Главная Обратная связь

Дисциплины:






Принципы диагностики, лечения, профилактики



Сальмонеллез – острая кишечная зоонозная инфекция, вызываемая многочисленными бактериями из рода сальмонелл, характеризующаяся преимущественным поражением ЖКТ.

Формы и варианты течения инфекции. I. Гастроинтестинальная форма: 1) гастритический вариант; 2) гастроэнтеритический вариант; 3) гастроэнтероколитический вариант. II. Генерализованная форма:

1.тифоподобный вариант; 2) септикопиемический вариант. III. Бактериовыделение: 1) острое; 2) хроническое; 3) транзиторное. Гастроинтестинальная форм а встречается наиболее часто. При этой форме заболевание может протекать с клинической картиной гастрита, гастроэнтерита и гастроэнтероколита.

Генерализованная форма с проявлений гастроэнтерита. В дальнейшем на фоне стихания или исчезновения тошноты, рвоты и диареи наблюдают повышение температурной реакции, приобретающей постоянный или волнообразный характер. Больные жалуются на головную боль, бессонницу, резкую слабость. При осмотре отмечают бледность кожных покровов. К 3-5-м суткам болезни развивается гепатолиенальный синдром. Артериальное давление склонно к снижению, выражена относительная брадикардия.

Дагностика: Для гастроэнтеритического варианта сальмонеллёза характерно преобладание признаков интоксикации в первые часы заболевания, затем развитие диспептических явлений - тошноты и рвоты, спастических болей в животе, диареи с водянистым, пенистым зловонным стулом. Гастроэнтероколитический вариант отличают уменьшение объёма испражнений со 2-3-го дня болезни, появление в них слизи и, возможно, крови, спазма и болезненности толстой кишки, иногда тенезмов.

Лечение. Всем больным с гастроинтестинальной формой сальмонеллеза в первые часы болезни показано промывание желудка. Для быстрейшего купирования диареи используют препараты кальция (кальция глюконат, лактат) в качестве активатора фосфодиэстеразы – фермента, препятствующего образованию цАМФ. Доза глюконата кальция – до 5 г в сутки – принимается за один прием. применяют НПВП, индометацин по 50 мг 3 раза в течение 12 ч.

В комплексном лечении больных сальмонеллезом применяется также поливалентный сальмонеллезный бактериофаг.

Профилактика. В очагах заболевания проводится текущая и заключительная дезинфекция. Больных госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Вирусный гепатит А. Варианты течения. Синдромы преджелтушного периода. Особенности течения желтушного периода. Принципы диагностики, лечения, профилактики.

Гепатит А– острая энтеровирусная инфекция с фекально-оральной передачей возбудителей, характеризующаяся воспалительными и некробиотическими изменениями в печеночной ткани и проявляющаяся синдромом интоксикации, гепатоспленомегалией, клинико-лабораторными признаками нарушения функции печени и иногда желтухой.



Клиническая картина.

Инкубационный период ГА составляет в среднем 21—28 дней (1—7 нед).

Продромальный период ГА продолжается в среднем 5—7 дней (с 1—2-го до 14—21-го дня) и характеризуется общетоксическим синдромом, который может проявляться гриппоподобным (лихорадочным), астеновегетативным, диспепсическим и смешанными вариантами. Наиболее часто развивается «лихорадочно-диспепсический» вариант, для которого характерны острое начало и повышение Т до 38—40 °С в течение 1—3 дней, появление легких катаральных изменений в носоглотке, головная боль, снижение аппетита, тошнота и изредка рвота, ощущение дискомфорта в эпигастральной области. Спустя 2—4 дня моча приобретает цвет пива или чая. В конце продромального периода кал становится ахоличным. В этот период выявляется увеличение печени и иногда селезенки. При бх крови повышение АлАТ, повышен тимоловой пробы, а при серологическом – определяются антитела к ВГА IgМ-анти-ВГА).

Период разгара продолжается в среднем 2—3 нед. Возникновение желтухи наблюдается улучшением самочувствия. Больные жалуются на снижение аппетита, тошноту, ощущения тяжести и распирания в эпигастральной области и правом подреберье.В развитии желтухи выделяют фазы нарастания, максимального развития и угасания. Раньше всего желтуха выявляется на слизистой оболочке рта и склерах, в дальнейшем – на коже.

В периферической крови – лейкопения и относительный лимфоцитоз, замедленная СОЭ. В крови имеются антитела к ВГА (IgМ-анти-ВГА и IgА-анти-ВГА).

Диагностика. активности АлАТ в крови, причем диагностическое значение имеет активность фермента, в 10 раз и более превышающая нормальные показатели (0,3-0,6 нмоль/ ч * л) определение коллоидных проб – повышение показателя тимоловой пробы и снижение сулемового титра.

Вирусологические исследования для обнаружения ВГА и иммуноферментный метод для выявления ВГА-Аg РИА, ИФА .

Лечение. Постельный режим назначают больным на период разгара заболевания. стол № 5. Показан частый (5—6 раз в сутки) прием пищи. Объем жидкости (щелочные минеральные воды, чай, соки, кисели) составляет 2—3 л в сутки. Для стимулирующего воздействия на метаболические процессы проводят сбалансированную витаминотерапию, включающую витамины группы В, С, жирорастворимые. С этой же целью в период ранней реконвалесценции применяют метилурацил, гепатопротекторы . По показаниям используют желчегонные препараты и спазмолитические средства.

