Главная Обратная связь

Дисциплины:






Аденовирусты инфекция. Нұсқалардың ағымы. Диагностикасы және емдеу қағидалары



Сальмонеллез. Нұсқалардың ағымы. Асқазан ішек түрлерінің сипаттамасы. Диагностикасы, емі, алдын алу қағидалары.

Сальмонеллез (salmonellesis) – сальмонелла тұқымдастығының көптеген бактериялары тудыратын, көбінесе асқазан– ішек жолдарының зақымдалуымен ерекшеленетін және жиі гастроинтестинальды, сирек генерализацияланған ағымды жедел зоонозды ішек инфекциясы.

Этиологиясы

Қоздырғышы – Salmonella

Тұқымдастығы – Salmonella

Туыстастығы– Enterobacteriaceae (ішек бактериялары)

Клиникалық көрінісі (Симптомдары)

Сальмонеллездің инкубация уақыты орташа алғанда 12–24 сағ.Кейде ол 6 сағатқа қысқарады немесе 2 күнге ұзарады.

Келесі түрлерімен ағымының нұсқаларын ажыратады:

I. Гастроинтестиналды түрі:

1) гастриттік нұсқасы; 2) гастроэнтериттік нұсқасы; 3) гастроэнтероколиттік нұсқасы.

II. Генерализацияланған түрі:

1) сүзектік нұсқасы; 2) септикопиемиялық нұсқасы.

III. Бактериябөлуі:

1) жедел; 2) созылмалы; 3) транзиторлы.

I. Гастроинтестинальды түрі ең жиі кездеседі.Аурудың бұл түрінде гастриттің, гастроэнтериттің және гастроэнтероколиттің клиникалық көрінісі ретінде өтуі мүмкін. Сальмонеллезді гастрит сирек дамиды, клиникалық интоксикациямен,эпигасталды аймақтың ауырсынумен, лоқсумен, қайталамалы құсумен жүреді. Іштің өтуі бұл ағым нұсқасында болмайды.

Гастроэнтериттік нұсқасы– ең жиі кездесетін сальмонеллез инфекциясының клиникалық нұсқасы.Ауру жедел басталады. Бір уақытта интоксикация симптомдары мен асқазан ішек жолдарының зақымдалуының көрінісі пайда болады, кейін бірнеше уақыттан кейін максималды дамуына жетеді. Құсу мен лоқсу көптеген науөастарды кездеседі. Құсу бір рет болуы сирек, көбіне қайталамалы, үлкен көлемді, кейде тоқтамайтын болады. Нәжісі сұйық, көп көлемді, әдетте нәжістік қасиетін сақтайды, иісі өте өткір, көпіршікті, қоңыр, қою жасыл немесе сары түсті.Кейде шығарулар нәжістік қасиетін жоғалтады және күріш қайнатпасына ұқсайды. Іш аймағы көбіне қалыпты тырсиған, пальпация кезінде эпигастралды аймақта, кіндік айналасында, илеоцекалды аймақта ауырсыну байқалады. Шұрылдау анықталуы мүмкін.



Гастроэнтероколиттік нұсқасындасальмонеллез гастроэнтерит секілді басталуы мүмкін, бірақ кейін клиникалық көрінісінде колиттік симптомокомплекс айқын көрінеді. Бұл нұсқасында сальмонеллездің ағымы жедел дизентерияға ұқсас келеді. Ауру жедел басталады, дене температурасының жоғарлауымен және интоксикацияның басқа симптомдарының пайда болуымен көрінеді. Бірінші күннен бастап нәжіс жиі, сұйық, шырыш, кейде қан аралас. Тенезмдер мен жалған шақырулар болуы мүмкін. Ректомоноскопия кезінде мұндей науқастарда әртүрлі интенсивті қабынулық өзгерістер анықталады:катаральды, катаральды геморрагиялық, катаральды эрозивті.

Гастроинтестиналды түрінде тұрақты, ремиттирленген, интерремиттирленген қызба кездеседі.Кейде ауру тұрақты немесе субнормалды температуралы ағымды болады. Гастроинтестиналды түрінде ұйқы безі патологиялық процеске ұшырайды.Қан мен зәрдегі амилазаның активтілігі артады. Кейде панкреатиттің клиникалық симптомдары пайда болады.Сальмонеллез кезінде бауырдың зақымдалуы ертерек басталады,әсіресе токсинемия кезінде айқын болады. Науқастардың жартысында гепатомегалия, кейде көздің шырышты қабатының сарғаюы байқалады.

Кейде жүйке жүйесінің зақымдалуы байқалады, бұл сальмонелла эндотоксиндерінің әсер етуіне байланысты. Бастың ауырсынуы, бастың айналуы, талу жағдайлары байқалады. Вегетативті жүйке жүйесінің зақымдалуы асқазан мен ішектердің гипермоторлы дискенезия симптомдарымен көрінеді.

Бүйрек паренхимасының токсикалық зақымдалуы протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия түрінде кездеседі. Өте ауыр түрлерінде, айқын интоксикация кезінде жүрек қантамыр жүйесінің қызметінің төмендеуімен, коллапстың дамуы мен электролиттік бұзылыстар салдарынан жедел бүйрек жеткіліксіздігі дамиды.

