Главная Обратная связь

Дисциплины:






Лечение хронической боли



ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

(ХБ)

ХБ встречается примерно у 70-90% онкологических больных.

"Боль -это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, которые связаны с реальным или возможным повреждением ткани.

Боль всегда субъективна. Сте­пень болевых ощущений может варьировать от терпимой до невыносимой.

Порог боли повышается (боль уменьшается):

- на фоне отдыха и сна

- при дружеском общении

- при внимательном отношении окружающих (особенно медработников)

- ЛС (антидепрессанты, транквилизаторы)

Порог боли уменьшает(боль усиливается):

- чувство тревоги

- Гнев

- бессонница

 

Восприятие боли меняется в зависимости от настроения пациента, душевного состояния, от того какое значение имеет боль для пациента.

При ХБ развивается страх перед будущим, депрессия, бессонница, состояние безнадежности, беспомощности и отчаяния. Больные становятся подавленными, а иногда агрессивными и неконтактными.

Виды болей в зависимости от патогенеза боль:

1) нейропатическуюболь, вызванная сдавлением или повреждением нерва (особенно тяжела). Она не реагирует на опиаты, либо реагирует только частично.

Причины:

- рак, прорастающий или сдавливающий нерв

- когда вирус герпеса распространяется в организме, ослабленным опухолью и поражает нерв – постгерпетическая невралгия

- ятрогенная нейропатия, спровоцированная химиотерапией, облучением

2) ноцицептивную(соматогенная) (дословно: ноцицептивная – повреждающая)

–Боль поврежденного раком органа, которая передается по нерву, когда сам нерв не поврежден.

3) психогенную. Боль часто ведет к появлению тревожности и напряженности, которые сами увеличивают восприятие боли.

Диагностика хронической боли

Диагностику ХБ следует осуществлять на применении простых методов оценки боли.

1) шкала вербальных оценок (ШВО),где 0 – боли нет; 1 – слабая; 2 – умеренная; 3 – сильная; 4 – самая сильная боль.

 

2) визуально-аналоговая шкала (ВАШ) интенсивности болиот 0 до 100%, которую предлагают пациенту, и он сам отмечает на ней степень своих болевых ощущений.

Эдмонтовская система оценки симптомов .

В ней учитываются не только интенсивность боли, но так же и наличие других симптомов (тошноты, рвоты, диареи, запора, сонливости, бессонницы, усталости и одышки)

4. По интенсивностиразличают боль в баллах от 1 до 10. Необходимо научить пациента различать боль и отмечать интенсивность боли по шкале:

0 — нет боли;

1—3 — слабая боль;

4—6 — умеренная боль;

7—9 — сильная боль;

10 — сильнейшая (нестерпимая).

Одновременно необходимо фиксировать, что облегчает боль и что делает боль сильнее.



5. График оценки симптомов.Здесь оцениваются симптомы в динамике в течении недель и месяцев. График может заполняться больным, МС, младшей МС, ухаживающим. Он дает возможность в динамике оценить проводимый контроль симптомов.

Виды болей в зависимости от чувствительности к опиатам:

1. Чувствительные к опиатам

2. Частично чувствительные к опиатам

3. Нечувствительные к опиатам

Лечение хронической боли

Лечение смертельно больных пациентов, испытывающих хроническую боль, должно прово­диться так, чтобы они могли достойно уйти из жизни.

Применение обезболивающих средств:

1. Неопиоидные анальгетики:

- аспирин (нельзя применять детям до 12 лет при вирусных заболеваниях)

- парацетамол

- ибупрофен

- кетонал

- кеторол

-катадолон (капсулы)

 

2. Опиоидные анальгетики:


-кодеин

- трамадол (трамал)

- промедол

- омнопон

- морфин

- фентанил


 

3. спомогательные средства для обезболивания:

- слабительные

- противорвотные(Ондансетрон - Ферейн– см инструкцию, периферические -

церукал , центральные – галоперидол, дроперидол)

- психотропные:

· Седативные (корвалол, валокордин, настойкт валерианы и пустыырника)

· Снотворные (реланиум, барбитураты)

· Транквилизаторы (реланиум, седуксен, элениум,тазепам)

· Антидепрессанты (амитриптилин)

- коанальгетики(вторичные анальгетики):

· Глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон, десаметазон)

· Спазмолитики:папаверин, но-шпа, бишиан

· холинолитики:платифиллин, атропин, метацин

· противосудорожные(фенобарбитал, лирика –противоэпилептическое, анальгетическое при нейропатической боли)

При П/лечении применяются автоматические дозаторы для подкожного введения препаратов.





sdamzavas.net - 2020 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...