Главная Обратная связь

Дисциплины:






ОПЕРАЦИИ С НАЛОЖЕНИЕМ ПРОТИВОЕСТЕСТВЕННОГО ЗАДНЕГО ПРОХОДА



Показания

• Различные заболевания прямой кишки и промежности (неоперабельный рак прямой кишки, травма, стриктура, ректовезикальные, ректовагпнальныг и рекгоуретральные свищи и др.).

• Некроз или перфорация стенки толстой кишки в неподвижной её части, когда резекцию этого участка по каким либо причинам выполнить н возможно

• Повреждения или п рфорации нисходяшей ободочной кишки когда первичную резек цию ободочной кишки с наложением анастомоза произвести н возможно.

• Кишечная непроходимость вызванная опухолью левой половины толстой кишки, кода состояние больного не позволяет одномоментно произвести радикальную операцию. Различают временный и постоянный противоестественный задний проход.

• Временный противоестественный задний проход накладывают при ранениях прямей кишки для отведения каловых масс с целью создания благоприятных условии для заживления раны

• Постоянный противоестественный задний проход накладывают после радикальной операции (экстирпации прямой кишки) при раке и Рубцовых сужениях кишки, кода невозможно удалшъ или реконструировать пораженную часть кишки или восстановить заднепроходное отверстие.

ОПЕРАЦИЯ ХАРТМАННА

Операция была предложена Хартманном в 1922 г. и показана у ослабленных и пожилых больных при раке сигмовидной ободочной кишки или рекгосишоццного её отдела. Суть операции заключается в одномоментной резекции поражённого участка сигмовидной и части прямой кишки с наложением одноствольного противоестественного заднего прохода (рис. 12-206).

Техника. Доступ — нижняя срединная лапаротомия. После ревизии брюшной полости производят мобилизацию СИГМОВИДНОЙ кишки, а при раке ректосигмовдального отдела мобилизуют и прямую кишку до среднеампулярного отдела. Ножнипами рассекают наружный листок брюшины у корня брыжейки по всей длине подлежащей удалению поражённой петли сигмовидной ободочной кишки. Затем кишку отводят кнаружи и рассекают внутренний листок брюшины у корня брыжейки. Вторую и третью сигмовидные артерии пересекают у места отхождения от нижней брыжеечной артерии {a. mesenterica inferior) и перевязывают, при этом должны сохраниться левая ободочная артерия (a. colica sinistra), верхняя ветвь ситовидной артерии (a. sigmoidea) и верхняя прямокишечная артерия (a. rectalissuperior).

При удалении верхнеампулярного отдела прямой кишки перевязывают и верхнюю прямокишечную артерию {a. rectalis superior). Над поражённым участком сигмовидной кишки и в верхнеампулярном отрезке прямой кишки накладывают кишечные зажимы, между которыми поражённую кишку отсекают скальпелем в пределах здоровых участков и удаляют (рис. 12-207, а).



Дистальный конец прямой кишки (в рекгосишовдальном отделе) зашивают наглухо непрерывным кетгутом и одним-двумя рядами узловых шёлковых швов (рис. 12-207, б).

Восстанавливают целостность тазовой брюшины сшиванием краёв её над культей прямой кишки. Мобишгюванную проксимальную петлю сигмовидной ободочной кишки выводят через огдельньш разрез в левой подвздошной области и формируют одноствольный противоестественный задний проход. Париетальную брюшину подшивают к краям кожного разреза отдельными узловыми шёлковыми швами (нити не срезают'. В рану проводят мобилизованную петлю сигмовидной ободочной кишки и проводят сигмоп ксию к париет&тьной брюшине передней рюшной стенки (рис. 12-208, а) Брюшной этап операции заканчивают подши ванием брыжепки сигмовидной ибодочнсй кишки к париетальной брюшине узловым киттм вдеть бокового канала до места выведения кишки в левую подвздошную область.

Лапаротомную рану зашивают послойно. Выведенную петлю ободочной кишки отсекают на расстоянии 2—3 см от уровня кожи. Края кишки через все оболочки подшивают к кож вокруг раны отдельным! кетгуте вьшп швами формируя гуйовццный противоестественный задний проход (рис. 12-208, б).

ОПЕРАЦИЯ МАЙДЛЯ

Наложение двухствольного заднего прохода отличается от наложения калового сыпца (коло- сгсмы) тем,, что всё кишечное содержимое при наличии ДЕ^гхствального заднего прохода полностью вьщеляется наружу через приведящпи конец кишки а нижнип (отводящий) отрезоктолсгой кишки остается свободным от кала.

Техника. Проводят косой переменный разрез в девоп подвздошно-паховой области. С целью предупреждения сужения исственного заднего прохода апоневроз в центре раны рассекают крестообразно или иссекают в вице овала Из брюшной полости извлекают свободную петлю сигмоввдной ободочной кишки и в её брыжейке делают небольшое (диаметром 3—5 см) отверстие Приводящее и отводящее колено кишки соединяют несколькими серо сероными швами чтобы образовать шпору препятствующую попаданию содержимого в отводящее колено Париетальную брюшину подшивают к кож узловыми швами по краям раз-реза передней брюшной стенки (рис. 12 209, а). Концы нитей после подшивания бркшпны к коже не срезают, а используют для подшивания выведенной петли кишки к париетальние брюшине по всей окружности сигмопексия: . Через отверстие в брыжейке проводят резиновую трубку со стержнем, на как рем фиксируют кишечную петлю в подвешенном состоянии. Углы раны послойно зашивают шелком (рис 12-209, б).

При отсутствии явлений кишечной непрохрцимосги просвет кишки вафывают в поперечном направлении через 2—3 дня когда про- и ойдет рыхлое склеивани. тканей, в ре^шьтаге чего образуются два отверстия: проксимальное которое служит для отведения калового содержимого и дистальное для подведения лекарств к опухоли и отведения продуктов распадающейся опумши (рис. 12-209, в).

Трубку, на которой подвешена кишечная петля, оставляют на 7—10 дней, а затем уваляют. За этот срок двухствольная сюма прочно срастается с краями раны и не западает в сторону брюшной полости.





sdamzavas.net - 2020 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...