов на дом) фельдшер должен:

1.

2.

3.

VII. Показания к инфузии нитратов при ОКС

1.

2.

3.

 

VIII. ТЛТ у больных с ИМП ST проводят при:

1.

2.

3.

IX. Перечислить фибринолитики:

1.

2.

3.

X. Осложнения реперфузионной терапии:

1.

2.

3.

XI. Клинические признаки восстановления коронарного кровотока:

1.

2.

3.

XII. Противопоказания к применению ацетилсалициловой кислоты:

1.

2.

3.

XIII. Антитромботические препараты для парентерального введения:

1.

2.

3.

XIV. Больные, которым показаны неотложные инвазивные методы лечения (в течение ближайших 2 часов):

1.

2.

3.

XV. Показания к в/в введению β-адреноблокаторов:

1.

2.

3.

 

XVI. Противопоказания к применению нитратов при ОКС:

1.

2.

3.

XVII. Причины острого снижения коронарной перфузии.

1.

2.

3.

XVIII. Противопоказания к в/в введению бета-адреноблокаторов:

1.

2.

3.

XIX. Наиболее частые осложнения ОКС на догоспитальном этапе

1.

2.

3.

XX. Мероприятия по вторичной профилактике инфаркта миокарда

1.

2.

3.

Эталон ответов:

I. К нестабильной стенокардии относят:

1. впервые возникшую (до 1 месяца с момента первого болевого приступа)

2. прогрессирующую стенокардию

3. раннюю постинфарктную стенокардию (в пределах 2 недель от развития ИМ).

II. Стадии инфаркта миокарда:

1. острая

2. подострая

3. рубцовая

III. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда:

1. подъем сегмента ST

2. патологический зубец Q

3. коронарный зубец Т

IV. Характеристика боли при ОКС:

1. загрудинная локализация

2. наличие иррадиации в левое плечо, руку

3. эффект от нитратов

V. Дифференциальный диагноз ОКС проводят с:

1. перикардитом

2. расслаивающей аневризмой аорты

3. ТЭЛА

VI. При подозрении на ОКС (вызов на дом) фельдшер должен:

1. обеспечить регистрацию ЭКГ

2. обеспечить постельный режим

3. вызвать СМП

VII. Показания к инфузии нитратов при ОКС:

1. рецидивирование болевого синдрома

2. острая сердечная недостаточность

3. артериальная гипертензия

VIII. ТЛТ у больных с ИМП ST проводят при:

1. если время от начала ангинозного приступа не превышает 12 часов

2. на ЭКГ имеется подъем сегмента STболее 0,1 mV не менее, чем в 2-х отведениях

3. при впервые возникшей БЛНПГ

IX. Перечислить фибринолитики:

1. Стрептокиназа

2. Альтеплаза

3. Тенктеплаза

X. Осложнения реперфузионной терапии:

1. кровотечения

2. аритмии

3. аллергические реакции

XI. Клинические признаки восстановления коронарного кровотока:

1. прекращение ангинизного приступа

2. стабилизация гемодинамики

3. быстрая динамика ЭКГ

XII. Противопоказания к применению ацетилсалициловой кислоты:

1. обострение язвенной болезни

2. продолжающееся кровотечение

3. геморрагические диатезы

XIII. Антитромботические препараты для парентерального введения:

1. гепарин

2. эноксапарин

3. фондапаринукс

XIV.Больные, которым показаны неотложные инвазивные методы лечения (в течение ближайших 2 часов):

1. пациенты с рецидивирующими, несмотря на проводимую терапию, приступами ангинозных болей с/или без изменений ЭКГ (депрессия сегмента ST более 2 мм или негативными зубцами Т

2. нестабильной гемодинамикой

3. жизнеугрожающими аритмиями (желудочковая тахикардия, трепетаниеи фибрилляция желудочков)

XV.Показания к в/в введению β-адреноблокаторов:

1. упорный болевой синдром, сохраняющийся или рецидивирующий после введения наркотических анальгетиков;

2. тахикардия;

3. артериальная гипертензия в первые 2-4 часа заболевания.

XVI.Противопоказания к применению нитратов при ОКС:

1. артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст).

2. выраженная брадикардия (ЧСС менее 50 в мин, или тахикардия (ЧСС более 100 в мин. у пациентов без выраженного застоя в малом круге кровообращения).

3. инфаркт миокарда правого желудочка.

XVII.Причины острого снижения коронарной перфузии.

1. тромботический процесс на фоне стенозирующего склероза коронарных артерий и повреждения атеросклеротической бляшки (в 90% случаев)

2. кровоизлияние в бляшку,

3. длительный спазм коронарных сосудов

XVIII. Противопоказания к в/в введению бета-адреноблокаторов:

1. артериальная гипотензия

2. АВ блокада II III степени

3 . брадикардия с ЧСС< 45 в мин





sdamzavas.net - 2020 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...