Гастроинтестиналды түрінде перифериялық қанның көрінісі әрқалай. Көп сұйықтық жоғалту кезінде қанның ұюы және эритроцитоз болуы мүмкін. Кейде симптоматикалық тромбоцитопения дамиды. Лейкоциттердің мөлшері әртүрлі болады – қалыпты, төмендеген, бірақ көбіне жоғарлаған, әсіресе ауыр ағымды сальмонеллез кезінде дамиды.Лейкоцитоз көбіне қалыпты,сирек 20 * 10^9 /л асады. Лейкоцитарлы формуланың солға жылжуы байқалады. ЭТЖ қалыпты немесе аздап жоғарлаған. Аурудың жоғары дамуы кезінде орғанизмнің дегидратациясы мен деминерализацияға алып келетін су электролит алмасуының бұзылысы болуы мүмкін.

Ағымы бойыншы сальмонеллездің гастроинтестиналды түрі жеңіл, орташа ауырлықты, ауыр болуы мүмкін. Жеңіл ағымында интоксикация қалыпты, орташа әлсіздік, қызбалау болады. Дене температурасы субфебрильды сандарға дейін көтеріледі. Құсу байқалмауы мүмкін немесе бір рет байқалауы мүмкін, іштің ауырсынуы аздаған немесе болмауы да мүмкін, нәжісі ұйымдастырылған немесе сұйық тәулігіне 3 рет, тез арада қалпына келеді.

Орташа ауырлық дәрежесі интоксикациямен, дене температурасының 39–40 °С дейін көтерілуі байқалады.Сол сияқты әлсіздік, бас ауруы,талу жағдайлары, аяғының құрысуы байқалады. Науқастар іштің ауырсынуына, локализациялануы гастриттің, энтериттің және колиттің дәрежесіне бйланысты болады. Құсу қиындықпен, бірнеше, бастапқыда қабылданған аспен байланысты болса, кейін өтпен немесе тұтқыр сұйықтықпен болады. Нәжісі тәулігіне 10 ретке дейін, көп мөлшерде, гастроэнтероколиттік түрінде – шырышты. 2–4 күннен кейін науқастың жағдайы жақсарады, іштің ауырсынуы жоғалады, дене температурасы мен асқазан– ішек жолдарының қызметі жақсарады.

Ауыр дәрежесі кезінде интоксикация симптомдары максималды дамуға жетеді. Дене температурасы 39–40 °С дейін көтеріледі және қызба байқалады. Қызба көбінесе тұрақты болады, сирек ремиттирленген сипат алады. Өте ауыр жағдай кезінде гипер– или гипотермия дамиды, бұл нейротоксикоздың немесе жедел тамырлық жеткіліксіздіктің дамуын көрсетеді. Интоксикация симптомдарымен қоса кейінірек іштің қатты кесіп ауырсынуы, қатты лоқсу, кейін көп мөлшерлі, бірнеше қайталанатын немесе тоқтамайтын құсу болады. Нәжісі тәулігіне 10–20 рет,сұйық, көп көлемді, күріш қайнатпасына ұқсайды. Тоқ ішектің зақымдалуы кезінде нәжіс шырыш немесе қан аралас болады.Дегидратация, деминерализациямен байланысты ацидоз симптомдары дамиды. Науқастар әлсіз, күшсіз болып көрінеді. Тері қабаты бозарған, құрғақ, беті кіртиген, дауысы әлсіз шығады, құрысулар байқалады, олигурия немесе анурия болуы мүмкін. Мұндай жағдай кезінде реанимационды дезинтоксикациялық терапия қажет,тез арада регидратация және реминерализация қажет.

Диагностикасы

Клиникалық, эпидемиологиялық және лабораторлық ақпараттар маңызды.

Зерттеу әдістері: бактериологиялық және серологиялық; Серологиялық зерттеу әдісі:агглютинация реакциясы (РА) және тікелей емес гемагглютинация (РНГА).

Экпресс әдістер:МФА, РНГА, ИФА

Емі

·Тәртіп күтіммен; Ауыр жағдай кезінде реанимация және интенсивті терапия

·Емдәм № 4 және көп сұйықтық қабылдау

·Медикаментозды терапиясы:

Патогенетикалық терапиясы:

1) дезинтоксикация;

2) су электролит балансын қалпына келтіру ;

3) гипоксемия, гипоксия, метаболиттік ацидозбен күрес;

4)Гемодинамиканың физиологиялық сатысын сақтау;

Гастроинтестинальды түрінде асқазанды шаю маңызды. Диареяны жою үшін кальций препараттарын қолданады(кальций глюконат, лактат, глицерофосфат.Глюконат дозасы (лактат, глицерофосфат) – 5 г дейін тәулігіне – бір қабылдау үшін. Секреторлы диареяны жою үшін қабынуға қарсы стероидты емес препараттар қабылдау тиіс, мысалы индометацин 50 мг 3 рет 12 сағат ішінде.

Регидратациялық терапия:«Оралит», «Цитраглюкосолан», «Регидрон

Инфузионды терапия: «Трисоль», «Ацесоль», «Лактасол», «Квартасоль», «Хлосоль» Антибактериальная терапия;

 

4.Сальмонеллез. Нұсқалардың ағымы. Генерализденген түрлерінің мінездемесі. Диагностикасы, емі, алдын алу қағидалары.

