Главная Обратная связь

Дисциплины:






Исследование органов дыхания



Паспортные данные

1. Ф.И.О.: Сорокин В. В,

2. Возраст: 66 лет (13.09.1949г.)

3. Место жительства: г. Минск, ул. Восточная 13, кв 72

4. Место работы: станочник на МАЗ

5. Кем направлен: МГКОД

6. Диагноз при поступлении: Злокачественное новообразование бронхов и легкого

7. Диагноз клинический: Рак обоих легких с метастазами в л\у средостения. ПХТ в 11.14-03.15

TNM: T2, N0, M1

Метод подтверждения диагноза: гистологический

Данные морфологического обследования: Плоскоклеточный рак, БДУ [8070\3] гистол. 139128-30 плоскоклеточный рак

Метастазы региональные: не обнаружены

Метастазы отдаленные: множественные

Осложнения: ДН2 ст.

Сопутствующие: ИБС, АГ2, риск 3

 

Жалобы

 

Пациент предъявляет следующие жалобы: на общую слабость и утомляемость, одышку и кашель с мокротой, усиливающийся в ночные часы.

 

Анамнез заболевания

Пациент считает себя больным на протяжении последних тридцати лет, когда впервые (в 1985 году) начинал отмечать ухудшение своего состояния. В февраля 2014 года обращался к участковому врачу с жалобами на одышку, кашель с мокротой, общую слабость. После постановки диагноза ХОБЛ получал лечение, не приносящее облегчение состояния. В октябре 2014 был экстренно доставлен скорой медицинской помощью в кардиологическое отделение 1ГКБ в связи с внезапной потерей сознания, где обследование выявило признаки онкологического процесса.

Анамнез жизни

Родился 25.03.19ХХ. в г. Минске. Рос и развивался без отклонений, согласно возрасту. После окончания СШ работал на заводе им. Кирова. В настоящее время находится на пенсии.

Материально-бытовые условия: вместе с женой проживает в четырехкомнатной квартире. Материальное обеспечения и питание удовлетворительные.

Вредных привычек: табакокурение. Аллергический анамнез не отягощен. Мать и брат пациента болели онкологическими заболеваниями. Венерические заболевания, болезнь Боткина и туберкулез – отрицает. Гемотрансфузий не было, родители сходными заболеваниями не болели.

На протяжении многих лет страдает артериальной гипертензией, ИБС.

 

Описания общего статуса

 

Общий вид больного

Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, поведение адекватное, самочувствие удовлетворительное.

Тип телосложение гиперстенический. Кожа бледная, сухая, упитанность удовлетворительная. Мышцы дряблые, видимых деформаций костей и суставов нет.

Слизистые оболочки розовые, язык чистый без налетов.

Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно. Толщина жирового слоя на уровне пупка, под реберной дугой, под углами лопаток, на плечах и бедрах – 1,5 см.



Видимого увеличения регионарных лимфоузлов нет, кожа над ними бледная, рубцы и свищи отсутствуют. Пальпируются увеличенные надключичные, шейные и подмышечные лимфоузлы.

Слюнные железы не увеличены безболезненные, кожа над слюнными железами не изменена.

Исследование органов дыхания.

Носовое дыхание свободно. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Экскурсия грудной клетки в полном объеме. Грудная клетка правильной формы, гиперстеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 20 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична; отмечается асимметрия голосового дрожания, его усиление и ослабление на разных участках грудной клетки, аналогичные изменения отмечаются и при сравнительной перкуссии.

С помощью топографической перкуссии определены:

· высота стояния верхушек легких под ключицами спереди справа – 1 см, слева – 1 см.

· Ширина полей Кренига справа и слева – по 5 см.

· Нижняя граница легких справа:

- по окологрудинной линии – 6-е межреберье

- по среднеключичной линии – 7-е межреберье

- по передней подмышечной – 8-е ребро

- по средней подмышечной – 9-е ребро

- по задней подмышечной – 10-е ребро

- по лопаточной – 11-е ребро

Слева:

- по передней подмышечной – 8-е ребро

- по средней подмышечной – 9-е ребро

- по задней подмышечной – 10-е ребро

- по лопаточной – 11-е ребро

При аускультации лёгких отмечаются влажные хрипы в нижних отделах легких.

 





sdamzavas.net - 2020 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...