Профилактика. В очагах проводится дезинфекция хлорсодержащими препаратами, вещи больных подвергаются камерной дезинфекции.

Иммунопрофилактика ГА достигается применением донорского иммуноглобулина, который вводят внутримышечно в виде 10 % раствора (детям до 10 лет по 1 мл, старше 10 лет и взрослым по 1,5 мл). инактивированная вакцина «Хаврикс 720» для детей (0,5 мл) и «Хаврикс 1440» (1 мл) – для взрослых

 

6. Гепатит В– вирусная антропонозная инфекция; характеризуется преимущественным поражением печени и протекает в различных клинико-патогенетических вариантах – от вирусоносительства до прогрессирующих форм с развитием острой печеночной недостаточности, цирроза печени и гепатомы.

Клиническая картина. четыре периода: инкубационный, продромальный, разгара и реконвалесценции.

Продолжительность инкубационного периода от 50 до 180 дней. Продромальный период 4—10 дней. Для него характерны астеновегетативный, диспепсический, артралгический и смешанные синдромы. В последние дни этого периода увеличиваются размеры печени и часто селезенки. в моче обнаруживаются уробилиноген, а иногда и билирубиновые тела. В крови повышается активность АлАТ, выявляется НВsАg.

периода разгара 2—6 нед. В желтушном периоде различают фазы нарастания, максимального развития и угасания симптомов. Интенсивность желтухи нередко соответствует степени тяжести болезни, при тяжелых формах она может приобретать «шафранный» оттенок.

Беспокоят чувства тяжести или распирания в эпигастральной области и в правом подреберье.

Диагностика: обнаружение в начальной стадии болезни в сыворотке крови больных НВsАg, НВеАg и IgМ-анти-НВс, в поздней стадии – IgG-анти– НВс, анти-НВе, анти-НВх, а в период поздней реконвалесценции – анти-НВs. ПЦР.

Лечение.стол № 5 , ограничение двигательной активности. При формах средней тяжести дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию с применением энтеросорбентов и инфузионных препаратов (раствор Рингера).

при лечении тяжелых форм с базисной терапией назначают глюкокортикостероиды (преднизолон по 40—80 мг в сутки) с постепенной отменой препарата, ингибиторы протеиназ (контрикал.), антиоксиданты, диуретики, антибиотики широкого спектра действия для предупреждения бактериальной инфекции..

Профилактика. проводят комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на максимально раннее выявление болезни, контроль за использованием донорской крови и ее препаратов, одноразовых инструментов для парентеральных манипуляций и тщательной стерилизацией препаратов и приборов многократного использования; применение перчаток

7. Критерии оценки тяжести течения болезни едины для всех гепатитов.

• Легкая форма болезнихар-ся слабо выраженной интоксикацией, умеренной гиперферментемией, отсутствием или кратковременностью желтухи (до 2 нед), содержанием билирубина до 100 мкмоль/л.

• При среднетяжелой форме интоксикация выражена умеренно, есть выраженная желтуха длительностью более 2 нед с концентрацией билирубина от 100 до 250 мкмоль/л, нарушениями функциональных проб печени.

• При тяжелой форме-выраженная интоксикация, проявляющаяся мышечной слабостью, анорексией, адинамией, головокружением и головной болью, выраженная желтуха с содержанием билирубина более 250 мкмоль/л, геморрагический синдром (петехии, носовые кровотечения), гипопротромбинемия, резкие нарушения функциональных проб печени.

Синдром цитолиза.Маркерами синдрома цитолиза являются: повышение в сыворотке крови содержания печеночно-клеточных ферментов, как неспецифических

(АлАТ, АсАТ), так и специфических (Ф-1-ФА, сорбитдегидрогеназы, лактатдегидрогеназы, малатдегидрогеназы).

Синдром печеночно-клеточной недостаточности- снижением в сыворотке крови концентрации альбумина, протромбина, эфирсвязанного холестерина, повышением показателя сулемовой пробы, липопротеидов, конъюгированного билирубина.

Синдром холестаза. вследствие задержки желчи во внутрипеченочных желчных ходах. цветом мочи (темный цвет) и кала (обесцвеченный Лабораторно- длительная и стойкая гипербилирубинемия, уробилин -

урия, гиперхолестеринемия, повышенная концентрация в сыворотке крови.

Мезенхимально-воспалительный синдром- результатом активации системы мононуклеарных фагоцитов (СМФ), или клеток Купфера.возникает вследствие поражения паренхимы печени, соединительнотканной стромы и СМФ печени.

Синдром дискинезии желчевыводящих путей и пищеварительного тракта.дисфункцией вегетативной нервной системы. Периодически увеличиваются

размеры печени, нарушается эвакуация кишечного содержимого.

 

8. Гепатит D — высокоактивный воспалительно-дистрофический процесс в печени, нередко с развитием молниеносной формы, хронического активного гепатита и цирроза печени.

Этиология

содержит РНК. Его размер составляет 35 — 37 нм. Внешней оболочкой вируса является поверхностный активный антиген вируса гепатита В (HBsAg). Репликация вируса гепатита D происходит только в присутствии вируса гепатита В. Вирус устойчив к нагреванию, действию кислот.





sdamzavas.net - 2020 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...