Келесі түрлерімен ағымының нұсқаларын ажыратады:

I. Гастроинтестиналды түрі:

1) гастриттік нұсқасы; 2) гастроэнтериттік нұсқасы; 3) гастроэнтероколиттік нұсқасы.

II. Генерализацияланған түрі:

1) сүзектік нұсқасы; 2) септикопиемиялық нұсқасы.

III. Бактериябөлуі:

1) жедел; 2) созылмалы; 3) транзиторлы.

II. Генерализациялық түрі

Этиологиясы

Қоздырғышы – Salmonella

Тұқымдастығы – Salmonella

Туыстастығы– Enterobacteriaceae (ішек бактериялары)

Клиникалық көрінісі (Симптомдары)

Сальмонеллездің сүзектәрізді нұсқасы әдетте асқазан ішек жолдарының зақымдалуымен басталады, бірақ басынан бастап ішектің дисфункциясыз болуы мүмкін.

Клиникалық тұрғыда ол іш сүзегін, пара іш сүзегіне ұқсайды. Интоксикация синдромы айқын және жүйке жүйесінің зақымдалуы байқалады. Нвуқастар бастың ауырсынуына, ұйқының ауысуына, әлсіздікке шағымданады. Ауыр түрінде науқастарда болады, естері анық емес, галлюцинациялық синдром байқалуы мүмкін. Қызба дене температурасымен, дене температурасы 39–40 °С дейін көтеріледі, тұрақты сипатқа ие.Қызба уақыты 6–10 күннен 3–4 аптаға дейін созылады.

Науқастардың тері қабаты бозғылт, бөртпелердің пайда болуы мүмкін. Ол әдетте әлсіз көрінеді және іші мен бел аймағында орналасқан кіші бозғылт розеола түрінде болады. Пульс әлсіреген. Артериальды қан қысымы төмендеген. Бірнеше жағдайларда жөтел, бронхиттер мен пневмониялар дамуы мүмкін. 1 аптаның соңында гепатомегалия мен спленомегалия байқалады.Перифериялық қанда лейкопения,анэозинофилия нейтрофильді солға жылжумен, қалыпты лейкоцитоз байқалуы мүмкін.

Септикопимиялық нұсқасы сальмонеллездік сепсис сияқты дамиды. Ауру циклділігін жоғалтады, температуралық қисық бұрыс, ремиттирленген сипатта, профузды тер бөлу – сальмонеллез септикалық ағымда өтеді. Клиникалық көрінісі метастатикалық іріңді ошақтардың орналасуына байланысты. Әрдайым гепатомегалия және спленомегалия болады. Ұзақ ауыр ағымды. Емі біршама ауырлық көрсетеді, болжамы қолайсыз.07. 08.

Диагностикасы

Клиникалық, эпидемиологиялық және лабораторлық ақпараттар маңызды.

Зерттеу әдістері: бактериологиялық және серологиялық; Серологиялық зерттеу әдісі:агглютинация реакциясы (РА) және тікелей емес гемагглютинация (РНГА).

Экпресс әдістер:МФА, РНГА, ИФА

Емі

·Тәртіп күтіммен; Ауыр жағдай кезінде реанимация және интенсивті терапия

·Емдәм № 4 және көп сұйықтық қабылдау

·Медикаментозды терапиясы:

Патогенетикалық терапиясы:

1) дезинтоксикация;

2) су электролит балансын қалпына келтіру ;

3) гипоксемия, гипоксия, метаболиттік ацидозбен күрес;

4)Гемодинамиканың физиологиялық сатысын сақтау;

Регидратациялық терапия:«Оралит», «Цитраглюкосолан», «Регидрон

Инфузионды терапия: «Трисоль», «Ацесоль», «Лактасол», «Квартасоль», «Хлосоль» Антибактериальная терапия;

Генерализациялық түрінде:

--Этиотропты терапия: антибактериалды препараттар:аминогликозидтер (гентамицин сульфаты, сизомицин сульфаты, амикацин сульфаты, тобрамицин) және хинолондар (ципрофлоксацин, офлоксацин ), цефалоспориндер, левомицетин, ампициллин, амоксициллин.

--Комлексті ем: Антибактериалды терапия+поливалентті сальмонеллездік бактериофаг.

 

Гепатит А

Ту ағымдары

Жеңіл ағымы – уыттану болмайды немесе ол шамалы білінеді. Орташа сарғаю болады. Протромбиндік индекстің (бұдан әрі - ПИ) шамасы қалыпты шекте. Жалпы билирубиннің құрамы 80-85 микромоль/литрден аспайды;
Орташа ауыр ағымы – шамалы білінетін уыттану белгілерімен сипатталады. Сарғаю орташа білінеді. ПИ 60%-ға дейін төмендейді. Жалпы билирубиннің құрамы 100 - 180 микромоль/литр шегінде;
Ауыр ағымы – орталық жүйке жүйесінің анық білінген уыттану, ұйқының бұзылуымен, сырқаттардың бірінде селқостық, басқаларында – ұйқышылдық, әлсіздік, анорексия, қайта-қайта құсу, геморрагиялық синдром, жіті сарғаю, тахикардия, тәуліктік диурездің азаюы, ПИ-дің 55%-дан төмен болуы байқалады. Жалпы билирубиннің құрамы 180 микромоль/литрден артып 400-ге жетеді, жалпы билирубиннің 1/8-ін еркін фракция құрайды. Қан сарысуының альбумині 47-45%-ға дейін төмендейді, гаммаглобулиндердің құрамы артады.

