Главная Обратная связь

Дисциплины:






Особенности оказания неотложной помощи на ФАП в педиатрии



В своей практической деятельности фельдшер должен знать особенности развития ребенка и уметь оказать ему неотложную помощь в различных состояниях. Состояние острой легочно-сердечной недостаточности требует оказания реанимационных мероприятий.

Анатомо-физиологические особенности, которые следует учитывать при проведении легочно-сердечной реанимации:

· Узость подсвязочного пространства и склонность к отекам, особенно у детей грудного возраста, лимитируют возможности длительной масочной вентиляции.

· У новорожденных и детей первых месяцев жизни напряженность функции внешнего дыхания в 2,5–3 раза превышает таковую у взрослых что объясняет быструю утомляемость дыхательной мускулатуры.

· Время выдоха (спадения грудной клетки) составляет 0,3–0,5 секунд, что следует учитывать при применении методов искусственной вентиляции «рот в рот»и «рот в нос», оставляя достаточно времени для выдоха.

· У детей грудного возраста снижена контрактивная способность миокарда из-за несовершенной симпатической иннервации сердца, уменьшены запасы норадреналина.

· Парасимпатическая иннервация завершена к моменту рождения, что предрасполагает к вагусной брадикардии, поэтому необходимо стремиться к надежной ваготомизации (атропинизации);

· Нужно всегда помнить о необходимости поддержания температурного оптимума, особенно у грудных детей;

· Плохая выраженность периферических вен затрудняет инфузионную терапию.

· При закрытом массаже сердца у детей до года компрессию на нижнюю треть груди можно проводить 2 или 3-им пальцем на глубину 2–3 см.

· Соотношение компрессии и вентиляции легких такое же, как у взрослых, — 5:1.

· При ряде инфекционных заболеваний у детей могут развиваться гипертермический синдром, судорожный синдром, нейротоксикоз, синдром крупа при острой респираторной инфекции, а при желудочно-кишечных заболеваниях — токсикоз с эксикозом.

Оказание помощи при гипертермическом синдроме:

· Не следует снижать температуру тела ниже 37,5°С.

· Назначают внутрь парацетамол в дозе 10–15 мг на 1 кг массы тела или ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,0-5–0,1 г на 1 год жизни.

· При стойкой температуре выше 38°С вводят в/в или в/м 50%-ный раствор анальгина (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).

· При отсутствии эффекта следует повторить применение этих препаратов через 30–40 минут.

· Введение в/м литической смеси: 2,5%-й раствор аминазина — 1 мл, 2,5%-ный раствор супрастина — 1 мл, 0,025 — 0,5%-ный раствора новокаина — 8 мл. Расчет дозы литической смеси проводят по аминазину (1–2–3 мг на 1 кг массы в сутки), что соответствует 0,8–1,2 мл смеси на 1 кг массы тела.

· Для спазма периферических сосудов вводят:



ü 2,4%-й раствор эуфиллина в/м по 0,1 мл на 1 кг массы или в/в на физиологическом растворе;

ü 2%-й раствор папаверина гидрохлорида в/м от 0,2–1,0 в суточной дозе,

ü 0,5–1%-й раствор дибазола 0,5–1,5 мл в/м;

ü 2%-й раствор но-шпы в/м 0,3–0,8 до года, старше 1–2 мл в/м или в/в медленно.

· При отсутствии спазма периферических сосудов и эффекта от применения жаропонижающих средств проводят физическое охлаждение (осторожно) в следующей последовательности:

1. Прикладывание льда к голове и паховым областям,

2. Обтирание кожных покровов разведенным спиртом, столовым уксусом до их покраснения;

3. Обдувание вентилятором

4. Промывание желудка, кишечника водой комнатной температуры.

Оказание помощи при судорожном синдроме:

Лечение судорожного синдрома надо начинать при появлении первых судорожных сокращений, уложив ребенка в кровать так, чтобы не было западения языка, травмы во время судорог.

· Ввести седуксен (реланиум) в/м или в/в (0,5%-ный раствор) до 3-х месяцев — 0,3–0,5 мл; с 3 мес. — 1 год — 0,5–1 мл, с 3 до 5 лет — 1,0–1,5 мл; школьникам — 2–3 мл. При необходимости введение препарата можно повторить через 30–60 минут.

· Ввести дроперидол в/в или в/м (0,25%-й раствор) от 0,5–1,5 мг/кг,

· ГОМК в/в струйно или капельно из расчета 100 мг на 1 кг массы в разовой дозе 0,5 мл 20%-ного раствора на 1 кг массы тела.

· Ввести 25%-ный раствор магния сульфата в/м из расчета 0,2 мл на 1 кг до года, 1 мл на 1 год жизни (но не более 10 мл) старше 1 года жизни (разовая).

· При длительных судорогах рекомендуется гормональная терапия. Доза преднизолона от 2–5 мг на 1 кг массы в сутки, гидрокортизона — 10 мг/кг в сутки.





sdamzavas.net - 2020 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...