Главная Обратная связь

Дисциплины:






Лабораторные данные



- Клинический анализ крови от 20.11.2012:

Эритроциты – 4,0*10¹²/л

Гемоглобин – 120 г/л

ЦП – 0,90

Лейкоциты – 6,3*10⁹/л

П/я – 6%

С/я – 70%

Лимфоциты – 23%

Моноциты – 1%

СОЭ – 38 мм/ч

Заключение: палочко-ядерный нейтрофиллез, СОЭ ускоренно, что говорит о воспалительном процессе в организме ребенка.

- Биохимический анализ крови от 20.11.2012:

Мочевина – 5,4 мкмоль/л

Холестерин – 5,0 ммоль/л

Креатинин – 78 мкмоль/л

Билирубин общий – 12,2 мкмоль/л

Тимоловая проба – 1 ед

АСТ – 15,6

АЛТ – 16,3

Общий белок 59 г/л

К 4,3 ммоль/л

Na 145 ммоль/л

Са 1,99 ммоль/л

Cl 92,3 ммоль/л

Заключение: Повышение печеночных ферментов.Снижен кальций.

- Кровь на сахар от 20.11.2012:

Сахар крови – 4,7 ммоль/л

Заключение: Показатель соответствует норме.

- Мазок на энтеробиоз от 20.11.2012:

Заключение: Яйца остриц не выявлены

- Анализ мочи общий от 20.11.2012:

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачность – л/муть

Реакция - кислая

Удельный вес - 1025

Белок - нет

Сахар – нет

Лейкоциты – 2-1 в п/зр

Пл.эпителий – единич.

Заключение: анализ мочи без патологических изменений.

- Кровь на RW от 20.11.2012: отриц.

- Мазок на флору из носа и зева от 21.11.2012:

Заключение: палочка Леффлерра не обнаружена.

- R-графия грудной клетки(22.11.12):Очаговая инфильтрация в нижних отделах справа.sin свободны.Заключение:Правостороняя очаговая пневмония.

- Осмотр невролога 23.11.12:На момент осмотра данных за о.неврологическую патологию нет.

- Анализ кала на дизгруппу и сальмонеллез(20.11.12):Возбудители дизгруппы и сальмонеллеза не обнаружены.

Клинический диагноз.

Основной: Острый инфекционный гастроэнтерит,неясной этиологии,средней степени тяжести,неосложненный

Сопутствующий: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония,неуточненной этиологии,средней степени тяжести,фаза разгара

Осложнения: нет

 

Обоснование клинического диагноза.

Диагноз Острый инфекционный гастроэнтерит,неясной этиологии,средней степени тяжести,неосложненный:

- жалоб больного: на повышение температуры тела до 39 ̊С, ноющие умеренные боли в околопупочной области без иррадиации, не связанные с приемом пищи,тошноту,плохой аппетит;

- анамнеза заболевания: острое начало, течение двух дней ноющие боли около пупка,высокой интенсивности,не иррадиирующие и не связанные с приемом пищи,тошноту,плохой аппетит,повышение температуры тела до 38,6 ̊С

- анамнеза жизни: беременность матери протекала на фоне анемии,частых ОРВИ,кольпита,роженица злоупотребляла курением и алкоголем. Родился с весом 3200г,ростом 50 см.Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. На грудном вскармливании находился 1 месяц.В возрасте 3 месяцев перенес тяжелую черепно-мозговую травму-перелом теменной кости слева,ушиб головного мозга,субарахноидальное кровоизлияние;профилактические прививки не были проведены в полном обьеме в связи с медотводом по симптоматической эпилепсии.



- данных объективного исследования: язык обложен белым налетом,при пальпации живота отмечается умеренная болезненность в околопупочной области.

- данных лабораторных и инструментальных методов обследования: Клинический анализ крови - палочко-ядерный нейтрофиллез, ускорение СОЭ, что говорит о воспалительном процессе в организме ребенка;

Диагноз: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония,неуточненной этиологии,средней степени тяжести,фаза разгара выставлен на основании:

- Жалоб на лихорадку до 39 С, заложенность носа, частый влажный продуктивный кашель,возникающий чаще в дневное время, с выделением небольшого количества водянистой мокроты,общую слабость.

- Анамнеза жизни( ОРВИ 3-4 раза в год)

- Обьективных данных (аускультативно - дыхание жесткое;в межлопаточной и подлопаточной областях справа выслушиваются крупно- и среднекалиберные влажные хрипы).

Данных лабораторных и инструментальных исследований(На рентгенографии грудной клетки очаговая инфильтрация в нижней доле справа.Клинический анализ крови - палочко-ядерный нейтрофиллез, ускорение СОЭ, что говорит о воспалительном процессе в организме ребенка);





sdamzavas.net - 2020 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...