Сарғаю алды кезеңіндегі синдромдар:Сарғаю алдындағы кезең 2-3 күннен 2-3 аптаға дейін созылуға тиіс. Орташа 5-7 күн.

1. Тұмау тәрізді (қызбалы, катаральды) бұл синдромдар жиі кездеседі. Адетте бұл ауру дене қызуының аса қатты көтерілумен басталады (субфебрильдіден өте жоғары санға дейін) әлсіздік, бұлшықеттегі ауру сезімі, катаральді белгілер (мұрын бітуі, көмейдегі ауырсыну )

2 Диспептикалық синдром: Катаральды белгілер емес, мұнда бірінші орында эпигастральды аймактагы дискомфорт, тәбеттің төмендеуі, құсу, лоқсу тамақтанудан кейінгі. Сонымен қатар оң жақ қабырға астындағы ауырсыну сезімі

3 Астеновегетативті синдром : жалпы әлсіздік, жұмысқа қабілетсіздік, тітіркеніштік, ұйқысыздық немесе керісінше .

 

Сарғаю кезеңінің ерекшелігі. Сарғаю пайда болғаннан 2-3 күн бұрын зәрдің қою түске айналуы байқалады. Содан кейін ғана склералар сарғайып, көзге түсетін сарғаю кезеңі басталады. Сарғаю пайда бола салысымен интоксикация белгілері жойылады немесе олардың интенсивтілігі азаяды. Тері қабатының және склераның сарғаюының жылдам арада жоғарыдайды. Бірақ та интенсивтілігі шамалы мөлшерде болады. Сарғаю кезеңнің аяғында немесе басында бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы байқалады. Зәрі одан сайын қоңырланып, нәжісі бозғылт түсті болады. Ұзақтығы 2-4 аптаға созылады.

 

Диогностикасы

1. вирусологиялық;

2. серологиялық. Иммуноглобулин М тобына жататын антиденелер процесінің жедел екенін көрсетеді. Бұл антиденелерді ИФА әдісімен анықтайды.

3. биохимиялық реакциялар. Одар бауырдың функциясының жағдайын көрсетеді. Оларға АСТ, АЛТ ферменттерінің белсенділігі зақымдануынан 2-3 аптадаған кейін және сарғаю пайда болған кезде ең жоғарғы көрсеткішке жетеді.

4. Қанның жалпы анализі. Лейкоппения, лимфацитоз, ЭТМ-ң жоғарылау байқалады

Емі

Ауырлығына байланысты жүргізіледі. Жеңіл түрлерінде үйде, егер эпидемиологиялық қауіптілігі болмаса. Орташа ауыр және ауыр түрлерінде ауруханада емделуі тиіс. Емі комплекті түрде:

1. режим;

2. диета №5;

3. патогенетикалық ем (дезинтоксикация);

4. клиникалық белгілеріне байланысты ем.

Этиотропты емі жоқ. Клиникалық сауығу кезінде биохимиялық көрсеткіштерінің қалыпты жағдайда ауруханадан шығарылады.

Алдын алуы

Жергілікті санитарлық – гигиеналық жағдайларды жақсартуға бағытталған шаралар жүргізілуі керек. Ең тиімді әдіс вакцинация. Келесі биопрепараттар қолданылады:

1. тірі аттенурленген (Қытайда сертифицирленген);

2. инактивирленген виросомды вакцина (Швейцарияды сертифицирленген).

Вакцинация тиімді әсер береді. 1 рет бұлшық етке салған кезде 90-100% тиімділікті көрсетеді, ал 6-12 айдан кейін қайталап салынған вакцина ұзақ уақыт 100%-ға дейін тиімді болып саналады. Орташа 10 жылға тиімді.

 

6..ГепатитВ
ВГВ вирус бауыр паренхиманы, яғни гепатоциттерге тробты болады.

Сарғаю алдындағы кезеңі 1-2 аптаға дейін созылады. Кейде одан да ұзақ. Бұл кездерде мүмкін болу синдромдар:

- артралгиялық – көбінесе тән;

- диспепсиялық;

- астеновегетативті;

- грипп тәріздес;

- аралас;

Сарғаю кезеңінің ерекшелігіСарғаю кезеңі 3-4-5 аптаға дейін және одан да ұзақ болуы мүмкін. Интоксикация белгілері үдейді. Сарғаю белгілері де жоғарылайды. Ұйқысының бұзылуы, эйфория, апатия, тітіркену байқалады. Брадикардия, гипотония, бауыр және көкбауырдың үлкеюі тән. Қанның жалпы анализінде: лейкопения, лимфацитоз, ЭТЖ-ң жоғарылауы байқалады. Жазылу кезеңі 12 ай бойы.

Диагностикасы.

1. сарысудағы арнайы маркерлерді анықтайтын арнайы тесттер қолданылады;

2. биохимиялық тесттер бауырдың функциясының жағдайын көрсетеді;

3. Hbs антигендерді анықтау.

Емі.

Міндетті түрде ауруханада емдеу. Комплексті түрде жүргізіледі:

1. күн тәртібі;

2. диета №5;

3, парентеральді түрде дезинстоксикациялық ем;

4. белгілеріне байланысты. Ауыр ағымда глюкокортикостеродттар преднизалон 40-60 мг/тәулігіне дейін. Сулы – электролитті бұзылыс балансын қалпына келтіру үшін гипокалоиемия кезінде панангин, аспаркам. Спазмолитикалық препараттар: но-шпа, эуфиллин. Ішектің төменгі резорбциясы болған жағдайда антибиотик неомицин. Егер де холестаз белгілерінің айқын түрінде болған жағдайда урсодеоксихолий қышқылы (уросан, урсофальк) тағайындалады

Алдын алуы.

Иммунизация – ең тиімді профилактикалық әдіс.

1. жаңа туған нәрестелерге;

2. қанмен жұмыс істейтін медициналық жұмыскерлерге;

3. қан реципиенттерге (гемодиализ, гематология, бүйрек ауыстыру орталығында);

4. медициналық жоғарғы орталықтарында, студенттерге.

ВГВ-ң вакцина профилактикасы құрамында НВ антигені бар антиген вакцинамен жүргізіледі. Бұл вакцинанын бірнеше жерде плазмалы түрде шағырады. Солтүстік жәнк Оңтүстік Корея, Қытай, ал ДНК рекомбинатты вакцинаны Бельгия, Қытай, Куба, Франция, Япония, Швейцария, АҚШ шығарады. Вакцинация курсы 3 рет бұлшық етке егуден тұрады. Жаңа туған балаларда 1-сі перзентханада туғаннан кейінгі 24 сағат ішінде. 2-сі 8 аптадан кейін (2 айда) АКДС-пен бірге. 3-сі 16 аптадаан кейін (4 ай) АКДС-пен бірге. Жоғарғы жастағы балалар мен ересектерге егу жоспар:

1. алғашқы егу;

2. алғашқы егуден кейін 2 айдан соң;

3. алғашқы егуден кейін 6 айдан соң.

ВГВ-ға қарсы вакцинаны БЦЖ, АКДС, тірі және әсер еткен поливакциянациямен қызылша және эпидемиялық паротитке қарсы вакцинамен қатар жасауға болады. Тек қана 1 шприцке басқа вакциналарды араластыруға болмайды.

 

Вирусный гепатит С. Характеристика возбудителя. Варианты течения. Принципы диагностики, лечения, профилактики.

Гепатит С – парентеральды жұғатын антропонозды вирусты инфекциялық ауру. Көбінесе сарғаюсыз және жеңіл формада, созылмалы түрге айналуға бейім пострансфузиялық гепатит түрінде өтеді. Қоздырғышы- Flaviviridae тұқымдасына жататын суперкапсиді бар біржіпшелі РНК-лы вирус. Вирион өлшемдері 80 нм жуық. ГС вирус геномы үш құрылымдық ақуыздардың пайда болуын кодтайды- екі беткейлік (Е және М) және бір нуклеокапсидті (С немесе core) ақуызды, бұдан басқа төрт структуралық емес протеиндерді (NS1, NS2А и NS2B, NS3, HS4А и NS4B, NS5). Вирус спонтанды мутацияға бейім. 76 штамм, 6 негізгі генотип және 100-ге жуық субтип анықталған. Гепатит С клиникалық көрінісінде бауыр қабынуы және бауырдан тыс көріністер қатар жүруі мүмкін.

Өту барысы:

--Инкубация кезеңі 2-26 апта (жарты жыл).

--Продрома кезеңі 2-3 апта (сарғаю алды кезеңі- грипп тәрізді, диспепсиялық, астеновегетативтік, артралгиялық, аралас синдромдар көрінуі)

--Аурудың қызған шағы сарғаюмен немесе сарғаюсыз бірнеше күннен- 3-4 апта (период разгара)

Ауруға толқынды ағым тән- ремиссия мен өршудің алмасуымен бірнеше ай бойы жүреді, кейін сауығу кезеңі (реконвалесценция) немесе процесстің созылмалыға ауысуы болады. 80% созылмалыға айналады.

Жедел фаза:

Тип: Типті және Атипті

Ауырлық

дәрежесі: - Жеңіл - Сарғаюсыз

- Орташа - Субклиникалық
- Ауыр

- Фульминантты

Көбінесе бұл ауру атипті түрде өтеді.

Созылмалы фаза:

- латентті (персистирленген) және реактивация (активті)

- диагнозды қойғанда репликация сатысының болу болмауына қарайды (РНК-оң немес РНК-теріс)

- фиброздың болуы немесе болмауы дәрежесі анықталады

Болжамы: Сауығу немесе созылмалы процесс, емделмеген жағдайда цирроз немес карцинома.

Асқыну: Бауырлық энцефалопатия, бауыр жеткіліксіздігі, өлім.

Диагностика: - Серологиялық (ИФА арқылы антиденелерді анықтау: анти-HCV IgM+IgG)

--Молекулярлы-генетикалық (ПЦР арқылы РНК табу және оның мөлшері мен генотипін табу)

--Қанның биохимиялық зерттеуі (печеночные пробы): АлаТ, АсаТ, билирубин, ПТИ, сілтілі фосфотаза, фибриноген, липопротеид, ақуыздардың мөлшерін т.б. анықтау.

--ОАМ, ОАК

Емі: Базистік терапия: Режим- 1(төсектік-интоксикация айқын кезде), 2(жартылайтөсектік). Емдәм- №5, суды көп мөлшерде және поливитаминдер комплексін қабылдау. Уақытылы дефекация болуын қадағалау.

Патогенетикалық терапия: Дезинтоксикациялық терапия (инфузия раствор Рингера, изотонические растворы глюкозы, альбумин и др.), метаболизмдік, микроциркуляциялық бұзылысты (реополиглюкин, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, эссенциальные фосфолипиды, калия оротат, метилурацил, токоферол ) қалпына келтіру. Ауыр жағдай кезінде глюкокортикостероидтарды қолданады, кейін оларды алып тастайды, бұдан басқа ингибиторы протеиназ (контрикал и т.п.), антиоксидант, диуретики, антибиотики

широкого спектра действия бактериялық инфекцияны алдын алу үшін қолданады, холестазды емдеу. Энцефалопатия немесе жеткіліксіздік белгілері байқалса реанимацияда интенсивті терапия жүргізіледі.

Этиотропты терапия: Интерферон (қысқа уақытылы және пролонгирленген интерферондар) + вирусқа қарсы химиопрепараттар (рибавирин, ацикловир, фоскарнет), бұдан басқа интерферон индукторлары, иммуномодуляторлар қолданылады. Ұзақтығы 3-12 ай. Ұзақтығы және эффективтілігі генотип (2,3 генотип- тез емделеді, 1,4 генотип- ұзақ уақыт емделеді) пен науқас жасына байланысты.

Профилактика: Спецификалық профилактика жоқ.

 

 

Вирусный гепатит Е. Характеристика возбудителя. Варианты течения. Принципы диагностики, лечения, профилактики.

Гепатит Е (ГЕ, hepatitis Е) – фекальді- оральді механизммен жұғатын антропонозды вирусты ауру. Эпидемия туғызады, қатерлі емес циклді формада жүреді, бірақ жүкті әйелдер үшін аса қауіпті өтеді. Қоздырғышы- 27-30 нм болатын РНК-бар калицивирус вирустарына жатады. ВГА қарағанда вируленттілігі төмен, көбінесе тропикалық, субтропикалық аймақтарда қанағаттанарлықсыз су жағдайы бар жерлерде пайда болады. Көбінесе 15-30 жастағы адамдар ауырады.

Өту барысы:

--Инкубация 14-50 күн

--Продромалық 1-10 күн (астеновегетативтік және диспепсиялық синдроммен)

--Аурудың қызған шағы 2-4 апта (сарғаю басталғанда науқас халі жақсармайды, алғашында сарғаю үдейді) (период разгара)

--Сауығу (созылмалыға айналмайды, вирус сақталмайды)

Жүктіліктің 2-кезеңінен бастап өте қауіпті: - аса қауіпті бүйрек- бауыр синдромы, - түсік тастау және антенатальді өлім, - геморрагиялық синдром, - бауыр энцефалопатиясы (кома).

Диагностика: - Серологиялық (ИФА арқылы анти-HEV IgM мен IgG анықтау)

--Нәжісті электронды иммунды микроскопиялау

--Қанның биохимиялық зерттеуі- АлаТ, АсаТ, билирубин, ПТИ, сілтілі фосфотаза, фибриноген, липопротеид, ақуыздардың мөлшерін т.б. анықтау.

--ОАМ, ОАК

Емі: Базистік терапия: Режим- 1(төсектік-интоксикация айқын кезде), 2(жартылайтөсектік). Емдәм- №5, суды көп мөлшерде және поливитаминдер комплексін қабылдау. Емдәмді 6 ай бойы жазылу сатысында сақтайды.

Патогенетикалық терапия: Дезинтоксикациялық терапия энтеральные (полифепан, энтеродез и др.) и парентеральные (растворы Рингера, глюкозы, коллоидов и др.) метаболизмдік бұзылысты (витамины группы В, аскорбиновую кислоту, майда еритін витаминдерді, метилурацил, гепатопротекторларды) қалпына келтіру. Көрсеткіш бойынша спазмолитикалық және өт айдағыш препараттарды қолданады. Аденин-арабинозид и рибавирин қолданады.

Профилактика:

Сан-гигиеналық шаралар: инфицирленген адамдарды 50 күнге изоляциялайды. Контактта болғандарды 60 күн бойы бақылайды. Ошақтарда хлормен дезинфекциялайды, науқас заттары камералық дезинфекциядан өтеді.

Спецификалық профилактика: Донорлық иммуноглобулинді қолдану арқылы вакцинация өткізеді.

 

11. Тұмау вирусы – Orthomyxoviridae тұқымдастығына жататын, пневмотропты РНҚ- құрамды вирус болып табылады. Нуклеокапсид (вирионның жүрекшесі) сыртынан липогликопротеидты қабықшамен қапталған рибонуклеопротеидтен тұрады. Вирионның сыртқы қабықшасында гемогглютининді және нейраминидазалық активтілікке ие гликопротеидтер болады. Ішкі нуклеопротеидтың мнтигенді сипатына байланысты тұмау вирусы 3 типке бөлінеді: А, В және С. Гемагглютинин (Н) мен нейроминидазаның (N) антигенді қасиеттеріне байланысты А типті тұмау вирусы бірнеше подтипке бөлінеді. Мысалы, H1N1. А типті вирусы В және С вирусына қарағанда беткей антигендердің өзгергіштігімен ерешеленеді. Бұл өзгергіштік антигенді дрейф пен антигенді шифт арқылы көрінеді. Антигенді дрейф – антиген құрамының қатты білінбейтін өзгерістері, көбінесе гемогглютинин. Антигенді шифт кезінде гемогглютинин немесе нейраминидаза подтипінің толықтай орын басуы жүреді.

Клиника. Ағымы бойынша: типті және атипті. Клиникалық белгілердің біліну ауырлығына байланысты: жеңіл, орташа және ауыр. Инкубациялық кезеңі 1-2 күн(бірнеше сағатқа дейін қысқарып, 3 күнге дейін созылуы мүмкін). Аурудың клиникасында 2 басты синдромды ажыратады: интоксикациялық және катаральді, көбінісе интоксикациялық синдром екіншісіне қарағанда айқын білінеді. Типті ағымында ауру жедел басталып, қалтырау, бас ауырсынуы және бірнеше сағаттан кейін температураның жоғарлауы болады. Жалпы әлсіздік, бөлінгендік, бұлшықеттер, сүйек пен буындарда ауырсыну сезімі пайда болады. Бас ауырсынуы көбінесе маңдай, қабақүстілік, самай және көз аймағында болады. Бірінші тәулікте мұрын бітелуі, 2-3 тәул көбісінде құрғақ жөтел, жөтелмен қоса төс аймағында ауырсыну болады. 3-4 күннен кейін жөтел ылғалды болады. Асқынбаған ағымында қызба 1-6 күнге дейн созылады. Температураның түсуі тершеңділікпен жүреді. Жалпы қарауда: беттің гиперемиясы мен ісіңкірегені, склреа тамырларының инъекциясы, кейде 3-4 тәул herpes labialis байқалуы мүмкін. Ауыр жағдайда: терінің бозаруы, цианоз болады. Аңқа қызарған, цианозды. Гиперемия доғалар аймағында ашықтау келеді және жұмсақ таңдай мен жұтқыншақтың артқы қабырғасына дейін барады. Кей науқастарда жұмсақ таңдай, тіл және доғаларды ұсақ түіршіктілік байқалады. Жұтқыншақтың артқы қабырғасы құрғақтау және үлкейген лимфалық фоллликулдар көрінеді. 3-4 күнге қарай гиперемия азайып тек тамырлардың инъекциясы қалады, жұмсақ таңдайдағы түйіршіктілік қатты білінеді. Мұрын шырышты қабаты қызарған, ісінген және цианоз байқалады. 2-3 күнде серозды, кейін шырышты бөліністер болады. Реконвалесценция периоды 1-2 апта созылып, астеновегетативті синдромының болуымен сипатталады. Тұмаудың атипті формасы сирек кездеседі және басты синдромдардың біреуінің болмауымен сипатталады. Бұл кезде ауру интоксикация синдромы, температруның жоғарлауынсыз немесе катарльді синдромынынң болмауымен өтуі мүмкін. Ауырлықтың критерийлері: жалпытоксикалық синдромының айқындылығы; ОЖЖ зақымдалуының дәрежесі; геморрагиялық синдромының болуы және оның айқындылығы; круп кезінде тыныс алу жеткіліксіздігінің болуы және дәрежесі. Тұмаудың формасына байланысты: жеңіл – темп 38,5ºС дейін, интоксикация синдромы болмайды немесе нашар білінеді, токсикоз және басқа синдромдар болмайды; орташа – темп 38,5-39,5ºС, интоксикация синдромы айқын, токсикоз болуы мүмкін, басқа синдромдар: круп, өкпенің сегментарлы ісінуі, абдоминальді синдром; ауыр – темп 40-40,5ºС, интоксикация синдромы айқын, токсикоз болады, басқа синдромдар құсу, тырысу, ес жоғалуы т.б.

 

12. Тұмаудың диагностикасы. Тұмаудың негізгі клиникалық белгілері: жедел басталуы және интоксикация синдромының 1 тәул білінуі, температураның жоғарлауы; бас ауырсынуы сәйкес локализациясымен; бұлшықет, сүйек пен буындардағы сыздаған ауырсыну; 2-3 тәул орташа білінетін катаральді синдромының көріністеріның болуы. ЖҚА: лейкопения, тромбоцитопения. Вирусологиялық зерттеулерге: мұрын, жұтқыншық бөліністері мен қан алынады. Серологиялық зерттеулерде: РТГА, РСК және нейтрализация реакциясы сирек қолданылады. Антиденелердің 4 және одан көп болуы диагностикалық маңыздылыққа ие. Экспресс-әдістер: ИФА, молекулярлы гибридизация әдістері.

Емі.Режим – төсектік, диета – обильное, теплое питье.Этиотропты:ремантадин, амантадин (алғашқы 3 күн), 1 күні – 300 мг (100 мг 3 рет); 2,3 күн-і – 200 мг (100 мг 2 рет). Антивирусты: занамивир, озельтамивир. Занамивир 5 мг 2 рет ингаляция № 5, озельтамивир 75 мг капсула 2 рет № 5. Патогенетикалық:антигистаминді препараттар, рутин, аскорбиновую кислоту, препараты кальция. Антибактериальные препараты не назначают. Исключение составляют лица с сопутствующими хроническими заболеваниями органов дыхания, сахарным диабетом, которым рекомендуются антибиотики широкого спектра действия в средних терапевтических дозах в течение 5-7 дней.Симптоматилық ем: Мұрынмен тыныс алуды жеңілдету үшін нафтизин, санорин, галазолин. Қызбаны түсіретін парацетамол тәуліктік дозасы 500 мг, муколитиктер терпингидрат, амброксол, бромгексин, айфенезин, ацетилцистеин 200 мг 2-3 раза/сут тағайындалады. Витаминотерапия.

Профилактика. Спецификалық профилактика.Тұмауға қарсы иммунизацияда инактиверленген және тірі вакциналарды қолданады. Қазір «Гриппол» вакцинасықолданылады.Иммунитет вакцинациядан кейін 14 күнге пайда болады, 6- 12 айға дейін. Спецификалық емес вакцинация. Иммунобиологиялық, вирустарға қарсы химиопрепарттарды қолдану жатады. Осыдан басқа үй аптечкаларында маскалар мен қол гигиенасына қатысты заттарды ұстаған дұрыс.

 

Аденовирусты инфекция. Нұсқалардың ағымы. Диагностикасы және емдеу қағидалары.

Аденовирусты инфекция-аденовирустың әртүрлі серотиптары қоздыратын, тыныс алу жолдарының, көздің және ішектің шырышты қабатының және лимфоидты тіннің зақымдалуымен сипатталатын, сонымен қатар әлсіз интоксикациямен жүретін жедел респираторлы аурулардың тобы.

Нұсқаулардың ағымы:

1. жедел респираторлы аурулар (ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит) – аурудың бірінші күнінен бастап мұрнынның бітелуімен,одан сірлі бөліністер бөлінуімен, содан кейін бөліністің сірлі-шырыштыға айналумен сипатталады. Ринитке тыныс алу жолының басқа да бөліктерінің қабынулары қосылады. Көбіне тамақ ауыру, дауыс қарлығу байқалады.

2. фарингоконъюнктивальді қызба–аденовирусты инфекцияның ең көп тараған түрі. Ұзақ уақытқа созылатын қызбамен (1-2 апта), айқын катаральды көрініспен, көздің шырышты қабатының зақымдалуымен, тонзилофарингитпен, мойынның лимфаденопатиясымен, кейде гепатоспленомегалиямен сипатталады.

3. конъюнктивит және кератоконъюнктивит – аурудың сирек кездесетін формасы. Ауру кенеттен басталады. Үлкен қызбамен, интоксикациямен, ауру сезімімен, жарыққа карай алмаушылықпен, конънктивитпен, модан кейін аурудың 2-ші аптасында көздің мөлдірқабатының(роговица) бұлдырлануымен сипатталады. Ауру ағымы ұзаққа созылады, бірақ болжамы жақсы.

4. аденовирусты атипті пневмония

Диагностикасы: типті аденовирусты инфекция кезінде клиникалық диагностика негізделеді: катаральді көрініске, ұзаққа созылған қызбаға және әлсіз интоксикацияға. Тонзиллит, конъюнктивит, гепатолиенальді синдром ауруды жеңлдетеді. ЖҚА: әлсіз лейкопения, эозинопения, ЭТЖ қалыпты немесе кішкене жоғарлаған. Арнайы диагностика негізделеді:

1. Вирусологиялық әдіс- науқастардан вирус бөлінеді (мұрынжұтқыншақтан, көз конъюктивасынан, фекалийден материал).

2. ИФА экспресс әдісі- АД анықтау

3. Серологиялық реакциялар- РГГА, РПГА, РСК – АД анықтау

4. ПЦР диагностика

Емі:

· Базис-терапия.Режим: төсектік. Диета: Сүт-өсемдіктік диета, витаминдерге бай тамақ. Ыстық шай, шырын, минеральды су түрінде көп мөлшерде сұйықтық ішу.

· Этиотропты: ауыр донорлық иммуноглобулин. Оксолин, теброфен жақпамайларын интранозальді. Вирусты кератит пен конъюнктивит кезінде 0,05% дезоксирибонуклеаза ерітідісін, 20-30% сульфацил-натрия, теброфен және флоренал жақпамайларын қолдану.

· Симптоматикалық:

· дене темп. 38°С жоғары болса СҚҚЗ (НПВС)-панадол, парацетамол.

· Ринит кезінде- тизин, NaCl, пиносол

· Витаминдер және поливитаминдер – аскорбин қышқылын тәулігіне 1 гр дейін.

· Дезинтоксикация-полиионды ерітінділер

 

 

 





sdamzavas.net - 2021 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...